張海澄

如果把竇性心律失常計算在內(nèi)，心律失常的發(fā)生率高達100%，也就是說心律失常人皆有之，只是發(fā)生的年齡、時間、種類、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀的輕重等有所不同而已。

經(jīng)常有病人問，心律失常算心臟病么？我找醫(yī)生看了好幾回，說每天早搏上萬次，但不用吃藥，難道我得的是假早搏？真的就不用吃藥？

心律失常屬于心臟病么？

其實，心臟疾病是泛稱，包括心臟與血管從結(jié)構(gòu)、功能到電活動異常等一系列疾病。根據(jù)先天獲得還是后天發(fā)生的可將心臟病分為先天性心臟病和后天獲得性心臟病兩大類。心律失常既可以是先天性的，也可以是獲得性的（也稱為繼發(fā)性），因此，心律失?？隙▽儆谛呐K疾病的一種。

通俗地說，心律失常就是心臟活動的起源或者傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常。心律失常既可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導(dǎo)致嚴重血流動力障礙有關(guān)。也可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。

如果把竇性心律失常計算在內(nèi)，則心律失常的發(fā)生率為100%，也就是說心律失常人皆有之，只是發(fā)生的年齡、時間、種類、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀的輕重等不同而已。曾經(jīng)有人對一般人群連續(xù)監(jiān)測7天的心電圖，半數(shù)左右記錄到室早、房早、房速、房顫等各種各樣的心律失常。

得了心律失常，都需要治療嗎？

不一定，因為也有不少心律失常真的不需要積極治療。臨床上決定一種心律失常是否需要治療，首先要客觀地評估這種心律失常對人體危害的大小與緩急。一般來說，包括以下幾個方面：

（1）心率的快慢：對于心功能正常的人來說，心率在40～160bpm的范圍內(nèi)都能基本維持人體代謝的基礎(chǔ)需要；而低于40bpm或高于160bpm的心率將引起明顯的血流動力學影響和臨床癥狀，并使心血管疾病的發(fā)生率增高。進行長時程監(jiān)測，晝夜及全天的平均心率水平是最關(guān)鍵的指標。當然，有無長時間的心臟停搏也非常的重要。

（2）心律失常持續(xù)的時間：心律失常的持續(xù)時間是其對人體危害性大小的又一重要指標，因為心律失常對人體的危害可隨持續(xù)時間的延長而累積。持續(xù)的心動過速最終可能會引發(fā)心律失常性心肌病、心衰、甚至死亡。

（3）房室分離：心律失常發(fā)生時如果存在房室分離，則對人體的影響較大，可以從心電圖上判斷是否存在房室分離。

（4）心臟結(jié)構(gòu)與功能是否正常：同一種心律失常，伴或不伴器質(zhì)性心臟病能產(chǎn)生不同的影響。心律失常與器質(zhì)性心臟病對患者的影響既各自獨立、又相互關(guān)聯(lián)，進而產(chǎn)生兩者的疊加作用。因此，對心律失常的患者，進行超聲心動圖檢查以了解心臟的結(jié)構(gòu)與功能至關(guān)重要。

哪些心律失常不需要治療呢？

由于抗心律失常藥物應(yīng)用后，也可能使原有的心律失常加重，甚至導(dǎo)致新的心律失常出現(xiàn)。因此，能夠分辨哪些心律失常不需要治療顯得尤為重要。不需要治療的心律失?？煞譃橐韵氯N類型：

（1）對人體危害較小的心律失常：發(fā)作次數(shù)少（可以間歇幾年發(fā)生一次）、持續(xù)時間短（每次發(fā)作持續(xù)幾秒或幾分鐘便自行恢復(fù)）、雖持續(xù)存在但對血流動力學影響?。ㄐ穆墒С？沙掷m(xù)存在幾年、甚至幾十年，但心臟的形態(tài)與功能未受任何影響）。

（2）功能性心律失常：自律性異常引起的心律失常多為功能性改變，多發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)與功能正常的患者，活動時心律失常反而減少或減輕，屬于可逆病變，一般無需積極治療。

（3）心律失常已無逆轉(zhuǎn)可能：心律失常多已固定而不可逆，對其再做進一步治療已無更多意義，例如房內(nèi)阻滯、房間阻滯、左或右束支阻滯、一度房室阻滯等。

具體來說，竇性心律失常，如病人無癥狀，一般性的竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律失常、竇房結(jié)游走心律等無需積極治療。還有無癥狀或癥狀輕微的各種早搏，比如無明確病因，心臟結(jié)構(gòu)與功能均無明顯異常，越活動越減少或減輕者，很可能為功能性早搏，即使頻發(fā)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，也可僅定期隨訪而不用抗心律失常藥物治療，但應(yīng)做好解釋工作、消除患者顧慮。對于器質(zhì)性心臟病變引起的早搏，如無明顯癥狀，對血流動力學無明顯影響且聯(lián)律間期又不短時，也無需積極治療。

當各種快速室上性心律失常僅偶然發(fā)生（幾個月或幾年發(fā)生一次），或發(fā)作持續(xù)時間很短（幾秒或幾分鐘），而又不伴明顯癥狀及無器質(zhì)性心臟病時，也不需服用抗心律失常藥物做預(yù)防性治療。這類心律失常包括偶發(fā)、短陣的室上速、房撲、房顫等。

一般來說，各種逸搏或逸搏心律多數(shù)屬于代償性、生理性的心律失常，不需做針對性治療。

并行心律多發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者，僅部分患者伴有器質(zhì)性心臟病，并行收縮和并行心律多不引起血液動力學改變，但其本身頑固常使治療難以奏效，一般不做針對性藥物治療。

對不需治療的心律失常認識水平的提高有著重要的臨床意義，不僅可減少藥物浪費，降低病人負擔，同時還能把抗心律失常藥物的致心律失常作用、把增加患者死亡的嚴重不良作用等降到最低。

心律失常不治療也不能掉以輕心

很多心律失常可以不積極治療，但不等于置若罔聞。因為同一種心律失常可能存在明顯的個體差異，例如每天5萬次室早的患者可能一生心臟功能都不受損害，但少數(shù)患者每日2萬～3萬次室早在幾年后卻可發(fā)生心臟擴大、心功能下降的情況，診斷為心律失常性心肌病。有些心律失常對人體的危害有累積效應(yīng)，隨著發(fā)病時間的延長可從無影響到出現(xiàn)有明顯的影響。

此外，心律失常也可能在不斷發(fā)展之中，例如二度Ⅰ型房室阻滯，隨訪觀察幾年后當其發(fā)展為二度Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、幾乎完全性房室阻滯時則需要植入起搏器治療。因此，心律失常暫不治療，但必須要對其充分重視、密切監(jiān)測。

心律失常患者怎樣算重視，又應(yīng)如何檢測？

對心律失常最佳的監(jiān)測是定期做動態(tài)心電圖和超聲心動圖的檢查（建議每年一次）。動態(tài)心電圖檢查能評估一年中心律失常有無進展與變化，而超聲心動圖則能評估心律失常對心臟的形態(tài)與功能有無進一步損害。一旦患者的心臟擴大或心功能下降，排除了其他影響因素后，說明應(yīng)診斷患者已患有了心律失常性心肌病，應(yīng)積極給予相應(yīng)的有效治療。病人需要注意，在平時就要學會給自己把脈，觀察整齊不整齊，每分鐘跳多少次？在感覺心慌不適時，再自己把脈看齊不齊，每分鐘跳多少次，這對于醫(yī)生診斷與治療至關(guān)重要，是真正的第一“手”資料。