新醫(yī)改環(huán)境下精神科護(hù)理質(zhì)量控制探討

黃穎

[摘要] 探討新醫(yī)改環(huán)境下精神科護(hù)理中存在的不安全因素以及相應(yīng)的管理措施。查閱了新醫(yī)改制度中對(duì)精神病患者的管理目標(biāo)，以及關(guān)于精神科方面不安全相關(guān)因素以及管理發(fā)展的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)引發(fā)精神科患者安全護(hù)理的影響因素以及管理措施進(jìn)行了梳理。要想給予精神科患者良好的安全護(hù)理就需要從護(hù)理人員自身素質(zhì)以及人力資源有效配置等方面開(kāi)展，進(jìn)而通過(guò)這些有效管理措施最大化保障精神科患者的護(hù)理安全性。

[關(guān)鍵詞] 精神科；管理；研究進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0195-02

新醫(yī)改制度中對(duì)精神病患者的報(bào)賬比例和報(bào)賬幅度均有所提高，政府投入力度增強(qiáng)，其結(jié)果就是直接影響了精神病患者入院率的急劇增加，對(duì)該精神病醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是護(hù)理人手的不足和精神患者大幅增長(zhǎng)的矛盾日益突出，而且大幅增加的患者中包括流浪的、吸毒的患者，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和院感控制也是很大的挑戰(zhàn)[1]。所以現(xiàn)階段如何完善護(hù)理工作模式，提高護(hù)理人員的工作效率，保證護(hù)理人員在工作過(guò)程中的良好質(zhì)量，提高護(hù)理人員的素質(zhì)也成為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)隨著我國(guó)精神科領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，這一領(lǐng)域中也出現(xiàn)了最新的對(duì)護(hù)理工作模式的要求，所以還需要護(hù)理人員改變思維，突破傳統(tǒng)的護(hù)理模式，切實(shí)做好護(hù)理工作，保障精神病患者的護(hù)理安全。

1 相關(guān)概述

1.1 精神科護(hù)理相關(guān)概述

精神科的疾病都屬于一種長(zhǎng)期的慢性疾病，護(hù)理人員需要掌握扎實(shí)的精神科理論知識(shí)和護(hù)理技能，熟練掌握精神科藥理知識(shí)、心理治療要點(diǎn)；在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者配合治療合理用藥，并恰當(dāng)?shù)刈龊糜盟幗】抵笇?dǎo)，用藥工程中副作用的觀察及處置；除此之外，精神科護(hù)理人員還需要了解患者的生活習(xí)性，合理安排患者的起居，既保證患者充足的休息又杜絕患者懶散；同時(shí)還需要結(jié)合患者的病情，以及患者的興趣愛(ài)好等特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)陌才艎蕵?lè)活動(dòng)（棋牌、繪畫(huà)、閱讀、書(shū)法、手工等），并且在活動(dòng)的過(guò)程中給予患者精神上的鼓勵(lì)，提高其參與的興趣，這一點(diǎn)對(duì)于精神疾病患者的康復(fù)也是非常有效的[1]。

1.2 新醫(yī)改環(huán)境下我國(guó)精神科護(hù)理模式變化

隨著新醫(yī)改制度的提出，精神病患者的治療、護(hù)理、康復(fù)已呈現(xiàn)多點(diǎn)聯(lián)動(dòng)的新治療局面，現(xiàn)階段的護(hù)理模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w性的護(hù)理模式。這種護(hù)理模式應(yīng)用在精神科主要在5個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)：①體現(xiàn)在服務(wù)的對(duì)象上，把患者、患者的家庭作為一個(gè)整體；②然后就是在服務(wù)的內(nèi)容上，把對(duì)患者的生理、心理護(hù)理還有社會(huì)功能護(hù)理作為一個(gè)整體；③在管理上，把對(duì)患者的管理決策、制度、環(huán)境等方面作為整體；④在空間上，把院內(nèi)治療和院外的預(yù)防、治療等作為一個(gè)整體；⑤在服務(wù)的時(shí)間上，在患者入院前、入院時(shí)、入院后的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)作為一個(gè)整體。在這種龐大的工作程序下，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的精神科護(hù)理和安全護(hù)理成為了追求的最終目標(biāo)。同時(shí)現(xiàn)階段系統(tǒng)化的整體護(hù)理也是隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變進(jìn)而出現(xiàn)的一種比較先進(jìn)的護(hù)理方式。這一點(diǎn)也良好地體現(xiàn)出醫(yī)院中護(hù)理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性等[2]。全新的護(hù)理模式和護(hù)理安全目標(biāo)還需要注重人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)整體的護(hù)理方式。

2 新醫(yī)改制度下精神科護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化策略

2.1 注重預(yù)見(jiàn)能力培養(yǎng)

在精神科的護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備高度責(zé)任感，同時(shí)護(hù)理技術(shù)也應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)熟練掌握。提高醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理積極性，綜合能力與素質(zhì)同事故發(fā)展一般關(guān)系都是比較密切的，是安全可靠護(hù)理堅(jiān)實(shí)保障。醫(yī)務(wù)工作者除需具備基本護(hù)理知識(shí)以外，還應(yīng)當(dāng)掌握嫻熟技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)必要行為準(zhǔn)則與心理素質(zhì)也是所需的，從而方便日后臨床工作能夠靈活掌握、運(yùn)用得當(dāng)，漸漸培養(yǎng)起和提升意外事故應(yīng)急能力與預(yù)見(jiàn)性思維，加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、社會(huì)文化知識(shí)、法律意識(shí)、醫(yī)保知識(shí)、人文知識(shí)。通常精神科患者在出現(xiàn)意外情況時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)工作人員往往是那些護(hù)理工作者，這就要求這些工作人員不慌不忙，保持清醒頭腦對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件進(jìn)行解決。還應(yīng)當(dāng)細(xì)膩?zhàn)龊酶鞣N交接工作，例如：一旦患者進(jìn)食出現(xiàn)異常情況，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生事情記錄在案，同交接人員將注意事項(xiàng)交代清楚，讓所有在崗人員有成竹在胸，對(duì)監(jiān)護(hù)內(nèi)容能分清輕重點(diǎn)，采取有效舉措和策略減少意外事故發(fā)生[3]。

2.2 注重人性化因素

在精神科患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員是主要的管理者，而患者則是被管理人員所調(diào)動(dòng)和管理的對(duì)象。在精神病患者因?yàn)槭艿讲∏榈挠绊懚霈F(xiàn)沖動(dòng)行為的時(shí)候，甚至有些時(shí)候出現(xiàn)傷人等異?，F(xiàn)象的行為時(shí)，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的不同表現(xiàn)和不同狀態(tài)給予患者特殊的護(hù)理。同時(shí)對(duì)于患者在社會(huì)中受到心理、社會(huì)等因素影響的過(guò)程中，例如：有些在康復(fù)期間的精神病患者很容易在自制力逐漸減恢復(fù)的過(guò)程中，因?yàn)榧膊〉挠绊?，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的消極想法的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員對(duì)于在康復(fù)階段的患者還應(yīng)該盡可能的做好患者的思想工作，了解患者的心里想法，加強(qiáng)對(duì)這樣患者的關(guān)注程度，保證護(hù)理工作更加有效，這樣才能夠取得預(yù)期的效果，這也表明在精神科進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，還需要充分重視人文因素[4]。

2.3 注重家人、朋友的作用

精神病患者的家屬和有人一般被稱(chēng)為“非正式組織”，這樣的組織常被認(rèn)為是以情感結(jié)合的一個(gè)群體，在精神科患者接受治療的過(guò)程中，除了受到疾病本身以及社會(huì)的影響之外，還會(huì)受到親屬和友人情緒和語(yǔ)言的干擾。因?yàn)椤胺钦浇M織”中的人對(duì)于精神病患者比較了解，所以這樣的影響程度就相對(duì)比較大。曾經(jīng)就有相關(guān)的案例中提到，有一位男性患者，被確診為精神分裂癥，在患病期間，由于自身的幻覺(jué)，導(dǎo)致把母親看成怪物，最終殺害了。在其恢復(fù)自知能力之后，痛不欲生，所以開(kāi)始拒絕治療，在這樣的情況下，護(hù)理人員就需要首先給予患者心理上的安慰和護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)化自身精神科各種意外防范意識(shí)，然后需要發(fā)動(dòng)其家屬和友人共同對(duì)患者進(jìn)行思想改征，在精神上給予其安慰和鼓勵(lì)，幫助患者重新樹(shù)立其戰(zhàn)神病魔的信心，能夠積極配合治療。由此能夠看出親友和家人在精神科患者的護(hù)理中也有著良好的效果[5]。

2.4 注重工作效率

針對(duì)現(xiàn)代的管理要求中，一般情況下都需要管理工作具有一定的效率，這樣才能保證其具有良好的效果，而把效率和效果相結(jié)合，利用在精神科護(hù)理中，就能夠幫助患者減少痛苦，減輕壓力。在精神科的護(hù)理工作中不僅僅需要講究效率，同時(shí)還需要注重護(hù)理的保護(hù)措施，同時(shí)在實(shí)施護(hù)理工作之后，還需要對(duì)患者的感覺(jué)和滿(mǎn)意度進(jìn)行合理的調(diào)查，這樣的結(jié)果對(duì)于護(hù)理工作的進(jìn)行顯得非常重要。一旦工作沒(méi)有達(dá)到要求，就很容易對(duì)精神科的患者產(chǎn)生不良的影響，甚至造成比較嚴(yán)重的危害，所以在護(hù)理過(guò)程中首先需要充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作效率，強(qiáng)化院感意識(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行院感的相關(guān)規(guī)定除了要配合醫(yī)生做好傳統(tǒng)精神患者的藥物、心理治療，還要配合醫(yī)生做好精神病患者的社區(qū)管理（包括精神病患者在社區(qū)康復(fù)中的用藥、效果評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)等）[6]。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，精神科的護(hù)理工作也面臨著全新的挑戰(zhàn)，所以還需要在護(hù)理工作的根本上進(jìn)行全新的調(diào)整。在現(xiàn)階段我國(guó)的精神疾病護(hù)理工作雖然已經(jīng)得到一定的發(fā)展，但是和西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還是具有一定差距的。主要就是因?yàn)槲覈?guó)對(duì)于精神疾病的防治體系并不健全，在這其中護(hù)理人員就起到了關(guān)鍵的作用。因此我國(guó)還應(yīng)該借鑒國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)精神科護(hù)理工作的實(shí)際情況建立起具有我國(guó)特色的先進(jìn)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)體系，以便于滿(mǎn)足社會(huì)上的需求，保證我國(guó)的精神科護(hù)理工作有著質(zhì)的飛躍。就精神科日常護(hù)理工作來(lái)講任務(wù)量較為繁重，護(hù)理工作者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)也是無(wú)法避免的。而要想給予精神科相關(guān)患者良好的安全護(hù)理就需要從護(hù)理人員自身素質(zhì)以及人力資源有效配置等方面進(jìn)行。

精神科中護(hù)理工作的開(kāi)展，能夠保證護(hù)理人員的思想觀念上的轉(zhuǎn)變，因?yàn)樽o(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變能夠促進(jìn)其工作行為發(fā)生根本上的變化，并且保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作情況和服務(wù)的形象受到院方領(lǐng)導(dǎo)以及患者的贊譽(yù)。在發(fā)展的半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，精神疾病的護(hù)理模式也在隨著時(shí)代的變化而變化，逐漸從傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變到以人為中心的護(hù)理方式。同時(shí)對(duì)著現(xiàn)代護(hù)理工作的不斷發(fā)展，護(hù)理人員所需要護(hù)理的范圍也在不斷擴(kuò)大，其職能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的范圍。因此傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)完全不能夠適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的需求。同時(shí)在護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，能夠發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員越來(lái)越注重人文精神，從而有效的減少意外事故發(fā)生的幾率，對(duì)于患者的護(hù)理工作中，患者及其家屬的滿(mǎn)意程度也在不斷提高，這樣的情況也減少了護(hù)患之間的糾紛。實(shí)踐證明，全新的護(hù)理模式在精神科的應(yīng)用能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，并且保證護(hù)理人員在工作中做到愛(ài)崗敬業(yè)，同時(shí)也能夠使護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和服務(wù)價(jià)值得到充分展現(xiàn)，保證患者能夠得到全方位的服務(wù)，因此全新的護(hù)理模式值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-06）