齊薇

【摘要】 目的 探討在抗菌藥物臨床使用中實(shí)施藥師干預(yù)措施的效果。方法 202例住院患者及門診患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組101例。對(duì)照組未實(shí)施藥師干預(yù)， 干預(yù)組實(shí)施藥師干預(yù)。比較兩組抗菌藥物不合理使用情況。結(jié)果 干預(yù)組選藥不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程過長、用藥檔次高等8項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.86、19.47、4.91、11.30、7.99、5.70、15.32、5.67， P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效減少抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象， 保證醫(yī)療安全， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 藥師；抗菌藥物；干預(yù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.081

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣的一類藥物， 但目前我國普遍存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象， 且每年因此而導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)8萬以上[1]。濫用抗菌藥物還會(huì)引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生， 使臨床治療效果顯著下降。因此， 促進(jìn)抗菌藥物的臨床使用合理化、規(guī)范化， 減少藥源性疾病的發(fā)生和耐藥菌株產(chǎn)生， 是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的問題[2， 3]。本研究中通過資料回顧性分析， 探討在抗菌藥物臨床使用中實(shí)施藥師干預(yù)措施的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的202例住院患者及門診患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組101例。干預(yù)組中女52例， 男49例；年齡1～75歲， 平均年齡（41.8±15.6）歲；其中住院病例45例， 門診病例56例。對(duì)照組中女50例， 男51例；年齡2～78歲， 平均年齡（41.9±13.8）歲；其中住院病例56例， 門診病例45例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組未行藥師干預(yù)， 干預(yù)組采取藥師干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容如下：①醫(yī)院成立藥品及院內(nèi)感染委員會(huì)， 對(duì)院內(nèi)感染、用藥情況等進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督， 完善抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)制度， 并聯(lián)手醫(yī)院質(zhì)控科， 將藥物的使用情況列入醫(yī)療質(zhì)量管理考核中， 對(duì)于不合理使用抗菌藥物者進(jìn)行相應(yīng)處罰；②落實(shí)抗菌藥物使用管理規(guī)定。臨床藥師通過查房、核查處方等方式對(duì)抗菌藥物使用信息進(jìn)行收集， 對(duì)存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)上報(bào)；③加強(qiáng)處方監(jiān)督審核。臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用指征應(yīng)熟練掌握， 干預(yù)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象， 并提出合理用藥建議。同時(shí)促進(jìn)藥敏試驗(yàn)和病原學(xué)檢查工作， 做到抗菌藥物的正確選用；④加強(qiáng)宣教工作。臨床藥師對(duì)抗菌藥物合理使用的重要意義及不合理使用藥物的危害進(jìn)行廣泛宣傳， 使臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用合理化。同時(shí)讓患者了解到并非貴的、進(jìn)口的抗菌藥物就最有效， 使其認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理使用的重要性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組選藥不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程過長、用藥檔次高等8項(xiàng)抗菌藥物不合理使用情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組選藥不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程過長、用藥檔次高等8項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.86、19.47、4.91、11.30、7.99、5.70、15.32、5.67， P<0.05）。見表1。

3 討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥， 主要用于防治細(xì)菌感染性疾病， 在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。但近年來， 國內(nèi)抗菌藥物的濫用現(xiàn)象普遍嚴(yán)重， 醫(yī)院抗菌藥物的使用率較高， 同時(shí)也伴隨著新抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象[4， 5]。抗菌藥物的不合理使用帶來的危害是：①人類資源的嚴(yán)重浪費(fèi)， 由于抗生素的不合理， 導(dǎo)致醫(yī)藥資源的浪費(fèi)；②廣泛的細(xì)菌耐藥， 細(xì)菌感染性疾病治療效果明顯下降；③不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)報(bào)道顯示[1]， 由于抗生素的不合理使用， 我國學(xué)齡前兒童造成耳聾的數(shù)量占全聾啞兒童的30%～40%， 高達(dá)30萬人次；④二重感染和過敏反應(yīng)發(fā)生率高， 甚至引起死亡， 對(duì)人類的生命健康形成嚴(yán)重威脅[6-8]。因此， 如何有效促進(jìn)抗菌藥物更合理使用， 保證醫(yī)療安全， 已成為臨床研究的焦點(diǎn)課題之一。

近年來， 較多研究報(bào)道指出[2]， 臨床藥師干預(yù)能使抗菌藥物的合理應(yīng)用水平顯著提高， 使細(xì)菌耐藥性的發(fā)生延緩。臨床藥師是臨床用藥的參與者， 在藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)等方面有獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢， 參與藥物療效及不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。其對(duì)臨床用藥各環(huán)節(jié)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)督， 能夠促使抗菌藥物的合理應(yīng)用， 從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9， 10]。本院自2015年起， 嚴(yán)格落實(shí)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度， 監(jiān)測抗菌藥物的臨床應(yīng)用， 對(duì)抗菌藥物使用管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行， 使臨床用藥的綜合管理取得滿意成效。本研究中， 干預(yù)組選藥不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程過長、用藥檔次高等8項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.86、19.47、4.91、11.30、7.99、5.70、15.32、5.67， P<0.05）， 臨床藥師的參與能有效減少抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象， 與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致[3]。

綜上所述， 臨床藥師干預(yù)能有效減少抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象， 保證醫(yī)療安全， 具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-12]