宮頸癌疫苗：打，還是不打？

4月28日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于預(yù)防宮頸癌的九價(jià)人乳頭狀瘤病毒疫苗（以下簡(jiǎn)稱HPV疫苗）上市。HPV與癌癥是什么關(guān)系？不同效價(jià)的疫苗預(yù)防效果差別有多大？接種不同疫苗的適宜人群分別是哪些年齡段？

據(jù)了解，HPV是一種病毒，是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫(xiě)。該病毒有100多種亞型，根據(jù)它的致癌性可分為低危型和高危型。目前，研究人員已發(fā)現(xiàn)的高危型HPV有十幾種。

“幾乎所有的宮頸癌都是由高危型HPV引起的?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師樊慶泊介紹道，如果沒(méi)有HPV感染，宮頸癌的發(fā)生概率幾乎為零。

于是，預(yù)防HPV感染的疫苗便應(yīng)運(yùn)而生，而且HPV疫苗對(duì)HPV初次感染的預(yù)防非常有效。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗幾乎可以100%地抵抗16型和18型HPV，病毒一旦出現(xiàn)，抗體便會(huì)立即將其清除。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，HPV疫苗可抵抗的病毒種類也越來(lái)越多。目前全球上市的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，“價(jià)”代表了疫苗可多預(yù)防的病毒種類。二價(jià)疫苗，可以預(yù)防HPV16型和18型病毒感染；四價(jià)疫苗可以多覆蓋到6型和11型，主要抵抗生殖器尖銳濕疣等病變；九價(jià)疫苗則可以進(jìn)一步抵抗31、33、45、52和58等5種新的HPV亞型。

研究數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)上市的二價(jià)和四價(jià)疫苗，能夠防控84.5%的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，而九價(jià)疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。

疫苗的誕生是為了降低宮頸癌的發(fā)病率，所以，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來(lái)也在鼓勵(lì)適宜人群接種HPV疫苗。

“感染HPV病毒，主要與性生活有關(guān)。在首次性行為之前接種，效果最佳，同時(shí)年輕的身體也能產(chǎn)生最多抗體?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫晉萍說(shuō)，因此，9～14歲女孩成為接種疫苗進(jìn)行宮頸癌預(yù)防的首要人群。另外，提高公眾宮頸癌預(yù)防意識(shí)也要從青少年抓起。

然而，不同效價(jià)的HPV疫苗接種年齡有區(qū)別。二價(jià)疫苗適用于9～25歲的女性，四價(jià)疫苗則是20～45歲的男女皆可接種，九價(jià)則適合16～26歲的女性。

樊慶泊建議，“不能因?yàn)榫艃r(jià)疫苗上市了，就認(rèn)為二價(jià)、四價(jià)疫苗沒(méi)用了。應(yīng)該根據(jù)自身狀況選擇疫苗接種”。

此外，專家建議孕婦和哺乳婦女接種疫苗時(shí)，可以等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗；而月經(jīng)期間接種時(shí)，需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)決定，但感冒期間不建議注射。男性接種HPV疫苗還可以預(yù)防男性生殖器疣。

接種疫苗并非一勞永逸，每一種疫苗都會(huì)有有效免疫時(shí)間。目前二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗在接種后的9年和6年內(nèi)都能保持較高的抗體水平，但時(shí)間上限還有待進(jìn)一步研究。

“雖然目前的疫苗抗體水平很高，但也不能把HPV疫苗理想化?！狈畱c泊說(shuō)，HPV疫苗不是100%有效，它只是有效預(yù)防宮頸癌的措施之一，接種人群仍然有可能患宮頸癌。HPV疫苗不會(huì)阻止其他性傳播疾病，也不會(huì)治療現(xiàn)有的HPV感染或HPV引起的疾病。因此，他建議，接種疫苗者仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查，接種疫苗是一級(jí)防控，而篩查屬于二級(jí)防控，不能把第二道防線給撤了。

另外，由于我國(guó)地區(qū)發(fā)展的差別，人們對(duì)接種HPV疫苗的認(rèn)識(shí)差異明顯。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、知識(shí)女性、中產(chǎn)階層關(guān)注程度高，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是廣大農(nóng)村了解和重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！吨袊?guó)婦幼保健》調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村婦女宮頸癌死亡率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。宮頸癌城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村宮頸癌患者明顯多于城鎮(zhèn)宮頸癌患者，這與農(nóng)村體檢及篩查條件不完備有關(guān)。有關(guān)專家為此建議，政府可考慮設(shè)立“宮頸癌日”。