李穎

通過癌癥綜合干預(yù)、篩查和早診早治來減輕癌癥疾病負擔、治愈或大幅度延長患者生存期、提升患者生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段中國在癌癥防控領(lǐng)域的首要任務(wù)。

世界衛(wèi)生組織最新公布的數(shù)據(jù)表明，每年有880萬人死于癌癥；中國每天約1萬人確診癌癥，每分鐘約7人確診患癌。近日，國際癌癥研究機構(gòu)在《癌癥流行病學》雜志上發(fā)表的最新研究則顯示，金磚國家癌癥死亡病例占全球42%。

生活方式西化引起“富癌”

金磚國家包括中國、俄羅斯、印度、巴西、南非5個國家，人口總量超過世界人口40%。“以發(fā)展中國家為主的金磚五國，由于人口年齡、經(jīng)濟條件以及逐漸西方化的生活方式的改變，癌癥死亡率呈較高趨勢。”天津市腫瘤醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學體檢中心主任劉俊田教授指出，過去經(jīng)濟條件相對落后所造成的“貧癌”（如食管癌、胃癌）和經(jīng)濟迅速發(fā)展、人們生活方式西化所引起的“富癌”（如乳腺癌、結(jié)直腸癌等）并存的狀況，造成了金磚五國癌癥負擔沉重。同時，發(fā)展中國家各地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源相對匱乏和分布不均等多種原因，造成癌癥的致死率、致殘率較高，因癌所致的經(jīng)濟損失巨大。

“人口變化、癌癥風險因素和經(jīng)濟環(huán)境變化等原因，癌癥對金磚五國的經(jīng)濟影響不同。這意味著每個國家都有自己獨特的生產(chǎn)損失模式?！眲⒖√镞M一步分析認為，中國受肺癌和肝癌的影響最嚴重；大量飲酒導(dǎo)致俄羅斯的肝癌和頭頸癌高發(fā)；吸煙致使巴西的肺癌死亡率較高；當?shù)氐纳盍晳T使得印度的唇癌和口腔癌發(fā)病率居高不下；而在南非，導(dǎo)致最大生產(chǎn)力損失的五種癌癥是肺癌、宮頸癌、乳腺癌、卡波西肉瘤和食道癌，其中肺癌和宮頸癌對經(jīng)濟的影響巨大。

整體來看，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌是造成金磚國家生產(chǎn)力下降最主要的原因，其中，肝癌和肺癌對金磚國家總體影響最大?！爸档靡惶岬氖?，與發(fā)達國家相比，導(dǎo)致金磚國家高生產(chǎn)力喪失的癌癥種類多是可以預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)或治療的，尤其是與煙草和感染相關(guān)的癌癥。”在劉俊田看來，對金磚國家而言，這樣模式的癌癥負擔是機遇和挑戰(zhàn)并存，如果國家能在癌癥預(yù)防方面做出強有力的舉措，未來或?qū)⒂泻艽蟮母挠^。

肺癌為什么偏愛中國人

筆者從國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》發(fā)現(xiàn)，每年新發(fā)癌癥病例達429萬，其中，位居發(fā)病率與死亡率第一位的均為肺癌。預(yù)計到2025年，我國肺癌患者總數(shù)將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。

“過去我國第一死因是心腦血管疾病，現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)超越了心血管疾病和腦血管疾病?！北本┐髮W腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授對筆者介紹說，肺癌、胃癌、肝癌、食道癌以及結(jié)直腸癌是我國最常見癌癥。肺癌是首兇，每年新發(fā)病例約73.3萬。

為什么肺癌如此偏愛中國人？

一方面與中式烹飪有關(guān)，長期置身油煙的環(huán)境中，不僅會加重呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，還會誘發(fā)哮喘、炎癥，增加心腦血管病和癌癥的發(fā)生率，特別是女性受烹飪油煙的影響就更大。

另一方面是吸煙以及二手煙的危害嚴重。目前中國有3億煙民，每天至少一次暴露于二手煙的人有7.4億，大概吸入了全世界2/3以上的二手煙。而中國每年死于二手煙導(dǎo)致疾病的人超過10萬，相當于從地圖上抹去了一個小城市。

癌癥防治給患者家庭和社會醫(yī)療體系帶來沉重負擔。劉俊田分析指出，從全球來看，根據(jù)估算，2010年全球新發(fā)的1330萬癌癥病例的總花費達到2900億美元，而預(yù)計到2030年2150萬新增病例將會帶來4580億美元的經(jīng)濟負擔。而在金磚五國，2012年由于癌癥致死造成的生產(chǎn)力損失高達46.3億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.33%。中國總生產(chǎn)力損失最大（28億美元），比其他金磚國家加起來還要多，其中2/3來自城市地區(qū)（66%），遠遠超過居住在城市地區(qū)的人口比例（52%）。

“由于勞動力和生產(chǎn)力是維持經(jīng)濟增長的重要源頭，所以評估癌癥死亡率對中國經(jīng)濟的影響至關(guān)重要?！眲⒖√镎J為，整體來說癌癥對中國經(jīng)濟的影響包括人口老齡化和過早死于癌癥，以及導(dǎo)致生產(chǎn)力損失、個人收入下降、國家GDP減少。

近幾年來，我國的衛(wèi)生總費用投入不斷增加，2016年中國衛(wèi)生總費用總計達7000億美元，占GDP的6.2%。沈琳給出了一組數(shù)字：最新的研究報告顯示，結(jié)直腸癌和食管癌在中國城市地區(qū)的人均就診負擔最重，大約為1萬美元；肺癌和胃癌患者的負擔次之，大約為9900美元左右；肝癌和乳腺癌的人均就診支出相近，約為8500美元左右。

五大方式助攻癌癥預(yù)防

“2012年，全球因癌癥死亡人數(shù)估計為820萬人，如果不進一步改進腫瘤預(yù)防、檢測和治療方案，這一數(shù)字將會在2035年增加到1460萬人?！鄙蛄仗寡裕?035年我們要想把腫瘤控制在一定水平是非常難的，因為那時候全球整個病例要達到2400萬，這是相當巨大的負擔。“這些負擔里絕大部分發(fā)生在預(yù)后較差的時期，而且是以住院治療為主?！?/p>

但沈琳也認為，通過癌癥綜合干預(yù)、篩查和早診早治來減輕癌癥疾病負擔、治愈或大幅度延長患者生存期、提升患者生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段中國在癌癥防控領(lǐng)域的首要任務(wù)。劉俊田則表示，雖然癌癥的預(yù)防措施是老生常談，但還是要再次強調(diào)幾項對防治癌癥比較重要的措施：著重于控煙、健康的生活方式、疫苗接種計劃、控制感染和癌癥篩查等。

首要的就是控制煙草。研究發(fā)現(xiàn)：吸煙導(dǎo)致的肺癌人數(shù)超過全體肺癌患者的85%。吸煙是最可能預(yù)防的癌癥死亡原因。美國癌癥的發(fā)病率和死亡率從20世紀90年代5%的癌癥死亡率都是由于吸煙引起的，所以控制煙草的使用至關(guān)重要。

其次是健康的生活方式：合理膳食、適量運動、控制體重。一些證據(jù)提示高脂肪飲食與某些癌癥之間的聯(lián)系，如結(jié)腸癌、子宮癌和前列腺癌。肥胖可能與年齡偏大女子的乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、結(jié)腸癌和卵巢癌有關(guān)。另一方面，有些研究提示，含有纖維素和某些營養(yǎng)素可能幫助預(yù)防或?qū)鼓承┌┌Y。

控制感染與疫苗接種要雙管齊下。據(jù)統(tǒng)計，由幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃癌、乙肝病毒和丙肝病毒導(dǎo)致的肝癌以及人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌，共占因癌死亡病例的29%。

癌癥篩查至關(guān)重要，這里強調(diào)的就是癌癥的二級預(yù)防。以乳腺癌為例，I期患者90%可以治愈，II、III期的患者5年生存率只有70%或40%。另外，局限于胃粘膜層的胃癌手術(shù)切除后5年生存率達90.9%。早期食管癌5年生存率為90.3%。通過這些數(shù)據(jù)我們可以看出，早期發(fā)現(xiàn)可以明顯提高患者的生存期，除此之外，早期發(fā)現(xiàn)也可以減少治療的費用，降低癌癥對患者家庭的影響，減輕社會負擔。