李俊

【摘要】 目的 探討手術(shù)護(hù)理干預(yù)對(duì)低溫等離子技術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果。方法 80例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組采取普通護(hù)理， 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用積極的手術(shù)護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患兒治療后臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為95.0%， 對(duì)照組總有效率為85.0%， 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒使用低溫等離子技術(shù)聯(lián)合積極的手術(shù)護(hù)理可以明顯提高術(shù)后臨床有效率， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)護(hù)理干預(yù)；低溫等離子技術(shù)；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.089

【Abstract】 Objective To discuss the effect of surgical nursing intervention on pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treated by low-temperature plasma technology. Methods A total of 80 children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received general nursing， and the experimental group received active operation nursing intervention on the basis of the control group. The clinical effect after treatment in two groups was compared. Results The experimental group had total effective rate as 95.0%， which was 85.0% in the control group. The experimental group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of low-temperature plasma technology and active operation nursing can obviously improve the clinical effect of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Surgical nursing intervention； Low-temperature plasma technology； Pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指小兒在睡眠時(shí)打鼾， 具體的臨床表現(xiàn)為呼吸暫停、呼吸費(fèi)力、憋氣并伴有經(jīng)口鼻氣流降低， 以上臨床癥狀可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠缺氧、白天嗜睡、注意力不集中等， 嚴(yán)重者甚至影響兒童體格、頜面部、胸廓生長(zhǎng)發(fā)育情況。因此必須受到家長(zhǎng)和醫(yī)生的重視[1]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病主要是扁桃體腫大、變應(yīng)性鼻炎、下鼻甲肥大等[2]。本研究對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒采取低溫等離子腺樣體切除術(shù)和等離子扁桃體切除術(shù)聯(lián)合積極的護(hù)理干預(yù)取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的80例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組男20例， 女20例；年齡3～13歲， 平均年齡（8.0±2.1）歲；鼻部有疾病患兒13例， 扁桃體炎7例， 雙側(cè)扁桃體增生Ⅱ～Ⅲ10例， 腺體樣增生10例， 伴有中耳炎20例， 腺樣體面容改變20例。試驗(yàn)組男20例， 女20例；年齡3～13歲， 平均年齡（8.0±2.2）歲；鼻部有疾病患兒12例， 扁桃體炎8例， 雙側(cè)扁桃體增生Ⅱ～Ⅲ10例， 腺體樣增生10例， 伴有中耳炎19例， 腺樣體面容改變21例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用普通護(hù)理， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)理人員指導(dǎo)患兒反復(fù)漱口， 教會(huì)家屬以及患兒正確的漱口方法， 必須保持口腔清潔， 注意牙齒松動(dòng)的患兒， 告知醫(yī)生， 術(shù)中使用口器時(shí)應(yīng)加以注意。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 患兒在進(jìn)入手術(shù)室后， 與患兒積極溝通， 消除其緊張的情緒， 聊一些患兒感興趣的話題。手術(shù)室內(nèi)的工作人員減少不必要的走動(dòng)， 注意無(wú)菌性， 器械護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)器械提前做好消毒， 并熟練掌握器械的操作。頭燈、全麻開口器、等離子治療儀及等離子刀頭等， 使用0.9%的氯化鈉注射液沖洗1 套?；純涸谶M(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)患兒病情的不同采取不同的手術(shù)方法。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)做到動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)， 不可拍打患兒， 給其帶來(lái)不適， 拍打會(huì)給患兒帶來(lái)心理壓力， 增加患兒對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的不信任。護(hù)理人員可以和患兒進(jìn)行聊天， 分散患兒的注意力， 減少其對(duì)手術(shù)的恐懼和不安感。全身麻醉后協(xié)助麻醉師對(duì)患兒進(jìn)行體位調(diào)整， 保持后仰中立位仰臥于手術(shù)床上， 固定雙側(cè)手臂， 肩下墊軟墊。鏈接儀器， 調(diào)節(jié)燈光， 使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行清洗， 在手術(shù)中嚴(yán)格檢測(cè)患兒的生命體征， 如有變化， 立即告知醫(yī)生， 做詳細(xì)的記錄。

1. 2. 3 術(shù)后 與病房護(hù)士做好交接工作。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療效果， 依據(jù)患兒術(shù)前睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）可分為：治愈：術(shù)后6個(gè)月<5次/h；顯效：術(shù)后6個(gè)月<20次/h；有效：術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前的基線值降低≥25% ；其余無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為95.0%， 對(duì)照組總有效率為85.0%， 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可以發(fā)生在新生兒到青春期的各個(gè)年齡階段， 其中2～6歲是高峰期[3-5]。該病嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活， 可以表現(xiàn)為記憶力低下、注意力不集中， 牙齒、 胸廓及智力發(fā)育異常， 需要及時(shí)的手術(shù)治療。主要的致病原因?yàn)楸馓殷w和腺樣體腫大帶來(lái)的氣道相對(duì)狹窄[6， 7]。其中扁桃體腫大的切除方法非常多， 低溫等離子手術(shù)由于其消融、止血等功能越來(lái)越受到臨床的重視。當(dāng)然合理有效的手術(shù)不僅要求醫(yī)生的技術(shù)精湛也要求護(hù)理人員的護(hù)理水平高超。研究顯示[8-10]， 積極合理的術(shù)中配合， 可以有效的提高患兒術(shù)后的恢復(fù)， 對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)， 可以減少術(shù)中部位的出血、細(xì)心的護(hù)理可以讓患兒減少疼痛。從本研究可以看出試驗(yàn)組總有效率為95.0%， 對(duì)照組總有效率為85.0%， 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒使用低溫等離子技術(shù)聯(lián)合積極的手術(shù)室護(hù)理可以明顯提高術(shù)后臨床有效率， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-03]