冼燕群 譚玉玲 曾舟 趙燕紅 李潔

【摘要】 目的 觀察比較復(fù)方利多卡因乳膏兩種涂抹方法用于小兒無(wú)痛包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果。方法 100例行包皮環(huán)切術(shù)患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部及陰阜表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部神經(jīng)阻滯麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)；對(duì)照組采用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)。比較兩組患兒的術(shù)中疼痛程度情況。結(jié)果 兩組患兒均順利完成手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為48例、2例和0例， 對(duì)照組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為36例、8例和6例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中疼痛程度情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部注射神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)能更有效的減輕包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)中疼痛， 使患兒較好的配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 麻醉效果；包皮環(huán)切術(shù)；無(wú)痛； 護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.079

小兒包皮環(huán)切術(shù)是小兒泌尿外科常見(jiàn)的手術(shù)， 一般在局部麻醉下行手術(shù)治療簡(jiǎn)便易行。傳統(tǒng)手術(shù)是在陰莖根部行阻滯麻醉后手術(shù)治療， 由于患兒出于對(duì)注射的恐懼和注射時(shí)產(chǎn)生疼痛而產(chǎn)生緊張、恐懼情緒， 有些患兒不能配合醫(yī)生順利完成手術(shù)[1-4]。近年來(lái)本院采用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部注射神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 達(dá)到手術(shù)過(guò)程微痛或無(wú)痛效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7～8月在小兒外科門(mén)診診治的小兒包莖及小兒包皮過(guò)長(zhǎng)患兒100例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組中包莖20例， 包皮過(guò)長(zhǎng)30例；年齡4～9歲， 平均年齡（5.3±1.1）歲。對(duì)照組中包莖22例， 包皮過(guò)長(zhǎng)28例；年齡5～8歲， 平均年齡（6.1±1.3）歲。兩組患兒均由同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部及陰阜表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部神經(jīng)阻滯麻醉下使用中國(guó)商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)前1.0～1.5 h將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在陰莖體和陰阜上， 用量一般為2 g左右， 涂后用塑料薄膜覆蓋涂藥部位， 避免乳膏流失。進(jìn)入手術(shù)室后， 術(shù)前用棉球清除復(fù)方利多卡因乳膏， 常規(guī)消毒鋪巾后抽取2%利多卡因注射液5～10 ml， 在距陰莖根部?jī)蓹M指上方恥骨聯(lián)合位置斜行進(jìn)針注射0.1～

0.2 ml皮丘， 向陰莖根部及兩側(cè)注入利多卡因注射液約5 ml， 視效果適當(dāng)增加注入量[5]。注射前要回抽， 以免藥液誤入血管。注射完畢局部輕柔按摩局部30 s～1 min， 用止血鉗觸碰或鉗夾包皮過(guò)長(zhǎng)部位， 了解麻醉效果， 如觸碰或鉗夾過(guò)程中患兒面部表情無(wú)改變， 無(wú)任何反應(yīng)， 即使用中國(guó)商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面麻醉下使用中國(guó)商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)前1.0～1.5 h將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面麻醉， 用量一般為2 g左右， 涂后用塑料薄膜覆蓋涂藥部位， 避免乳膏流失。進(jìn)入手術(shù)室后， 術(shù)前用棉球清除復(fù)方利多卡因乳膏， 常規(guī)消毒鋪巾， 用止血鉗觸碰或鉗夾包皮過(guò)長(zhǎng)部位， 了解麻醉效果， 如觸碰或鉗夾過(guò)程中患兒面部表情無(wú)改變， 無(wú)任何反應(yīng)， 即使用中國(guó)商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理

1. 3. 1. 1 術(shù)前心理準(zhǔn)備 兩組患兒均接受相同術(shù)前心理輔導(dǎo)， 護(hù)士通過(guò)和幻燈片和現(xiàn)場(chǎng)演示的形式， 向患兒及家屬講解手術(shù)的目的及基本過(guò)程， 術(shù)前使用復(fù)方利多卡因乳膏的作用及涂抹部位， 涂抹方法演示， 術(shù)中及術(shù)后的一些注意事項(xiàng)。講解既往手術(shù)成功個(gè)案及展示手術(shù)后患兒與醫(yī)護(hù)人員合影照片等， 讓患兒及家長(zhǎng)了解圍手術(shù)期的護(hù)理及手術(shù)的一般過(guò)程， 讓家長(zhǎng)參與術(shù)前患兒心理護(hù)理， 能更有效減輕患兒對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理， 增加患兒的依從性， 配合手術(shù)順利完成。也利用兒童易受暗示及從眾心理， 術(shù)前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏及進(jìn)入手術(shù)室前， 挑選一些能自告奮勇的患兒最先接受涂藥膏及手術(shù)治療， 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予贊賞和鼓勵(lì)， 涂抹完藥膏及術(shù)后讓患兒現(xiàn)身說(shuō)法向其余患兒講述過(guò)程感受， 讓其他患兒感染到那種堅(jiān)強(qiáng)和樂(lè)觀， 使余下的患兒放下緊張情緒， 在輕松、愉快的環(huán)境中接受治療。如遇到一些特別害怕、恐懼、不配合治療的患兒， 一般安排在最后接受治療或單獨(dú)處理， 防止恐慌情緒影響其余患兒[6-8]。

1. 3. 1. 2 術(shù)中心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患兒交流， 多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)， 與其談?wù)摶純焊信d趣的話題， 或提供小玩具、電子游戲、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患兒注意力。手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)遮擋， 不讓患兒看到手術(shù)部位和器械， 緩解患兒緊張恐懼心理[9]。

1. 3. 1. 3 術(shù)后心理護(hù)理 對(duì)患兒術(shù)中表現(xiàn)表示肯定， 在家長(zhǎng)及其余患兒面前進(jìn)行表?yè)P(yáng)， 并贈(zèng)送小禮物表示鼓勵(lì)。

1. 3. 2 復(fù)方利多卡因乳膏的涂抹技巧 ①足量， 涂抹均勻。涂抹藥膏后在涂藥局部覆蓋或包裹塑料薄膜， 并確保覆蓋或包裹塑料薄膜穩(wěn)固， 避免藥膏流失的同時(shí)也避免藥膏弄臟患兒衣服， 也不影響患兒正?；顒?dòng)。②避免藥膏流失。涂藥前交代家屬及患兒不要大量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食品， 也不要進(jìn)高糖食品， 減少術(shù)前排尿， 避免藥膏隨排尿時(shí)流失。涂藥前排盡尿液， 避免涂藥后患兒小便而導(dǎo)致藥物流失。如患兒術(shù)前排尿， 要及時(shí)補(bǔ)涂藥膏， 以免藥物流失影響麻醉效果[10]。③涂藥部位準(zhǔn)確。實(shí)驗(yàn)組將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在陰莖體和陰阜上， 即手術(shù)時(shí)注射利多卡因注射液的進(jìn)針部位， 以確保進(jìn)針及實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)局部達(dá)到微痛或無(wú)痛的效果。對(duì)照組確保將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面， 因此涂藥時(shí)要翻開(kāi)患兒包皮， 把乳膏先涂到龜頭和冠狀溝表面， 再涂陰莖體和包皮外緣， 避免先涂陰莖體和包皮外緣后陰莖變滑而不容易翻開(kāi)包皮， 不能順利把乳膏涂到龜頭和冠狀溝表面。如遇包莖患兒， 乳膏不能直接涂到患兒龜頭和冠狀溝表面的， 可用利多卡因乳膏自帶小管或容量為1 ml的一次性注射器拔除針頭后抽吸利多卡因乳膏， 把自帶小管或注射器乳頭塞進(jìn)包莖內(nèi)， 然后把乳膏擠出， 直到有乳膏自包皮口溢出， 確保龜頭和冠狀溝表面均有乳膏。

1. 3. 3 確保在利多卡因乳膏最佳藥效期間實(shí)施手術(shù) ①完善術(shù)前準(zhǔn)備， 記錄每例患兒的涂藥時(shí)間， 對(duì)即將手術(shù)的患兒安排在手術(shù)候診間等候， 到時(shí)間就安排進(jìn)入手術(shù)間實(shí)施手術(shù)， 確保在利多卡因乳膏最佳有效期間內(nèi)實(shí)施手術(shù)。②交代家屬具體的手術(shù)時(shí)間， 要求家屬準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)候診間。記錄患兒家屬移動(dòng)通訊電話， 在手術(shù)即將實(shí)施前進(jìn)行提醒， 避免手術(shù)時(shí)間延誤。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒術(shù)中疼痛程度情況。疼痛的判斷以患兒的主訴、疼痛反應(yīng)及面部表情為基準(zhǔn)， 參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法（馬克蓋爾法）， 將疼痛分為輕度、中度、重度。輕度：無(wú)痛或輕微疼痛， 面部表情無(wú)改變， 無(wú)任何反應(yīng)， 局部無(wú)痛或有輕微疼痛感；中度：面部表情緊張、皺眉， 局部刺痛感較重；重度：有回縮四肢的抵抗動(dòng)作， 張口甚至呻吟、尖叫， 手術(shù)部位疼痛難以忍受[11]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均順利完成手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為48例、2例和0例， 對(duì)照組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為36例、8例和6例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中疼痛程度情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉用于小兒包皮環(huán)切術(shù)， 因操作簡(jiǎn)單， 安全易行在近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)過(guò)程中對(duì)于疼痛敏感的患兒， 仍然會(huì)出現(xiàn)痛感， 個(gè)別痛感比較明顯。而復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉配合術(shù)中利多卡因注射液局部神經(jīng)阻滯麻醉， 能達(dá)到微痛或無(wú)痛的效果， 增加患兒術(shù)中舒適度， 減輕患兒恐慌情緒， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭麗紅， 夏元喜， 姜定湘. 兩種麻醉方法應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的效果比較. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2015（6）：51-52.

[2] 王俊菊. 舒適護(hù)理在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2011， 25（7）：72-73.

[3] 凌潔卿. 小兒包皮環(huán)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合與術(shù)后出血處理. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2012（2）：33-34.

[4] 田宏， 方燕. 利多卡因局麻在PICC置管術(shù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià). 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2008， 5（24）：26-28.

[5] 王洪杰， 郭春莉， 徐爽， 等. 復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合包皮分離術(shù)治療小兒包莖300例分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（19）：4307-4308.

[6] 陳民福. 復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合新型包皮環(huán)切器在小兒包皮手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2014， 31（5）：617-619.

[7] 姜曉曉， 周云峰， 孫曉磊， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因注射液麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用研究. 中華泌尿外科雜志， 2015， 36（11）：865-868.

[8] 姚金良， 金曄， 胡先海， 等. 布洛芬混懸液聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（6）：

1068-1069.

[9] 龍騰博， 李美材， 李行. 復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合一次性包皮縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的運(yùn)用. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2016， 30（12）：

62-63.

[10] 秦慧， 古天文， 宋英， 等. 復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果觀察及護(hù)理. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（13）：85-87.

[11] 李鳳連， 全小冬， 莫麗， 等. 小兒包莖治療與預(yù)防的研究進(jìn)展. 全科護(hù)理， 2013， 11（18）：1708-1710.

[收稿日期：2017-12-26]