白城市50年地方性氟中毒流行和防治現(xiàn)狀及對(duì)策

鄭福泉

[摘要] 該文總結(jié)分析白城市地方性氟中毒的發(fā)現(xiàn)以及50年來(lái)疾病流行、防治和效果及其存在的問(wèn)題，應(yīng)采取增加防氟改水資金投入、加快防病改水進(jìn)度；按“先重病區(qū)后輕病區(qū)”的防氟井建設(shè)原則解決重中病區(qū)的改水問(wèn)題；建立專門機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)管理力度；進(jìn)行防氟改水現(xiàn)狀調(diào)查；加強(qiáng)宣傳及健康教育；加強(qiáng)地方性氟中毒病情監(jiān)測(cè)，通過(guò)分析病情消長(zhǎng)趨勢(shì)，為調(diào)整地方性氟中毒防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)等建議。

[關(guān)鍵詞] 地方性氟中毒；流行；防治；效果；白城市

[中圖分類號(hào)] R599 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0134-02

白城市位于吉林省西北部，幅員25 767 km2。該市原為1954年7月成立的白城地區(qū)行政公署，由鎮(zhèn)賚、白城、洮南、安廣、大賚、開(kāi)通、瞻榆、乾安、長(zhǎng)嶺、前郭和扶余組成，以后幾易其名和轄區(qū)劃分；1993年6月14日國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立白城市，轄洮北區(qū)、鎮(zhèn)賚縣和通榆縣，代管洮南市、大安市[1-2]。該市是省內(nèi)最早開(kāi)展地方性氟中毒調(diào)查及防治工作的地區(qū)，至今已有50年歷史。在各級(jí)黨委和政府的關(guān)懷領(lǐng)導(dǎo)下，在病區(qū)廣大群眾積極配合以及全市各級(jí)地方病防治人員努力工作下，有效控制了地方性氟中毒病情，防治工作取得了顯著成績(jī)。

1 地方性氟中毒的發(fā)現(xiàn)與1964—1993年工作情況

1.1 地方性氟中毒的發(fā)現(xiàn)

民國(guó)20年（1931年），發(fā)現(xiàn)乾安縣6區(qū)婦女患腰腿疼痛病2 500例，受條件限制當(dāng)時(shí)尚不能確診為氟中毒。

1963年，乾安縣人民委員會(huì)向省人民政府報(bào)告病情。副省長(zhǎng)張文海決定從省衛(wèi)生防疫站和人民醫(yī)院抽調(diào)專業(yè)人員組成調(diào)查研究組，由省衛(wèi)生廳陳光明副廳長(zhǎng)率隊(duì)赴乾安現(xiàn)地調(diào)查。1964年5—8月，省調(diào)查研究組對(duì)乾安縣所子、讓子等5個(gè)鄉(xiāng)，15個(gè)自然屯的腰腿疼者和飲用水井進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查研究。流行病學(xué)調(diào)查6 275人，臨床檢查2 441例，檢測(cè)飲用水質(zhì)97份，食品分析35份。證明腰腿疼痛和黃牙是由于長(zhǎng)期飲用高氟水而造成氟慢性蓄積中毒，為吉林省首次發(fā)現(xiàn)地方性氟中毒。

1.2 1964—1993年工作情況

1964年全區(qū)普查氟病，除白城市（今洮北區(qū)）、扶余縣外，在7個(gè)縣、62個(gè)公社、1 128個(gè)自然屯，發(fā)現(xiàn)氟病患者1.67萬(wàn)人，發(fā)病率4.74%。乾安縣10個(gè)公社均有氟病，其中9個(gè)公社氟中毒殘廢160人，羅鍋480人；氟斑牙屯屯可見(jiàn)，查13個(gè)自然屯，患病788人；通榆縣四海窩堡屯，患氟病占39%；前郭縣18個(gè)自然屯，患氟病33.7%；長(zhǎng)嶺縣腰坨子屯患氟病占42%。

1966年分析了部分地方水質(zhì)，在7 274眼水井中，有3 659眼含氟量5 mg/L以上。1985年普查2 517屯潛水井水，氟含量小于1 mg/L673個(gè)屯，1.1～2.0 mg/L 878個(gè)屯，2.1～4.0 mg/L 590個(gè)屯，4.1 mg/L以上356個(gè)屯，最高達(dá)20 mg/L，絕大多數(shù)屯超過(guò)國(guó)家規(guī)定飲用水含氟量1.1 mg/L以下的標(biāo)準(zhǔn)。

1966年國(guó)家計(jì)委王光偉副主任到白城地區(qū)檢查工作，聽(tīng)取了中共白城地委關(guān)于氟病的匯報(bào)，王光偉回北京后向周恩來(lái)總理做了匯報(bào)。周總理非常關(guān)心病區(qū)人民健康，當(dāng)年撥款48萬(wàn)元，幫助乾安縣人民打深井改水防氟。

1971年全區(qū)8個(gè)縣發(fā)生氟中毒，病區(qū)人口130.81萬(wàn)人，占全區(qū)人口39.9%。其中，氟斑牙38.5萬(wàn)人，氟骨癥8.64萬(wàn)人，分別占病區(qū)人口29.42%和6.6%。氟骨癥中輕度患者7.91萬(wàn)人，中度患者5 985人，重度患者1 294人。由于患者常年腰腿疼痛、彎腰駝背、四肢伸屈困難而嚴(yán)重喪失勞動(dòng)能力，部分造成死亡。婦女患病后，骨盆變形，引起難產(chǎn)，常常母子雙亡。

1979年中共中央政治局委員、中共中央地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李德生到白城地區(qū)視察地方病防治工作，中共白城地委書記張風(fēng)崎陪同看望了通榆縣四井子鄉(xiāng)高海營(yíng)子屯、長(zhǎng)嶺縣廣太鄉(xiāng)太平村、乾安縣所學(xué)鄉(xiāng)大命村氟中毒患者，對(duì)白城地區(qū)的地方病防治工作做了重要指示。

為預(yù)防氟中毒，1964—1975年全區(qū)打1 500眼手壓防氟井，由于管理不善報(bào)廢800余眼。1975年后改打機(jī)電井，1979年建自來(lái)水29處，1980年8月推廣并掀起病區(qū)興辦自來(lái)水經(jīng)驗(yàn)和熱潮。

到1985年全區(qū)打防氟井共投資1 765.3萬(wàn)元，其中，國(guó)家補(bǔ)助1 122.9萬(wàn)元，集體籌資124.8萬(wàn)元，群眾自籌517.6萬(wàn)元，共打防氟機(jī)電井1 414眼，建自來(lái)水758處，34.12萬(wàn)人吃上低氟水。

1985年全地區(qū)有氟病屯2 324個(gè)，其中重病屯321個(gè)，病區(qū)118.72萬(wàn)人，比1971年下降9.24%。氟中毒5.21萬(wàn)人，占全省氟患者總數(shù)83.82%，其中重患1 501人，比1980年減少19.99 %；氟斑牙21.16萬(wàn)人，比1979年減少45.05%，其中牙齒缺損6.15萬(wàn)人。

1985年10月全國(guó)防治氟中毒工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，李德生得知乾安縣所學(xué)鄉(xiāng)大命村打深井后11名癱瘓患者站起來(lái)了，輕患者能勞動(dòng)了，村里生產(chǎn)發(fā)展了，人民生活提高了。他很高興，給大命村題詞“飲水思源，勿忘黨恩”。大命村把這8個(gè)字刻在自來(lái)水塔上，以感謝黨中央的關(guān)懷。

2 白城市地方性氟中毒防治現(xiàn)狀

2.1 病區(qū)范圍和病區(qū)劃分

白城市現(xiàn)轄5縣（市、區(qū)）70個(gè)鄉(xiāng)、32個(gè)鎮(zhèn)、20個(gè)街道、916個(gè)村、3 013個(gè)自然屯。

1965年全省開(kāi)展地方性氟中毒?。ê?jiǎn)稱氟?。┢詹?，境內(nèi)除白城市（今洮北區(qū)）外，發(fā)現(xiàn)通榆、大安、鎮(zhèn)賚、洮南均為地方性氟中毒病區(qū)，1985年全省普查發(fā)現(xiàn)白城市（今洮北區(qū)）有氟病屯?，F(xiàn)轄區(qū)內(nèi)5個(gè)縣（市、區(qū)）均為氟病區(qū)。

根據(jù)飲水型地方性氟中毒病區(qū)劃定標(biāo)準(zhǔn)，在全市82個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）中，確定1 510個(gè)自然屯為氟病區(qū)，病區(qū)人口為688 659人，其中輕病區(qū)687個(gè)屯占45.49%，中病區(qū)697個(gè)屯占46.16%，重病區(qū)126個(gè)屯占8.34%。

2.2 防制情況

打深井提取深層水是解決白城地區(qū)防治地方性氟中毒的最有效辦法，1964年開(kāi)始推廣了“廢棄淺井高氟水，打深井飲低氟水”的防治氟中毒重要行為。由于飲用低氟水和生活條件的不斷改善，氟病危害大幅度下降。

1964年在乾安縣首次發(fā)現(xiàn)地方性氟中毒后就采用打深井，改飲深層地下低氟水的方法來(lái)防制氟中毒。1964年冬成功地在乾安縣讓字鄉(xiāng)爾字井屯建造了第一眼防氟深井，這是全國(guó)預(yù)防地方性氟中毒的第一眼防氟深井。1965年后境內(nèi)開(kāi)始打手壓井預(yù)防氟病。但因管理不善，多報(bào)廢。1975年改打機(jī)電防病井，并建自來(lái)水。到1985年，境內(nèi)打防病井623眼。其中建自來(lái)水井376眼，使用井322眼，受益病屯348個(gè)，受益人口155 118人。共投資752.8萬(wàn)元，其中國(guó)家補(bǔ)助542.3萬(wàn)元，集體籌資64.5萬(wàn)元，群眾自籌146萬(wàn)元。

1986至1988年，排查1975年以來(lái)所打防病井“建、管、用”等情況。使用383眼，報(bào)廢276眼。另外發(fā)現(xiàn)防病井水泥井管和井管接頭處滲入含氟水，使井水含氟量增高。1986年防病井改用鐵井管，境內(nèi)打防病井36眼，累計(jì)有防病井659眼。1992—1995年全市打防病井115眼，1995年全市有防病井774眼。

每年年初各級(jí)疾病預(yù)防控制部門都向水利部門提供一次需建防氟井的重、中病區(qū)名單和病情，以及相關(guān)的水質(zhì)分析資料，供水利部門建防氟井時(shí)參考。

按照全國(guó)農(nóng)村飲水安全工程“十一五”規(guī)劃要求，2004—2006年篩查該市農(nóng)村飲水水源?，F(xiàn)我市已改水1 404個(gè)村屯，其中輕病區(qū)616個(gè)，中病區(qū)662個(gè)，重病區(qū)126個(gè)，受益人口71.79萬(wàn)。

2.3 病情調(diào)查

1985年地方病普查：全市5縣（市、區(qū)）有氟病鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）76個(gè)、氟病屯1 417個(gè)，其中重病屯174個(gè)；病區(qū)人口598 518人，其中患氟斑牙124 114人，患病率20.74%；氟骨癥18 666人（重病844人），患病率3.12%。

1995年地方病普查：全市5縣（市、區(qū)）共普查82個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）1 543個(gè)自然屯。應(yīng)查688 774人，176 397戶。檢診628 497人，檢診率為91.25%。檢出氟斑牙334 854人，患病率為53.28%；氟骨癥21 812人，患病率3.47%，其中8～12歲檢診61 997人，患氟斑牙31 011人，患病率為50.20%；16歲以上檢診474 285人，氟骨癥21 708人，患病率為4.58%。

1995年淺井水氟含量普查1 543個(gè)屯，氟含量﹤1.0 mg/L 375個(gè)屯；1.1～2.0 mg/L596個(gè)屯；2.1～4.0 mg/L 489個(gè)屯；4.0 mg/L以上83個(gè)屯。淺水井最高11.0 mg/L。

3 存在問(wèn)題和今后防治對(duì)策

3.1 存在問(wèn)題

相關(guān)部門重視和管理不到位，缺乏有效的管理制度。防氟井使用無(wú)人管理或時(shí)斷時(shí)續(xù)使用，造成停用報(bào)廢；管理人員缺少必要的管理知識(shí)，管理不精心，機(jī)械故障不能及時(shí)維修，致使防氟井過(guò)早報(bào)廢，

宣傳不到位，群眾缺乏防病知識(shí)認(rèn)識(shí)不到防氟改水造福子孫的重要性，加之供水不及時(shí)，供水費(fèi)用群眾承擔(dān)困難等也是造成防氟井報(bào)廢的主要原因。

建而不管，嚴(yán)重影響群眾防病積極性和防氟井的使用率。相關(guān)部門對(duì)防氟井的管理、使用情況缺乏檢查、指導(dǎo)也是防氟井使用率低的重要原因。

3.2 今后的防治對(duì)策

增加防氟改水資金投入，加快防病改水進(jìn)度，此項(xiàng)工作任重道遠(yuǎn)，需多方面共同努力而進(jìn)行。

加強(qiáng)管理，按防氟井“先重病區(qū)后輕病區(qū)”的建設(shè)原則，解決重中病區(qū)的改水問(wèn)題。

建立專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)管理力度。建造每一眼防氟井需要很大的資金投入，建造、使用、管理不好則會(huì)造成巨大損失。為搞好防氟井的建管用，需要建立專門機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)擬建井點(diǎn)的審定、資金落實(shí)，改水質(zhì)量情況以及建立防氟井使用管理制度、落實(shí)管理人員等，定期監(jiān)督與檢查防氟井的管理使用情況，以便卓有成效地進(jìn)行防氟改水工作。

要投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行防氟改水現(xiàn)狀調(diào)查，總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為今后防氟改水形成一套可行性方案，減少浪費(fèi)，提高使用率，造福病區(qū)人民。

疾病預(yù)防控制部門要加強(qiáng)地方性氟中毒病情監(jiān)測(cè)，隨時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)地方性氟中毒病情消長(zhǎng)趨勢(shì)，了解防治效果，為調(diào)整和制訂地方性氟中毒防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

加強(qiáng)宣傳及健康教育，利用多種形式向病區(qū)群眾宣傳高氟危害。提高病區(qū)群眾對(duì)防病改水的認(rèn)識(shí)，形成一種堅(jiān)持飲用低氟水，共同維護(hù)防氟改水設(shè)施的意識(shí)和局面。

經(jīng)過(guò)50多年不懈工作，白城市地方性氟中毒的防治取得了顯著成績(jī)，但由于我市的病區(qū)廣、患者多，病情程度重，徹底控制地方性氟中毒的流行還需繼續(xù)努力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白城地區(qū)地方志編纂委員會(huì).白城地區(qū)志[M].長(zhǎng)春：吉林文史出版社，1992：1026-1028.

[2] 白城市地方志編纂委員會(huì).白城市志（1986—1995）[M].長(zhǎng)春：吉林人民出版社，1999：1019-1021.

[3] 依靠科技進(jìn)步，進(jìn)一步做好地方病防治工作[J].中國(guó)地方病防治雜志，1996，11（2）：7-10.

（收稿日期：2017-10-13）