陳源源

什么是高血壓？

高血壓是慢性進(jìn)行性疾病，在臨床上測(cè)量到的血壓數(shù)值只是高血壓疾病的表面參數(shù)，而高血壓背后是動(dòng)脈功能損傷并逐漸進(jìn)展為結(jié)構(gòu)的病變，發(fā)生動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，發(fā)生動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成，影響管腔內(nèi)血流，導(dǎo)致所供應(yīng)臟器的血流灌注異常，發(fā)生相應(yīng)的靶器官損害及臨床疾病。所以高血壓的診治和管理是漫長(zhǎng)的過(guò)程，可能十年乃至幾十年，對(duì)高血壓及其高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)，走出對(duì)高血壓診治的常見(jiàn)誤區(qū)，是對(duì)高血壓良好控制管理的基本前提。

誤區(qū)一

血壓測(cè)量值>140/90mmHg ，但平時(shí)沒(méi)有頭痛、頭暈這些高血壓癥狀，就不診斷為高血壓。

很多人判斷有沒(méi)有高血壓，不是用血壓值來(lái)評(píng)定，而僅以癥狀來(lái)評(píng)定。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到一些患者即使血壓已經(jīng)高達(dá)160mmHg，任然認(rèn)為沒(méi)有大礙，因?yàn)椴挥X(jué)得頭暈。所以，很多人完全以癥狀來(lái)評(píng)價(jià)自己是不是高血壓，這是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)很多高血壓患者沒(méi)有任何癥狀，有的血壓已經(jīng)很高，并不頭暈也不頭疼，而有些人血壓剛剛高一點(diǎn)就會(huì)有不舒服，每個(gè)人對(duì)于血壓增高的反應(yīng)是不一樣的，不能單憑癥狀評(píng)定血壓是否增高，這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

血壓作為人類(lèi)的生命體征，隨著一天內(nèi)時(shí)間的變化和生命活動(dòng)的變化，也在不斷進(jìn)行適應(yīng)性變化，但是其變化有一個(gè)范圍，當(dāng)血壓測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)不是同一天，有三次的血壓測(cè)量都是大于140/90mmHg時(shí)，就會(huì)被醫(yī)生確定為高血壓了，而不是以你有沒(méi)有癥狀來(lái)判斷的。但是要注意的是，測(cè)量血壓前應(yīng)安靜休息15分鐘左右，不應(yīng)暴飲暴食，飲過(guò)咖啡或濃茶，或者過(guò)度興奮、激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后即刻測(cè)血壓。血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)該盡量采用肘關(guān)節(jié)上的肱動(dòng)脈血壓測(cè)量，同時(shí)每次測(cè)量2-3次，每次間隔一分鐘，取平均值，尤其針對(duì)那些老年患者或是合并有糖尿病或其他心腦血管疾病的患者。

要想及早控制管理高血壓以預(yù)防今后心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，盡早的發(fā)現(xiàn)高血壓的第一步，而高血壓的早期并沒(méi)有什么特殊的感覺(jué)，故積極的檢測(cè)血壓非常重要。通常認(rèn)為有高血壓家族史者、年齡大于55歲者、體重超重或肥胖者、嗜鹽口重者、及血壓測(cè)量時(shí)數(shù)值偏高者應(yīng)積極的自測(cè)血壓。

誤區(qū)二

雖然被確診高血壓，但沒(méi)什么不舒服就沒(méi)必要治療。

就像前面講到的，高血壓是漫長(zhǎng)的、慢性進(jìn)展性的疾病，最終可能發(fā)生心腦血管疾病。但是遺憾的是高血壓患者并不是都能在發(fā)病的初期就來(lái)醫(yī)院就診，甚至有些患者已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管疾病如腦梗塞或心力衰竭時(shí)，才到醫(yī)院就診，失去了早期控制高血壓防治心腦血管疾病的機(jī)會(huì)。故而，高血壓患者一旦被確診為高血壓，一定要到醫(yī)院進(jìn)行一次全面的危險(xiǎn)程度評(píng)估，了解一下血壓增高的程度，還同時(shí)并存有什么其他的影響心腦血管的危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血糖等。是否高血壓及并存的危險(xiǎn)因素已經(jīng)導(dǎo)致心臟病、腦血管病或腎臟疾病。通過(guò)全面的評(píng)估后，醫(yī)生會(huì)為每一位高血壓患者制定個(gè)體化治療方案，如是否應(yīng)該馬上吃藥？應(yīng)該把血壓降到多少為最佳？應(yīng)該服用幾種降壓藥物？應(yīng)該花多長(zhǎng)時(shí)間把血壓降到合適的水平等等。

誤區(qū)三

血壓控制好了，降壓藥就能停了。

治療高血壓，原則是堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥，控制血壓穩(wěn)定在一個(gè)合適的水平。高血壓患者在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓會(huì)逐漸降至正常，但是如果在這個(gè)時(shí)候自行停藥，則可能在停藥后的短時(shí)間內(nèi)血壓再次 升高，出現(xiàn)血壓較大幅度的波動(dòng)。正如前面說(shuō)到的，由于高血壓是慢性進(jìn)行性疾病，在臨床上測(cè)量到的血壓數(shù)值只是高血壓疾病的表面參數(shù)，而高血壓背后是動(dòng)脈功能損傷乃至結(jié)構(gòu)病變，發(fā)生動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致所供應(yīng)臟器的血流灌注異常，血壓的波動(dòng)只會(huì)加重疾病的進(jìn)展，甚至因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生，如動(dòng)脈壁上的斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生急性心肌梗塞或急性腦梗塞、或者血管破裂發(fā)生腦出血、或者急性腎功能衰竭、或者大動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤等等。間斷的血壓控制使得血壓高低不穩(wěn)定，也會(huì)加重動(dòng)脈血管、心臟及腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭、缺血性腦血管疾病。如果能同時(shí)限制食鹽的攝入、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量?？傊?，降壓藥物不要隨意停用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。不恰當(dāng)?shù)仉S意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產(chǎn)生血壓的反跳、升高及心慌等不適。但是確實(shí)存在部分早期輕型高血壓患者，在調(diào)整生活習(xí)慣，經(jīng)過(guò)藥物治療確定非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥。另外有些患者的血壓呈“季節(jié)性”，冬天天氣冷，血管容易收縮，因此冬天需要服藥；而天氣轉(zhuǎn)暖特別是到夏天，血管舒張血壓較之前下降，可以減藥甚至是階段性停藥，但這些必須要以規(guī)律測(cè)血壓為前提，一般在早晨服藥前測(cè)一次血壓，晚上吃飯前測(cè)一次血壓，如果覺(jué)得有頭痛、頭暈或胸悶等不舒服時(shí)，隨時(shí)測(cè)，血壓有變化需要調(diào)整降壓藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

誤區(qū)四

藥品說(shuō)明書(shū)顯示藥物副作用太多，吃保健品來(lái)降壓。

有些人對(duì)于降壓藥物會(huì)有顧慮，就診后取藥，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)后，因說(shuō)明書(shū)上列舉的上副作用較多，擔(dān)心自己服藥后有不良反應(yīng)，而不服用或者停用抗高血壓的藥物，相信單純依靠保健品就能降壓，這些想法都是錯(cuò)誤的。

誤區(qū)五

高血壓的治療僅是堅(jiān)持吃降壓藥物。

很多高血壓患者在治療上還存在另外一些誤區(qū)，很多人診斷了高血壓知道降壓藥不能隨便停用，但并不重視生活習(xí)慣的改善，每天鹽的攝入較多，不戒煙，體重超重，經(jīng)常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，造成治療效果不佳，這也是治療上的一個(gè)誤區(qū)。高血壓治療第一步就是改善生活方式，有些輕度高血壓患者通過(guò)生活方式的改善確實(shí)可以不用降壓藥物。

生活方式改善包括幾點(diǎn)：第一，一定要控制體重，適當(dāng)鍛煉。很多人可能特別希望突擊鍛煉，如周末有時(shí)間，一周僅高強(qiáng)度鍛煉一天，這種鍛煉是不科學(xué)的。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度。一般如果沒(méi)有其他疾病身體能夠耐受的話，可以根據(jù)心率來(lái)控制活動(dòng)量。180-年齡就是需要達(dá)到最快的心率，比如50歲的人，180-50=130，即鍛煉的最快心率130次/分。每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘至40分鐘左右，達(dá)到這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)量就比較合適。肥胖的人持之以恒的鍛煉，也可以達(dá)到控制體重的目的，體重下降可以導(dǎo)致血壓的下降，如果體重減輕5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。第二個(gè)方面，要限鹽。已經(jīng)得了高血壓的患者，飯菜一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對(duì)于限鹽有明確的規(guī)定，每天鹽的攝入小于6克，烹飪過(guò)程中盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，盡量減少鹽的攝入。第三戒煙，因?yàn)槟峁哦】梢詫?dǎo)致血管收縮，戒煙對(duì)于血壓控制非常重要。第四.戒酒，很多人認(rèn)為，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對(duì)于高血壓的患者來(lái)說(shuō)，是不主張大量飲酒。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3兩左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半兩到一兩，這是針對(duì)男性。如果是女性就要減半，孕婦高血壓最好不要喝酒。高血壓患者同時(shí)還要避免精神緊張和勞累、熬夜，盡量減少自己生活方面的壓力。