王瑜君 田占紅 劉建華

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及肺功能狀況。方法 選取56例AECOPD患者作為研究組， 另選同期體檢者56例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組患者血清PCT、CRP水平， 分析兩組患者肺功能狀況。結(jié)果 研究組患者PCT水平（4.59±3.62）ng/ml及CRP水平（40.03±48.96）mg/ml均明顯高于對(duì)照組的（0.17±0.39）ng/ml、（11.82±15.61）mg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 AECOPD患者的血清炎癥因子水平高于穩(wěn)定期患者， 血清因子和COPD患者的肺功能損傷有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.022

COPD是內(nèi)科常見(jiàn)的呼吸道疾病， 多發(fā)于40歲以上人群[1]， 主要特征為呼吸困難、氣流受限、活動(dòng)耐力下降， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。感染是導(dǎo)致COPD加重的主要因素， 引起氣道炎癥反應(yīng)加強(qiáng)。CRP是臨床用于鑒別感染性炎癥標(biāo)志物， CRP能引發(fā)對(duì)侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用[2]， 也是作為反映全身性炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。PCT是檢測(cè)細(xì)菌與非細(xì)菌感染的標(biāo)志物。正常人血清中的PCT含量較低， 但當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染、病毒感染、非特異性炎癥時(shí)， 其PCT水平升高， 這表示血清PCT水平升高與細(xì)菌感染有關(guān)， 臨床上將血清PCT作為感染性疾病診斷的重要指標(biāo)[3]。本次研究主要對(duì)AECOPD患者的CRP、PCT水平進(jìn)行研究并分析其肺功能狀況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月本院內(nèi)科收治的56例AECOPD患者作為研究組， 將同期體檢的56例COPD穩(wěn)定期患者作為對(duì)照組。研究組中男38例， 女18例；年齡46～74歲， 平均年齡（63.2±5.7）歲。對(duì)照組中男36例， 女20例， 年齡43～72歲， 平均年齡（61.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)過(guò)胸部X線、胸部CT掃描及肺功能檢查， 均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。AECOPD定義標(biāo)準(zhǔn)：在COPD病程基礎(chǔ)上， 通氣受限增加， 短期內(nèi)咳痰量增多， 痰液呈膿性， 喘息加重， 伴有發(fā)熱等癥狀。排除合并惡性腫瘤及肝、腎、心臟功能異常者， 肺外感染性疾病等患者。

1. 2 方法 所有患者入院第2天早上空腹抽取靜脈血3～5 ml， 2000 r/min離心10 min后分離血清， 置存于-20℃冰箱內(nèi)用于檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT， 檢測(cè)試劑盒為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)， 編號(hào)為M126745016， 按試劑盒操作說(shuō)明書(shū)使用。采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)CRP， 試劑盒由美國(guó)ADL公司生產(chǎn)， 試劑批號(hào)：A802125， 參考值0～3 mg/L。采用羅氏全自動(dòng)生化儀分析檢測(cè)。肺功能測(cè)定采用意大利科時(shí)邁全套肺功能儀（Quark PFT5）檢測(cè)FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清炎癥因子對(duì)比 研究組患者PCT水平及CRP水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的FEV1、FEV1%水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的FEV1/FVC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 具有較高的病死率和致殘率。AECOPD是COPD患者肺功能下降惡化的加重期， 發(fā)病原因多為細(xì)菌、病毒感染、環(huán)境、吸煙因素造成。FEV1、FEV1/FVC是檢查氣流受限的指標(biāo)[4]， AECOPD患者炎癥反應(yīng)加強(qiáng)， 氣道炎癥因子進(jìn)入肺泡破壞小氣道及肺泡組織， 使患者肺功能下降。

血清PCT是臨床用于檢測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型炎癥標(biāo)記物， 由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的前肽糖蛋白， 由116個(gè)氨基酸組成。正常生理情況下， 健康成人血清PCT較低， 其含量<0.1 ng/ml。多數(shù)病毒感染或自身免疫性炎癥時(shí)， PCT不升高或輕度升高， PCT水平不受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑影響， PCT水平與機(jī)體的感染程度呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)合并細(xì)菌感染的AECOPD患者血清PCT濃度明顯高于無(wú)細(xì)菌感染AECOPD患者以及穩(wěn)定期COPD患者， 因此PCT是用于診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。

CRP是急性炎癥期由肝臟合成的一種球蛋白[5-7]， 是微量形式進(jìn)入到健康人體血液中， 其合成與致炎性細(xì)胞因子有關(guān)， 炎性反應(yīng)程度密切影響CRP水平高低。CRP作為一種敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)， 當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染、急性炎癥時(shí)， CRP值會(huì)立即升高， 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 白細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等內(nèi)源性遞質(zhì)合成CRP[8-11]。CRP水平是作為診斷感染的檢測(cè)指標(biāo)。

本次研究， 研究組患者血清CRP水平及PCT水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者FEV1/L、FEV1%水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。當(dāng)炎癥降低緩解后， CRP水平有所下降， 當(dāng)氣道炎癥加重時(shí)， 血清CRP水平也呈上升趨勢(shì)， 血清CRP水平與氣道炎癥程度呈正相關(guān)， CRP是反應(yīng)AECOPD炎癥的靈敏指標(biāo)， AECOPD患者肺功能水平明顯下降；血清CRP水平越高， 氣流受限越嚴(yán)重， 肺功能下降越快。

綜上所述， AECOPD患者血清CRP水平與肺功能呈負(fù)相關(guān)， 所以血清CRP水平有助于預(yù)測(cè)AECOPD患者的病情及預(yù)后， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-03]