李華

“3年前，我發(fā)高燒，用藥不當(dāng)后，聽力越來越弱。我知道聲音都在身邊，我很努力聽，不過就是聽不到，媽媽我怕……”在央視的一則兒童安全用藥公益短片中，5歲小浠諾“無聲”的訴說，重重叩擊了整個社會的心門。而且，浠諾的故事并非個案，每年因用藥不當(dāng)而致傷致殘的孩子數(shù)以萬計。

在孩子成長的過程中，“用藥”無可避免。為了讓悲劇不再發(fā)生，《時尚育兒》特邀醫(yī)療界知識大V冀連梅以及“問藥師”平臺數(shù)位專業(yè)藥師，為家長們補上“兒童安全用藥”一課，讓“治病藥”不再成為奪取孩子未來和家庭幸福的“致命藥”。

你，才是護(hù)孩子周全的“藥神”。

Part 1 不當(dāng)用藥的隱患，離我們很近

近年來，兒童用藥安全問題凸顯。因用藥不當(dāng)，每年約有3萬名兒童陷入無聲世界，約7000例兒童死亡，造成肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷的兒童難以計數(shù)……一串串讓人憂心的數(shù)字，一樁樁悲劇的發(fā)生，都警醒著我們要正視兒童用藥安全。孩子的用藥安全是每個家長的頭等大事，本該慎之又慎，但事實上卻存在著諸多問題。

病多藥少是長久以來的“痛”

我們不妨從數(shù)據(jù)中看看兒童用藥品種的缺乏。2015年，中國兒童人口數(shù)為2.3億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?5%以上。隨著鼓勵二孩政策的推出，我國兒童人口總數(shù)開始向上爬升，未來將保持持續(xù)增長，預(yù)計到2024年，兒童人口占比有望達(dá)到18.3%。而目前兒童藥市場規(guī)模僅占全國總體醫(yī)藥市場規(guī)模的5%，兒童用藥品種遠(yuǎn)不能滿足兒童的需求。舉例說明，在1 991年，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就曾對該院618種藥品進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童藥品種僅有36種，占總數(shù)的5.8%。15年后，該院再次對1103種藥品進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童藥品種雖然達(dá)到64種，但總比例仍為5.8%，可見兒童用藥品種缺乏的現(xiàn)象并沒有隨著時間推移而得到改善。

劑型少、口感差，喂藥是場“硬仗”

國家食品藥品監(jiān)督管理總局的一項統(tǒng)計表明，我國90%的藥品沒有兒童劑型。比如某些藥品只有片劑，對于不能吞服藥片，不適合大劑量服藥的兒童來說，臨床應(yīng)用中經(jīng)常需要將藥片平均分成2份、4份或者搗碎成粉末服用。這不僅難以保證每次藥量的準(zhǔn)確，還會破壞藥物的劑型結(jié)構(gòu)，在不同程度上影響了藥物的生物利用度和藥物效應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低、副作用增強以及藥品的浪費。

即使適合兒童劑型的藥品，往往也有諸多的不足。比如口服補液鹽，雖然是可以沖服的劑型，但是卻很難喝，大人接受起來都不容易，何況是孩子？國外有將口服補液鹽調(diào)成兒童容易接受的口味，甚至制成兒童喜歡的“冰棍兒”，通過這樣的劑型巧妙設(shè)計，就解決了孩子吃藥難的問題。

“缺胳膊少腿”的藥品說明書，揪了誰的心

很多藥品說明書兒童用藥項缺失嚴(yán)重，兒科可直接應(yīng)用的參數(shù)較少。藥代動力學(xué)方面等參數(shù)都是在新藥上市前的l期臨床試驗中確定的，而試驗結(jié)果都是從成年健康志愿者中得到的。因此這些參數(shù)可能不適用于患病兒童。選擇正確的用藥劑量對于保證藥品的安全有效至關(guān)重要，用得過多會造成藥物過量，用得過少則達(dá)不到治療效果。由于兒童用藥信息的匱乏，有時導(dǎo)致醫(yī)生不得不憑經(jīng)驗用藥，這些都可能導(dǎo)致用藥劑量的不準(zhǔn)確。

據(jù)文獻(xiàn)報道，在收集到的756份藥品說明書中，標(biāo)注有兒童用法用量的只有298份，占39.42%。在這些標(biāo)注了兒童用法用量的藥品說明書中，清清楚楚說明白的也不多，仍然存在7%的說明書中只標(biāo)識了“酌減”或“遵醫(yī)囑”等模糊字句；還有相當(dāng)一部分說明書只是說“兒童慎用”“兒童用藥安全性無研究”“尚不明確”等。這樣的信息既不能給醫(yī)生和藥師合理用藥提供依據(jù)，也會使得家長疑惑及恐慌，并產(chǎn)生這個藥到底能不能給孩子用的困惑。

父母甚至醫(yī)生的“過猶不及”

除了以上所說的一些客觀因素導(dǎo)致的兒童用藥問題之外，也有不少兒童用藥問題是由家長以及醫(yī)生的主觀因素導(dǎo)致的。

為求速效，濫用藥物

主要體現(xiàn)在濫用抗生素、復(fù)方感冒藥方面。孩子一有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、腹瀉的癥狀，部分醫(yī)生往往首選抗生素。有些家長也會在不明診斷的情況下，自己就給孩子用抗生素。因為家長害怕“孩子咳嗽咳出肺炎”，所以干脆“吃點兒抗生素預(yù)防一下”。

其次就是濫用復(fù)方感冒藥。兒童好發(fā)呼吸道感染疾病，病毒型感冒是常見病癥，家長們在期待孩子快點好的心理下，愿意給孩子服用復(fù)方感冒藥，造成這類藥物的濫用。事實上，普通感冒的病程不會因為用了這些藥就縮短，反倒可能因含有同一成分的復(fù)方感冒藥同時使用造成藥物過量，引起藥物的毒性反應(yīng)。

過度依賴輸液

我國兒科的現(xiàn)狀是輸液的兒童人滿為患。但是兒童用藥的原則應(yīng)該是：能口服就不注射。因為輸液會增加發(fā)生輸液反應(yīng)的風(fēng)險。但是很多家長會以為輸液可以讓孩子好得更快。其實很多輕癥的疾病，比如輕癥腹瀉，完全可以用口服補液鹽的形式來對癥處理。而普通感冒、皰疹性咽峽炎這些輕癥的可以自愈的疾病，輸液并不能縮短疾病的病程，且這類疾病的治療中，常會濫用一些像利巴韋林、阿糖腺苷這樣不良反應(yīng)多且根本不對癥的藥品。

家庭用藥不當(dāng)

兒童用藥引發(fā)不良反應(yīng)和中毒，有很大一部分是家庭用藥不當(dāng)所導(dǎo)致的。據(jù)2009年一項由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會、中國藥學(xué)會發(fā)起的家庭藥箱調(diào)查的結(jié)果顯示：使用已經(jīng)過期、變質(zhì)的藥品，藥品使用方法不正確，藥品貯藏不科學(xué)，超適應(yīng)癥用藥和藥品濫用導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)等現(xiàn)象頗為嚴(yán)重；其中有7.8%的家庭存在服用過期藥物的現(xiàn)象。另外，在給孩子喂藥的過程中，家長沒看清藥品名稱，沒看清藥品的劑量是毫升還是毫克，家里有多個大人喂藥等，都會增加兒童用藥錯誤的發(fā)生率。

Part 2 9種兒童常用藥的使用誤區(qū)，別踩！

孩子常用的藥物無外乎這幾種：被提及最多的抗生素；最常用到的退熱藥、感冒藥、止咳藥等；隨著鼻炎增多而常接觸到的治療或緩解鼻炎的藥物；濕疹、過敏等可能用到的激素類藥物；各有粉絲的中成藥、海淘藥、保健藥等。由于父母、祖輩的粗心或者自以為“久病成良醫(yī)”，往往在這幾種藥物的使用上存在著誤區(qū)。

1.抗生素 總有疑惑千千萬

抗生素是人類史上最偉大的發(fā)明之一，曾經(jīng)因為它的出現(xiàn)，而挽救了無數(shù)生命，人類的壽命得以延長。但是現(xiàn)如今我們又陷入了對其過度依賴的狀況。所以提及抗生素，我們總是又愛又恨。家長們給孩子使用抗生素，更是充滿了不確定。我們就來看看家長們常見的三點認(rèn)識誤區(qū)吧。

誤區(qū)1.濫用抗生素，區(qū)分不了“消炎藥”和抗生素

造成抗生素濫用的原因，一方面是因為部分醫(yī)生由于專業(yè)知識的不更新，或出于自保心理，或為了追求經(jīng)濟的利益；另一方面，在家長的認(rèn)識中，抗生素就是消炎藥，任何頭痛腦熱、紅腫熱痛的炎癥，都要用“消炎藥”。其實，抗生素只殺細(xì)菌之類的微生物，不等同于緩解紅腫熱痛的“消炎藥”。

用藥提示：普通感冒、病毒性腹瀉、皰疹性咽峽炎等病毒引起的疾病不需要用抗生素，抗生素對這些疾病無效，反而會引起不良反應(yīng)和抗生素耐藥?？股赜糜谥委熂?xì)菌或支原體等抗生素敏感菌引起的感染，不治療所有炎癥。

誤區(qū)2.使用抗生素，認(rèn)為最貴最新就是最好的

家長們時常會認(rèn)為：“最新最貴的抗生素效果更好”“三代頭孢要比一代強，那就用三代吧，病好得快”……家長們出于急于藥到病除的心理，而對抗生素產(chǎn)生了錯誤認(rèn)知。

用藥提示：每一種抗生素都有自己能殺的菌和不能殺的菌，選擇抗生素最重要的是“適合”“對癥”，而不是“貴”和“新”。

誤區(qū)3.使用抗生素，不吃夠劑量，不用夠療程

也有一部分家長與前述的恰恰相反，他們由于受到很多用藥科普的影響，對抗生素產(chǎn)生了“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度。害怕其給孩子帶來的危害，所以會產(chǎn)生“能少用就少用”的想法。有時會導(dǎo)致沒有吃夠劑量，比如在治療中耳炎時，通常用的阿莫西林的劑量為每天80～90mg/kg，這個劑量要比說明書寫的每天30mg/kg大好多，有些家長就很害怕這么大的劑量對孩子有害，于是擅自減量給孩子服用，殊不知這樣反而起不到治療作用；還有沒有吃夠療程的情況發(fā)生，比如醫(yī)生給孩子開了5天的抗生素治療肺炎，用了1天孩子的發(fā)燒癥狀好了，因為怕抗生素引起的副作用，家長就擅自停用了。

用藥提示：抗生素不能濫用，但一旦使用，一定要遵醫(yī)囑足劑量、足療程使用。否則要么起不到治療作用，要么治療不充分，還會促使耐藥菌產(chǎn)生。

2.感冒藥 一邊被科普，一邊被濫用

我們要說的感冒藥是指含復(fù)方成分的感冒藥，如氨酚黃那敏、氨酚甲麻、氨酚甲麻、氨酚烷胺、偽麻美芬、氨金黃敏、美敏偽麻、酚麻美敏等。

孩子得了普通感冒，流鼻涕、咳嗽、打噴嚏，經(jīng)過多年的科普，現(xiàn)在家長們大多已認(rèn)可了“感冒不用藥一周能好”，但是看到孩子難受也難免不淡定， “吃些感冒藥總會對疾病有所幫助吧”“感冒藥應(yīng)該沒有太大危害吧”“吃藥總比不吃藥好得快一些吧”……事實上，感冒藥并不能縮短感冒的病程，還可能帶來風(fēng)險。常常發(fā)生的是重復(fù)用藥導(dǎo)致的藥物過量的風(fēng)險。比如單獨應(yīng)用正常劑量的對乙酰氨基酚沒有任何問題，但如果同時用多種含有對乙酰氨基酚的感冒藥就可能造成過量的風(fēng)險，對乙酰氨基酚過量會造成不可逆的肝臟損傷甚至肝衰竭。

用藥提示：

1.復(fù)方感冒藥全都不會縮短感冒的病程，治不了因，只能緩解癥狀。

2.復(fù)方感冒藥由于存在重復(fù)用藥而導(dǎo)致過量中毒的風(fēng)險，所以美國等發(fā)達(dá)國家規(guī)定2歲以下兒童禁用復(fù)方成分感冒藥，4歲以下不推薦使用，4～6歲的兒童才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

3.退熱藥 最常用到又常有爭議

孩子小時候，最常遇到的狀況就是發(fā)熱了，所以退熱藥幾乎是每個有孩子家庭的必備藥。但是家長們對于退熱藥的認(rèn)識也存在不少的誤區(qū)。

誤區(qū)1.

發(fā)熱一定要用退熱藥

發(fā)燒不是一種病，發(fā)燒是一種身體抵抗疾病的免疫反應(yīng)，發(fā)燒燒不壞腦子。但家長在“發(fā)熱恐懼癥”的驅(qū)使下，總擔(dān)心發(fā)燒會燒壞腦子，孩子熟睡也要喊醒喂藥，孩子發(fā)生了一次熱性驚厥，家長就被嚇得魂飛魄散。其實發(fā)燒本身是不會燒壞腦子的，還對感染性疾病的恢復(fù)有一定幫助，服用退熱藥并不能降低熱性驚厥的發(fā)生率，單純的熱性驚厥不會影響孩子的智力和將來的學(xué)習(xí)能力。服用退熱藥的目的在于緩解孩子的不適，只要孩子的精神狀態(tài)好，睡眠好，即使體溫超過了38.5℃，也不是必須吃退熱藥。

誤區(qū)2.

隨意交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬

持續(xù)高熱不退時，對乙酰氨基酚和布洛芬可以交替給藥，但這只是不得已時才會有的做法，通常并不常規(guī)推薦這么做。原因是容易出錯，尤其是在家里的老人或者保姆給孩子喂藥時。因為交替用藥十分容易拿錯藥吃錯藥，造成藥物過量中毒。使用單一藥品，把安全劑量用對才能達(dá)到安全有效的用藥目的。

當(dāng)用一種退熱藥不能有效退熱時，先考慮給藥劑量是否足夠。對乙酰氨基酚的最大劑量是每次15mg/kg，布洛芬的最大劑量是每次10mg/kg，按照這樣的劑量會比說明書推薦的劑量大，但這個劑量是安全的。

用藥提示：

兒童不是成人的縮小版，所以兒童不能用阿司匹林、安乃近、尼美舒利、賴氨匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素來退熱；也不推薦用退熱貼來退熱；更不推薦使用退熱的針劑，比如柴胡注射液就被禁用于兒童。

4.止咳化痰藥 有些止咳藥，不僅無益還有害

咳嗽也是容易引起家長們緊張的一種病癥，因為往往孩子咳嗽時總會伴有強烈的不適感，甚至影響睡眠和吃飯，就更會引起家長重視了。

孩子只要一咳嗽，家長們就會擔(dān)心引發(fā)肺炎，就給孩子吃止咳藥。殊不知強行止咳反而會使得呼吸道的痰液不能排除，引起繼發(fā)感染的可能?？人允呛粑朗艿酱碳ず笞晕冶Ｗo(hù)的一種反應(yīng)。積極尋找病因要比單純服用止咳藥更重要。很多原因都可以引起咳嗽，過敏也是常見原因。如果用鎮(zhèn)咳藥強行止咳，也會延誤對咳嗽病因的明確。

用藥提示：止咳藥按照作用的部位可以分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥作用于大腦，或者咳嗽中樞，常見的止咳藥如可待因、福爾可定、右美沙芬、噴托維林，這些藥物都不推薦兒童使用，因為這些藥物被證實不僅沒有確切的療效，反而會有呼吸抑制的副作用。氨溴索、乙酰半胱氨酸，可以用于痰液濃稠不易咳出的有痰性咳嗽。這類藥品的安全性很好。1歲以內(nèi)的嬰兒不推薦使用，1歲以上的兒童可安全使用，但使用后如果出現(xiàn)咳嗽加重，或者本身就是干咳，就不推薦使用了。對于過敏原因引起的咳嗽，比如過敏性鼻炎，可能會用到抗過敏藥。

5.鼻炎藥 反反復(fù)復(fù)中的用藥疑問

鼻炎也是近年來在孩子中不斷呈上升趨勢的疾病之一，而且鼻炎的一大特點是容易反反復(fù)復(fù)、無法根治。治療鼻炎中又會用到激素藥物，更是讓家長們對于治療鼻炎的藥物心存疑慮。

誤區(qū)1

鼻噴劑含有激素，不安全，不能長期用

鼻噴激素是治療中度和持續(xù)性重度過敏性鼻炎的一線藥物，按照說明書的推薦劑量，不良反應(yīng)很少。這類藥常見的副作用主要局限在鼻部，比如鼻子干，停藥后會恢復(fù)正常。家長們擔(dān)心的影響生長發(fā)育這樣的全身副作用在正常推薦劑量下并不常見。

使用的時候一開始應(yīng)該從該年齡段推薦的最大劑量開始用，一旦癥狀緩解，便可以緩慢減量。癥狀緩解后，如果出現(xiàn)癥狀加重，則需重新用到治療劑量，噴鼻激素在中度和重度持續(xù)性過敏性鼻炎中，可能需要長期規(guī)律使用，而不是按需使用。對于癥狀輕，不經(jīng)常發(fā)作，或者一直只對一種過敏原出現(xiàn)癥狀的人來說可以按需使用。用了之后可以很快緩解癥狀，但完全起效需要幾周的時間。所以一開始效果欠佳，不要隨便停用。用之前先用生理鹽水鼻噴霧劑將鼻子內(nèi)的臟東西洗凈，然后再噴激素噴霧劑，以免鼻中的分泌物過多影響藥物發(fā)揮局部療效。噴的時候頭向下低，不要用力吸氣，只需輕輕地吸，好像在聞一朵花的香，這樣藥物才能覆蓋在鼻黏膜，而不是被吸到了嗓子里面，吸到了嗓子里的藥是達(dá)不到治療的效果的。

誤區(qū)2

追求根治，濫用偏方

過敏性鼻炎是患者的過敏性體質(zhì)與環(huán)境中的過敏原相互作用的結(jié)果。沒有手段可以從基因?qū)用娓淖兓颊叩捏w質(zhì)，所以過敏性鼻炎暫時沒有根治的手段，但可以控制癥狀。這就是一個容易反復(fù)發(fā)作的疾病，家長要有打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，不要聽信各種偏方，不要盲目追求根治。

誤區(qū)3

濫用減充血鼻噴霧劑

常見的減充血鼻噴霧劑有羥甲唑啉鼻噴霧劑，見效快，可以迅速緩解由于鼻充血造成的堵塞感，但建議連續(xù)應(yīng)用不超過5天，長期應(yīng)用會造成鼻炎癥狀的加重，成為藥物性鼻炎或者出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，使得癥狀加重。

誤區(qū)4

藥物不放心，干脆放任鼻炎不管

確診過敏性鼻炎后，一定要積極在早期采取預(yù)防并治療，放任不管的過敏性鼻炎可能會引起鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥。

用藥提示：家長可以采取的方式是盡量避免接觸過敏原，以細(xì)心護(hù)理和規(guī)范用藥的方式緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)離過敏原，常見的過敏原如花粉、塵螨、真菌（霉菌）、寵物皮屑等。并日常用海水鹽鼻腔噴霧劑勤沖洗鼻腔。

6.激素藥膏 讓家長聞之色變

濕疹是無數(shù)孩子揮之不去的“夢魘”，在與濕疹的持久戰(zhàn)中，除了保濕，控制濕疹的另一重要手段就是用激素軟膏，這也是家長們對于治療濕疹最常糾結(jié)的一個問題。

提到激素的副作用，家長們擔(dān)心激素軟膏會使孩子的生長發(fā)育受到抑制、會導(dǎo)致性早熟、會使孩子的身高發(fā)育受到影響……怎么能夠放心使用呢？

其實使孩子性早熟的激素是指雌激素、孕激素，而治療濕疹的激素軟膏含有的是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素長期大劑量口服或者靜脈注射的時候才會發(fā)生抑制生長的作用，用以局部涂抹時吸收少，是不會引起這樣的嚴(yán)重不良反應(yīng)的。

用藥提示：激素軟膏是有強度分級的，家長需要有強度分級的概念。激素軟膏根據(jù)所含藥品的種類，劑型（軟膏還是乳膏）會有不同的強度分級，一般來說兒童不建議用強效的激素軟膏。

7.中成藥 披著安全外衣并不安全

中藥往往給人“純天然”“無副作用”的印象，所以對于選擇孩子藥品時慎之又慎的家長們會被這一點吸引，但是如中醫(yī)所說“是藥三分毒”，所以中藥究竟是否足夠安全，家長要擦亮眼睛選擇！

誤區(qū)1

中藥純天然，沒有不良反應(yīng)

純天然的藥物不代表沒有不良反應(yīng)，中成藥的不良反應(yīng)一欄一般都標(biāo)有：尚不明確。尚不明確是代表目前不知道有沒有副作用，而不是說沒有副作用。因為這一點“不明確”，人們長期服用含關(guān)木通中成藥造成的腎毒性，含何首烏的中成藥造成的肝臟毒性，都是中藥帶來的慘痛教訓(xùn)。還有許多標(biāo)榜“純天然”的產(chǎn)品，其實含有西藥的成分，比如對乙酰氨基酚，如果按照推薦劑量單獨使用對乙酰氨基酚很安全，但如果同時服用了含有對乙酰氨基酚的中成藥，則會引起對乙酰氨基酚中毒的風(fēng)險。

誤區(qū)2

中成藥可以自行使用，不需要咨詢中醫(yī)師和中藥師

中藥需要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，不在中醫(yī)的指導(dǎo)下，脫離了中醫(yī)的理論指導(dǎo)，就不能說是中藥了。中醫(yī)理論講究辨證論治、陰陽表里，這些都需要中醫(yī)師對病人的病情進(jìn)行個體化的判斷， “干人一方”的中成藥是與中醫(yī)理論相悖的。即使看中醫(yī)，純粹的中醫(yī)也不會給孩子使用中成藥。千萬不能孩子一有不舒服，家長就自己診斷“上火” “積食”，盲目給孩子用“小中藥”。

用藥提示：兒童用藥的原則是能夠使用劑量明確、不良反應(yīng)明確的單一藥物，就不要用成分復(fù)雜的、不良反應(yīng)不明確的藥物；能夠口服就不要注射。因此，使用中成藥的時候需要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不要隨便給孩子用。

8.海淘藥 揭掉“網(wǎng)紅”“神藥”這些標(biāo)簽

隨著網(wǎng)購、海淘的發(fā)展，許多家長給孩子從國外購買一些所謂“網(wǎng)紅”“神藥”，適用范圍涵蓋發(fā)燒、感冒、頭疼、積食等。甚至家長們會認(rèn)為這些海淘藥比國內(nèi)的藥更安全有效。事實如何呢？

拿網(wǎng)紅藥物“德國小綠葉”來說，它是常春藤葉子的提取物。其實廠家的安全數(shù)據(jù)有限，兒童的最大安全劑量也不確定，并不推薦給孩子使用。因此家長們不要盲目認(rèn)為國外的藥品就是好的，有些未必是經(jīng)過安全有效性評價的，更不要盲目輕信海淘買手所標(biāo)榜的“純天然”“安全”這些賣點。

再比如“小蜜蜂紫草膏”，在網(wǎng)上被吹捧成了萬能藥膏，但它在官網(wǎng)的適應(yīng)年齡是2歲以上的兒童，是和國內(nèi)薄荷膏類似的產(chǎn)品，完全沒有海淘的必要。

而在家長圈中特別流行的日本的“面包超人系列”，只是復(fù)方感冒藥而已，同樣是不建議6歲以下的兒童使用，并不是換了個國家、換了個廠家就可以用了。有些家長認(rèn)為這個面包超人中的“小藍(lán)”止咳確實很管用，那是因為小藍(lán)中含有可待因的成分，而可待因已經(jīng)被我國藥監(jiān)局禁用于12歲以下的兒童，原因是可能會引起兒童的呼吸抑制，造成死亡。由此可以看出，各個國家的藥品監(jiān)督管理局對藥品的管理不一致，海淘藥有風(fēng)險。

用藥提示：海淘藥的隱患，除了藥品本身和各國監(jiān)管方面的因素之外，還有一個很重要的隱患，就是說明書。由于海淘藥品的說明書各種語言都有，家長很難看得懂。服用看得懂說明書的國內(nèi)藥品的時候，都有可能會出錯，更別說這些云里霧里看不懂的文字了，無疑是增加了用錯藥的概率。建議家長在購買海淘藥品之前，先看看這個藥品在國內(nèi)有沒有，咨詢一下藥師，這個藥值不值得買，不要盲目跟風(fēng)花錢買“風(fēng)險”。

9.免疫增強劑 究竟是神助力還是雞肋

家長們常常因為孩子感冒次數(shù)多，就認(rèn)為孩子免疫力低下，應(yīng)該服用免疫增強劑。之所以會這樣認(rèn)為，是家長們對免疫力的理解不正確。免疫力是指身體的免疫系統(tǒng)的抗病能力，免疫系統(tǒng)在遇到病原體時，能夠通過產(chǎn)生抗體等免疫機制來消滅病原體。明確可以在特定病原菌來臨之前鍛煉免疫力的藥物是疫苗。而那些號稱可以增強免疫力的藥物，比如匹多莫德、脾氨肽，并沒有高質(zhì)量證據(jù)表明其會增強免疫力。這些藥物存在濫用的情況，有時感冒、腹瀉都會給開一盒，被當(dāng)成了萬能的神藥。

用藥提示：首先，不要輕易給孩子扣上“免疫力低下”的帽子。這些藥在兒童中的臨床實驗數(shù)據(jù)有限，療效不確切，安全性也不確切，但廣泛地用于兒童中，說它們是家長們的“安慰劑”更確切。真正增強免疫力靠譜的方法是：適量運動、均衡營養(yǎng)、充足的睡眠、良好的心情以及接種疫苗。

Part 3 4位藥師的私家用藥分享

媽媽們最常面臨的問題是：雖然學(xué)習(xí)了很多碎片化的知識，但是遇到孩子疾病的時候又難免慌張，仍然困惑于到底該如何用藥。那么作為擁有最專業(yè)知識的藥師，且身為父母，給自己的孩子用藥時有何經(jīng)驗分享？我們一起來看藥師們的家庭藥箱開箱記！

從兒子出生開始，在給他準(zhǔn)備的小藥箱里，我會常規(guī)備退燒藥美林與泰諾林、口服補液鹽（國外購買帶水果味兒的）、益生菌（康萃樂）、開塞露、乳果糖、屁屁霜（Sudocrem）、潤膚霜f使用過雅漾、絲塔芙、Double base cream）、激素的軟膏尤卓爾、一支百多邦、驅(qū)蚊液避蚊胺（DEET25%）以及消毒的碘伏和幾瓶小鹽水。

紅屁股的家庭用藥：英國Sudocrem

孩子6月齡之前，主要的“問題”集中在紅屁股和皮膚粗糙。我給孩子使用的是含有氧化鋅的Sudocrem，Sudocrem產(chǎn)自英國，是英國的朋友幫我買的，這個霜也可以算是那里的網(wǎng)紅產(chǎn)品了，價格也很便宜。兒子每次紅屁股的時候我都會給他涂一層厚厚的霜，目的是為了隔開皮膚與尿液以及糞便的直接接觸，這樣可以使孩子嬌嫩的皮膚慢慢恢復(fù)，對于剛出生后的小寶寶使用的次數(shù)還是很高的?？梢栽诿看螕Q完尿不濕，清水洗干凈屁股后用棉柔干巾排干水，晾大概5～10分鐘，涂一層護(hù)膚霜.再穿上尿不濕。這種護(hù)理的方式對紅屁屁很有效果。

嬰兒痤瘡的家庭用藥：無需處理，可自行消失

兒子一個多月時長了嬰兒痤瘡，當(dāng)我跟家人說這是嬰兒痤瘡（青春痘）時，我可以很清楚地看到他們詫異的表情，對我表示懷疑，嬰兒怎么會長痤瘡？基本上嬰兒上痤瘡會自行消失，所以我也沒有去處理，一兩個多月的時間就自行消失了。

蚊蟲叮咬的家庭用藥：尤卓爾和驅(qū)蚊液

如果是蚊蟲叮咬的情況，我會給孩子涂抹尤卓爾，尤卓爾是激素，少量使用對于緩解瘙癢、消腫還是非常有效的。夏天防蚊使用的是含DEET的驅(qū)蚊液，我常用的是一款叫做“熱帶叢林”的驅(qū)蚊液。這種含DEET成分的驅(qū)蚊液在小寶寶3個月以上就可以使用了，這個成分已經(jīng)被使用了70年，另外它還是廣譜的驅(qū)蚊劑，對于各種蟲類都有作用，比如蜱蟲、螨蟲、黑蠅、馬蠅、跳蚤等，可以說是驅(qū)蚊劑的金標(biāo)準(zhǔn)。購買驅(qū)蚊產(chǎn)品時，家長要看看其所含DEET的濃度是多少，因為含量越多保護(hù)時間就越久，建議給孩子涂抹時先涂到大人手部，再涂到孩子的裸露皮膚上，這樣可以避免噴霧直接刺激到呼吸道。

我家藥箱中常備的兒童藥物包括退熱藥、抗過敏藥、胃腸用藥、外用藥等，其中胃腸用藥是我最常用到的，包括口服補液鹽、蒙脫石散、益生菌、乳果糖、開塞露、二甲硅油等。

胃腸道疾病有季節(jié)性，特別是夏秋季，引起消化道疾病的細(xì)菌、病毒都開始活躍起來，加上孩子外出游玩的機會也多了，容易出現(xiàn)胃腸道疾病，以腹瀉為主要癥狀的急性腸炎最為多見。除腹瀉以外，也會出現(xiàn)便秘、腹脹等不適。

腹瀉的家庭用藥：口服補液鹽、益生菌和補鋅制劑

首先，腹瀉首先要考慮的是不能讓孩子由于腹瀉而造成脫水及電解質(zhì)紊亂，要及時補充水分和電解質(zhì)（鈉、鉀、氯離子等），所以第一種藥就是口服補液鹽了。國內(nèi)市場目前有一款成人和嬰幼兒共用的口服補液鹽Ⅲ。出診時有家長問過我，能不能在家自己制作鹽水或買功能性飲料給孩子補充呢7口服補液鹽的主要成分包括氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、葡萄糖和水分等，能夠給身體補充水分的同時補充電解質(zhì)，并且所含的糖、鹽比例是有嚴(yán)格規(guī)定的，只有達(dá)到所規(guī)定的濃度，才最有利于促進(jìn)腸道吸收。濃度過高或過低，不僅無利于糾正脫水，反而會產(chǎn)生一些意料不到的后果，所以不推薦使用自制鹽水和功能性飲料代替口服補液鹽。

其次，我給孩子喂服的就是益生菌，益生菌可縮短急性腹瀉的病程，應(yīng)該在腹瀉的早期給予益生菌治療。家長經(jīng)常問哪些益生菌比較好？布拉氏酵母菌、鼠李乳桿菌、乳桿菌、雙歧桿菌均可選用。其中，布拉氏酵母菌、鼠李乳桿菌療效證據(jù)比較充分；除布拉氏酵母菌外，其他益生菌均需與抗菌藥物隔開2小時服用，以防被滅活。家長還會擔(dān)心益生菌安全嗎？部分益生菌制劑，輔劑中含有牛奶成分，對牛奶過敏的孩子可能會發(fā)生過敏癥狀；有些益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會加重乳糜瀉患者的病情。因此，使用時要仔細(xì)閱讀說明書。

同時，由于微量元素鋅對腸黏膜的修復(fù)是必需的營養(yǎng)物質(zhì)之一，補鋅能夠減輕腹瀉的嚴(yán)重程度、縮短腹瀉病程。世界衛(wèi)生組織推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續(xù)10～14天。

便秘的家庭用藥：開塞露、乳果糖

除了腹瀉，最常見的胃腸道疾病還有便秘，在腸道發(fā)育正常的情況下，調(diào)整飲食，如進(jìn)食更多水果、蔬菜、谷類和其他含有纖維的食物，飲用一些含山梨醇的果汁：西梅汁、蘋果汁或梨汁等。此外，科學(xué)排便訓(xùn)練自然是最重要的方法，可以讓孩子餐后坐在便器上5～10分鐘。

如果通過調(diào)整飲食和排便訓(xùn)練，便秘癥狀仍不能緩解，此時可使用藥物輔助。開塞露和乳果糖則是最常用的藥物，開塞露可潤滑腸道并且刺激腸道進(jìn)行排便反射，激發(fā)腸道蠕動而排便，可用于大便干結(jié)不易排出時；短期使用相對安全，長期使用很可能會使孩子對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。乳果糖是口服的人工合成的不吸收性雙糖，在腸道內(nèi)不被吸收，具有雙糖的高滲透活性，可軟化糞便以利于其排出，由于對腸壁沒有刺激性，常用于治療慢性功能性便秘，需從小劑量開始，早晨空腹服用效果佳。

腹脹的家庭用藥：西甲硅油

腹脹也是胃腸道疾病的一個常見癥狀，對于治療功能性胃腸脹氣，家中可配備西甲硅油，也叫二甲硅油。可幫助將腸道氣體排出體外，這種藥物非常安全，常用于緩解嬰兒的腸絞痛癥狀。由于這種藥不會被腸道吸收進(jìn)血液，因此不會有全身的副作用。

作為藥師很難不在家里囤一些常用藥。美國看醫(yī)生沒有國內(nèi)方便，醫(yī)生上班就是和一般人一樣朝九晚五。周末或是夜間只有急診，美國的急診真的是給緊急情況準(zhǔn)備的，比如一般感冒、急性腸胃炎、輕微磕碰傷這些情況，到了急診就是在大廳干坐著等到所有的大急診情況處理完了，醫(yī)生才會看這些較輕微的病人。大半夜帶著孩子去急診室坐上三四個小時絕對不是明智的選擇，所以家里一些簡單的常備藥是必需的。因此，常用的退熱藥是肯定要有的，此外，由于小兒子是容易過敏的體質(zhì)，所以家庭藥箱中少不了抗過敏藥。

抗過敏藥的家庭用藥：鹽酸西替利嗪

小兒子是比較容易過敏的體質(zhì)，對花粉、貓毛、蚊蟲有明顯過敏癥狀，除了眼淚鼻涕直流，如果不馬上開始服藥甚至五官都會腫到跟豬頭一樣的情況，所以我家里和皮包里一定都會備有口服抗過敏藥物一一鹽酸西替利嗪。一般在預(yù)知的情況下，比如花粉季節(jié)到了，或是要去同學(xué)家，都要把藥備好。以前他都會先問同學(xué)家里有沒有貓，有的話我會讓他先吃上一粒藥再去同學(xué)家。

外用軟膏的家庭用藥：弱效激素軟膏和外傷軟膏

大兒子雖然沒有弟弟的花粉、動物過敏，但是他的皮膚特容易起濕疹。只要保濕沒有做到位，皮膚就開始起疹子。如果情況一發(fā)不可收拾了，那就只有擦激素軟膏，所以家里我也是會經(jīng)常準(zhǔn)備中弱效激素軟膏，如氫化可的松或莫米松軟膏。使用不超過1～2周。此外，除了應(yīng)對皮膚的濕疹問題，家中要備外傷軟膏，尤其是有男孩的家庭，道理你懂的。因為孩子難免磕磕碰碰有外傷，一管外傷抗菌軟膏不可少！

藥師有話說

家有過敏兒，只在家中備藥是萬萬不夠的，我的皮包就是我的移動藥箱，以備不時之需！我的“移動藥箱”中常備小瓶的布洛芬、鹽酸西替利嗪、外傷軟膏、創(chuàng)可貼和抗過敏眼藥水。孩子常說我的皮包就跟小叮當(dāng)?shù)目诖粯樱?/p>

上呼吸道感染（URI）也稱為普通感冒，是兒童中最常見的疾病之一。大多數(shù)孩子每年會發(fā)生至少6～8次普通感冒，秋冬季節(jié)最容易感冒。我就來跟大家分享一下感冒期間孩子的護(hù)理用藥經(jīng)。

感冒的家庭護(hù)理：生理性鹽水噴鼻劑、對乙酰氨基酚溶液或布洛芬溶液

普通感冒身體會自愈，一般一周以內(nèi)轉(zhuǎn)好，抗生素是不能治療普通感冒的。藥物主要是用來緩解癥狀，但不會使感冒更快消失。鼓勵孩子經(jīng)常洗手，多喝水，確保玩具和游樂區(qū)域得到適當(dāng)清潔，讓孩子遠(yuǎn)離感冒的人。

為了緩解孩子的鼻塞，可以考慮以下幾種方法：1.生理性鹽水噴鼻劑；2.嬰幼兒吸鼻器；3.在房間內(nèi)放置霧氣加濕器；4.使用退燒藥減少感冒的不適感。

可以使用生理性鹽水噴鼻劑給鼻子增加水分，溶解和軟化厚或堅硬的黏液，從而減少鼻竇區(qū)域的腫脹。每個鼻孔2～6滴，每4個小時按需使用或者遵醫(yī)囑操作。產(chǎn)品含量各不相同，大多數(shù)為0.65%～0.9%的濃度，遵醫(yī)囑選用。此外，嬰幼兒不會擤鼻涕，滴完生理性鹽水噴鼻劑再用吸鼻器吸出鼻涕，讓孩子鼻子暢通，減輕感冒帶來的不適感。

當(dāng)感冒引起發(fā)熱時，可以使用對乙酰氨基酚溶液或布洛芬溶液。其中對乙酰氨基酚溶液每4～6小時每次劑量為10～15 mg/kg（單劑量不超過650 mg），24小時內(nèi)不超過5次，最大日劑量為75 mg/kg（不超過4000 mg），長期大量用藥會導(dǎo)致肝腎功能異常，一定不要盲目用藥。布洛芬溶液，每6～8小時每次劑量是5～10 mg/kg（單劑量不超過400 mg），最大日劑量為40mg/kg（不超過2400 mg）。布洛芬溶液6個月以下慎用，需要咨詢醫(yī)生。

此外，感冒期間利用口罩、洗手液等護(hù)理是更為科學(xué)的護(hù)理方法。用肥皂和水洗手是減少微生物數(shù)量的方法，也可使用含有60%酒精的洗手液。大人生病時候盡量避免接觸孩子，如果避免不了，應(yīng)該戴口罩來防止交叉感染。

藥師有話說

在美國出于安全考慮，兒童復(fù)方感冒藥4歲以下是不推薦使用的，4～6歲盡量避免使用，然而在中國絕大多數(shù)的復(fù)方感冒藥沒有年齡上的限制。病毒引起的普通感冒是屬于自愈疾病，兒童不是“小大人”，在給孩子服用藥物時要特別記住這一點。

營養(yǎng)素補充劑：若飲食符合中國膳食寶塔建議，多數(shù)沒必要補充

營養(yǎng)素補充劑之所以稱作補充劑，就說明它只可以作為正常飲食不足的情況下額外的補充。而每個孩子的飲食情況、營養(yǎng)情況是不可一概而論的，補充劑的選擇自然也不能干篇一律。

維生素D：維生素D恐怕是孩子唯一真正需要額外補充的。通常建議2歲之前每天補充400單位的維生素D。如果擔(dān)心孩子缺乏維生素D，可以去醫(yī)院檢測體內(nèi)的維生素D水平。

鈣：6個月至1歲的孩子每天飲奶量達(dá)不到600毫升，1歲以上兒童每天飲奶量達(dá)不到300毫升，可能存在缺鈣的風(fēng)險，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下額外補充鈣劑。 如果6個月以內(nèi)孩子血紅蛋白低于100g/L，或者6個月以上低于110g/L，就要找醫(yī)生綜合評估，如果確定了是因為缺鐵導(dǎo)致的貧血，需要額外補充鐵劑，否則食補就可以了。

鋅：非貧困地區(qū)的孩子基本不存在缺鋅的風(fēng)險，大多數(shù)情況下不需要額外補充。

復(fù)合維生素：只要蔬菜、水果吃得還不錯，基本上不會缺乏。市面上的兒童型復(fù)合維生素大多被做成了糖果的樣子，如果家里有，務(wù)必放在孩子拿不到的地方。

——哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 劉子琦