陳紹芬 遲煥麗

[摘要] 選取云南省第一人民醫(yī)院急診外科19名護士作為研究對象，開科10年間在護士長的帶領(lǐng)下，設(shè)立護士長-三級護士-二級護士-一級護士分層管理模式，做好護士分層培訓(xùn)與考核，實施績效管理及彈性排班，針對該模式的具體實施方法以及護士的反饋進行分析。實施護士分級管理模式，該科護士的個人認同感、自身價值等都得到基本滿意的答復(fù)。實施分層級護理模式，可以提高護理管理。

[關(guān)鍵詞] 護士;分層級管理;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0019-02

急診科室是一個綜合的科室，是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體的縮影，直接反映醫(yī)院的急診醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。急診護理工作以急、忙、雜、突發(fā)事件多為特點，人員組成的金字塔狀，致使護理管理需要多層次化，兼顧公平與公正，才能積極、充分、全面地發(fā)揮各層級護理人員的能力，更好優(yōu)化護理人力資源配置，從而提高護理質(zhì)量，保障患者的安全。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該科共有床位24張，護士19名，均為女性，年齡平均32歲;其中主管護師4名，護師9名，護士6名;一級護士6名，二級護士10名，三級護士3名;工作1～5年6名，6～10年9名，10～15年2名，15年以上2名;本科15名，大專4名。

1.2? 方法

通過仔細閱讀分析急診外科開科10年期間，科室在護士的分層培訓(xùn)及考核、績效管理、彈性排班等方面的資料記錄，利用調(diào)查問卷的形式，了解除護士長外該科室18名護士對此種管理模式的反饋信息，進行整理記錄。

1.2.1 護士的培養(yǎng)和分層培訓(xùn)? ①培養(yǎng)。在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，制定護理人員護理制度培訓(xùn)計劃，每個月進行一次理論考核;擬定護理操作考核安排，每個月進行一次操作考試;建立質(zhì)量控制管理組織體系，實行三級管理：組長-質(zhì)量控制員-小組成員，人人參與，充分發(fā)揮主人翁精神;每個月月底開一次護士會，進行針對全體護士的小講課，由領(lǐng)導(dǎo)講評并安排下個月工作;每年選取一定資格的護士外出參加急診專科護士班的學(xué)習(xí)，目前已有9名護士取得急診?？谱o士資格證。

②分層培訓(xùn)。以半年為周期，護士根據(jù)自己的實際情況列出自己半年度的培訓(xùn)計劃表，交由指定的上一級護士審批，上級護士根據(jù)其要求及需求，進行相對應(yīng)的指導(dǎo)。一級護士側(cè)重于護理規(guī)章制度、護理操作規(guī)范及常見外科疾病護理常規(guī);二級護士側(cè)重于危重患者的搶救和護理，提高臨床護理教學(xué)能力及科室管理工作;三級護士側(cè)重于科學(xué)的管理及教學(xué)，?？谱o理操作技術(shù)及應(yīng)急能力的提高，拓展新業(yè)務(wù)及科研。

1.2.2 績效管理? 遵循統(tǒng)籌兼顧，合理搭配， 績效優(yōu)先及責、權(quán)、利對等原則，根據(jù)護士崗位的工作內(nèi)容、 工作時間以及工作技術(shù)含量的不同制定工資系數(shù)[1]。獎金分配： 工齡3年及以上享受100%獎金，工齡2年以上不滿3年享受90%，工齡滿1年以上不滿2年享受80%的獎金。 外出省內(nèi)外進修、學(xué)習(xí)的護士享受50%獎金。婚假、產(chǎn)假、 事假、病假、休假人員按實際上班時間計算。

1.2.3 彈性排班? ①合理調(diào)整護士排班。上班時間以小時計算。除了夜班休息外，其余各班次的護士均在可控機動范圍，根據(jù)工作量，合理安排護士的工作時間。同時要求全院護士與科室保持聯(lián)系，隨叫隨到。加班實行登記制度，每周累計工作時間，護士長根據(jù)工作時間安排集中休息，以保證工作量大時盡量不發(fā)生補休減員的現(xiàn)象。

②機動安排領(lǐng)班人員。節(jié)假日及雙休日安排工作能力強、經(jīng)驗豐富的主管護師或護師擔任領(lǐng)班人員，負責該組工作及質(zhì)量控制，處理突發(fā)事件，把好護理質(zhì)量關(guān)，確保護理安全。

③實行新老搭配。固定白班護士，責任護士固定分管床位。夜班實行新老搭配制，急診科夜班突發(fā)狀況較多，鑒于新護士處理問題的方式及經(jīng)驗問題，還暫時不能獨立擔任夜班工作，安排和經(jīng)驗豐富的護士一起輪夜班，不僅能有效應(yīng)對突發(fā)狀況，也能讓新護士在處理問題的過程中得到相應(yīng)的提升。

④適當根據(jù)護士心愿進行排班。護士在排班前提前跟護士長提出排班心愿，護士長根據(jù)科室的實際情況，護士的心愿和理由合理安排休息時間，盡量滿足其合理要求。這體現(xiàn)了人性化管理。

2? 結(jié)果

通過仔細閱讀分析急診外科開科10年期間，科室在護士的分層培訓(xùn)及考核、績效管理、彈性排班等方面的資料記錄，做出調(diào)查表。該調(diào)查表統(tǒng)計顯示67%護士覺得所在科室人際關(guān)系好，33%的護士覺得人際關(guān)系一般;72%護士覺得工作能體現(xiàn)自身的價值，28%護士覺得對自身價值的體現(xiàn)不明顯;11%護士對績效發(fā)放表示滿意，67%護士表示基本滿意，22%護士表示不滿意;44%護士對排班模式表示滿意，56%護士表示基本滿意;現(xiàn)有的培訓(xùn)模式對自己的提升22%護士對此表示有提升，67%護士表示一般，11%護士認為沒有提升;44%護士對所在科室的管理模式表示滿意，56%護士表示基本滿意;17%護士表示晉升機會較多，50%護士表示晉升機會較少，33%護士表示幾乎沒有晉升機會。

3? 討論

該科室在開科10年間堅持使用分層管理[2]，各階層護理崗位的設(shè)置和護士資歷、技能、協(xié)調(diào)、溝通等能力匹配合理，充分地發(fā)揮每個人的潛能，把處理問題的方法傳播給其他人的同時，也不斷地提升自己各方面的能力，能依據(jù)崗位履行各自的職責、義務(wù)和職能，責任劃分明確，分工合理，團隊的凝聚力不斷增強。

①由于護理人員的工作學(xué)歷、經(jīng)驗等方面存在差異性，在培訓(xùn)過程中對培訓(xùn)內(nèi)容的需求也存在差異性，實施分層級培訓(xùn)及培養(yǎng)，能依據(jù)各階層的護士知識和能力，實施個性化培訓(xùn)內(nèi)容，從而調(diào)動各位護理人員的積極性[3]，不斷學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)及溝通協(xié)調(diào)等技能。授課方式大多為PPT和個案討論，也提升了大家對PPT的制作和應(yīng)用，適應(yīng)了多元生活的趨勢。

②護士分層管理可以讓責任護士更好地掌握索管轄患者及治療情況，無縫隙地滿足患者需求，更好地實行連貫性整體性護理[4]。也能夠提供預(yù)見性護理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，提升護理質(zhì)量內(nèi)涵。

③績效分配遵循統(tǒng)籌兼顧，合理搭配，績效優(yōu)先及責、權(quán)、利對等原則，根據(jù)護士崗位的工齡系數(shù)、工作內(nèi)容、 工作時間以及工作技術(shù)含量的不同發(fā)放績效。很大程度上確保了護理質(zhì)量，也形成了一個良好的激勵機制。一套科學(xué)有效的績效分配方式有利于護理人員層級管理、穩(wěn)定護士隊伍，使高學(xué)歷、高職稱、經(jīng)驗豐富的護士安心臨床護理工作，低學(xué)歷、低年資、經(jīng)驗欠缺的護士有上進的動力，這樣對急診科的護理工作的持續(xù)發(fā)展有重要的良性導(dǎo)向作用。

[參考文獻]

[1]? 張沁蓮，董金彥，羅珊.急診科以崗位管理為基礎(chǔ)的護士績效考核效果[J].護理研究，2013，27（30）：3428-3429.

[2]? 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬，等.護士分層管理現(xiàn)狀及研究進展[[J].護理研究，2011，12（25）：3307-3308.

[3]? 唐麗娟.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，6（10）：130-131.

[4]? 林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].護士進修雜志，2012，10（20）：1836-1837.

（收稿日期：2018-05-25）