憋悶有幾種

李明

憋悶是很多老年人常有的感覺(jué)。六十多歲的劉師傅感覺(jué)自己胸口憋悶，家人陪他到醫(yī)院看病。醫(yī)生讓他做檢查，發(fā)現(xiàn)心臟有些問(wèn)題，就給他上了支架，血管也打通了，可這之后劉師傅依然覺(jué)得憋氣，再次檢查，醫(yī)生最后向劉師傅解釋說(shuō)：“你的憋悶不是心臟的問(wèn)題，要去看其他科室?！?/p>

據(jù)北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉介紹，掌握一些常識(shí)，在家里也可以判斷是心血管還是肺部出了問(wèn)題。

如果是心血管問(wèn)題引起的胸悶和氣短，一般是胸痛為主，部位多見(jiàn)于前胸、胸骨后，尤其是左前胸。而肺部問(wèn)題引起的呼吸困難，胸痛一般位于側(cè)胸部，胸痛范圍大。心血管問(wèn)題引起的憋悶躺下會(huì)加重，很多老年人只要晚上一躺下，半夜就感覺(jué)無(wú)法呼吸;而肺引起的憋悶不一樣，一般跟體位關(guān)系不大。心血管問(wèn)題引起的胸悶、胸痛的持續(xù)時(shí)間很短，一般三五分鐘就過(guò)去了，不會(huì)超過(guò)15分鐘，如果超過(guò)15分鐘或超過(guò)一個(gè)小時(shí)，就是心梗了。呼吸系統(tǒng)的胸悶，比如哮喘或慢阻肺，呼吸困難是持續(xù)、不緩解的。

呼吸困難分為急性呼吸困難和慢性呼吸困難，急性呼吸困難引起的死亡速度甚至比心血管疾病引起的死亡速度還快。人體一刻也不能缺氧，在完全缺氧的情況下，大腦在30秒的時(shí)候就會(huì)受損，缺氧三分鐘，腦細(xì)胞的損害就是不可逆的，幾乎就是腦死亡。心臟六分鐘完全缺氧，就可能完全不可逆地壞死。所以，呼吸導(dǎo)致的急性呼吸困難比心血管的還要急、還要厲害。

有一名非常典型又很極端的急性呼吸困難的病人，他本人是醫(yī)生。一個(gè)周末的上午，他和孩子在家。大概一個(gè)月前他吃莫西沙星有點(diǎn)過(guò)敏，身上有點(diǎn)皮疹。這幾天他有點(diǎn)感冒，又吃了一粒莫西沙星，十分鐘后他感覺(jué)胸口有點(diǎn)悶，而且鼻子癢、耳朵癢、眼睛癢。這種感覺(jué)跟一個(gè)月前吃莫西沙時(shí)不一樣，因?yàn)樽约菏轻t(yī)生，他感覺(jué)要出事，便趕緊打了車，上車的時(shí)候他就覺(jué)得眼睛模糊了，胸口悶得更厲害了。他知道大事不好。

這時(shí)候他做了一個(gè)重要的決定：他給急診科打電話，說(shuō)是莫西沙星過(guò)敏，需要給他準(zhǔn)備激素、非那根，甚至要準(zhǔn)備氣管插管。車到了距離醫(yī)院還有200米的時(shí)候堵車，他就跑下車，這時(shí)他已經(jīng)有點(diǎn)神志不清。當(dāng)他跑到急診科的時(shí)候，已經(jīng)意識(shí)不清楚了，但急診科已經(jīng)做好了急救準(zhǔn)備，馬上對(duì)他進(jìn)行急救，把他救活了。他當(dāng)時(shí)的血壓是70/40！如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理失當(dāng)，就無(wú)法救活他，可謂驚心動(dòng)魄。

但像這名醫(yī)生這樣被驚險(xiǎn)搶救過(guò)來(lái)的病人畢竟是極少數(shù)。所以，做到早期識(shí)別呼吸困難非常重要。在非常緊要的時(shí)候，有四點(diǎn)需要自己心里有數(shù)。

第一，安靜的時(shí)候是否呼吸困難？正常成年人的呼吸一分鐘13到16次。如果呼吸次數(shù)一分鐘超過(guò)40次，那就是安靜狀況下的呼吸困難。

第二，要鑒別有沒(méi)有胸痛，是心血管問(wèn)題引起的還是呼吸問(wèn)題引起的，以決定是去心血管內(nèi)科還是呼吸內(nèi)科就診。

第三，一定要明確自己在出現(xiàn)呼吸困難癥狀之前在干什么。比如是否接觸了花粉、藥物，或者是聞到了一些刺鼻的味道。有沒(méi)有心絞痛的發(fā)病史，有沒(méi)有高血壓，有沒(méi)有一些最近急性發(fā)作的疾病。還有一個(gè)在老年人中特別多見(jiàn)的重要情況，即是不是最近滯動(dòng)了（就是好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有活動(dòng)了）。

第四，原來(lái)是否有基礎(chǔ)病，比如心絞痛、心梗、哮喘、慢阻肺等，把這些情況告訴醫(yī)生，可以節(jié)約很多搶救時(shí)間。

（摘自《科學(xué)養(yǎng)生》2018年第8期 ? 圖/亓寂）