基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能分析及策略

黃永春 黃永秋

[摘要] 公共衛(wèi)生管理功能的良好發(fā)揮對于促進基層醫(yī)院的長期發(fā)展具有非常重要的作用，為此，要積極發(fā)揮基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能，通過明確管理范圍，有效發(fā)揮基層醫(yī)院在公共衛(wèi)生事業(yè)中的作用，切實為人民群眾的健康和生命安全保駕護航。該文從基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的功能定位入手，分析了基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出了優(yōu)化基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能的幾點策略，以期為醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作提供一些有益的參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；公共衛(wèi)生管理功能；功能定位

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0187-02

加強基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，不但對于我國公共衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展目標的實現(xiàn)具有良好的促進作用，而且在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，還可以實現(xiàn)合理科學(xué)的有效控制，把突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害程度降低到最小。因此，加強基層醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理，建立讓人民群眾真正放心和滿意的基層醫(yī)院十分重要。

1 基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的職能分析

目前，由于政府的重視程度不足，對基層醫(yī)院的投入力度不夠，造成基層醫(yī)院的發(fā)展速度較緩、發(fā)展程度有待提高，由于缺少確有實效的管理，造成部分基層醫(yī)院的就診率較低，床位出現(xiàn)嚴重空缺的現(xiàn)象，加深了資源閑置、利用不足等矛盾[1]。在這樣的背景下，要想實現(xiàn)基層醫(yī)院資源的合理配置和有效利用，使基層醫(yī)院發(fā)揮在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，就必要明確基層醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的功能定位，并以此為基礎(chǔ)開展科學(xué)有效的管理活動，促進公共衛(wèi)生管理功能的正常發(fā)揮，進而促進農(nóng)村三級衛(wèi)生體系的建設(shè)和完善，不斷提升基層醫(yī)院為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力。

目前而言，基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能大致包括以下幾個方面：①監(jiān)督管理職能，主要包括相關(guān)衛(wèi)生工作的管理以及新農(nóng)合的監(jiān)督管理?；鶎俞t(yī)院發(fā)揮監(jiān)督管理職能對于維護群眾合法權(quán)益、維持良好醫(yī)療衛(wèi)生秩序具有重要作用。②計劃工作職責(zé)。其主要是指基層醫(yī)院要結(jié)合該院實際情況，按照國家有關(guān)法律制度規(guī)定，積極組織和落實好醫(yī)院的各項工作部署，尤其是落實好年度工作計劃與公共衛(wèi)生計劃2個方面，該項工作主要由縣級政府組織安排，由基層醫(yī)院具體貫徹落實[2]。③基本衛(wèi)生信息統(tǒng)計職責(zé)。衛(wèi)生信息統(tǒng)計是公共衛(wèi)生管理工作的重要組成，對基層醫(yī)院來說，主要負責(zé)疾病、人口學(xué)、計劃免疫、婦幼保健等方面的基本衛(wèi)生信息，通過收集、整理和統(tǒng)計這些基本的衛(wèi)生信息，不但可以及時、完整地反映區(qū)域人口的衛(wèi)生現(xiàn)狀，同時對一些流行性疾病的預(yù)防、監(jiān)測、控制等方面也將起到非常重要的作用。④衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。為鄉(xiāng)村衛(wèi)生室提供衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)也是基層醫(yī)院的重要職能之一，具體地說，即基層醫(yī)院利用自身的技術(shù)優(yōu)勢，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生室從業(yè)人員提供有效的技術(shù)指導(dǎo)，在不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)能力的同時，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德操守，對其從業(yè)行為加以規(guī)范引導(dǎo)。也就是說，基層醫(yī)院有義務(wù)指導(dǎo)規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)和相關(guān)從業(yè)人員的行為，定期或不定期地對其開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，收集相關(guān)的衛(wèi)生信息，并及時進行反饋。

2 基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)對突發(fā)事件的能力不足

目前，基層醫(yī)院缺乏完善的突發(fā)事件應(yīng)急機制，不能采取透明公開的報告制度、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，無法做到屬地化管理，在出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，基層醫(yī)院容易發(fā)生信息不暢、指揮失誤、反應(yīng)遲緩等現(xiàn)象，不能很好地應(yīng)對一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[3]。

2.2 采集信息的效率不高

通過進行實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院所需要采集的公共衛(wèi)生信息資料專業(yè)性很強，內(nèi)容與之前相比更加豐富且廣泛，因此增加了基層醫(yī)院公共衛(wèi)生采集工作的難度。從現(xiàn)在基層醫(yī)院的情況來看，一些基層醫(yī)院由于缺乏專業(yè)人才，同時部分基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對公共衛(wèi)生信息資料的采集和整理入檔工作不是很重視，由此造成基層醫(yī)院很多重要指標出現(xiàn)少報、漏報等情況，導(dǎo)致基層醫(yī)院對公共衛(wèi)生管理信息資料無法做到及時采集、整理和反饋，公共衛(wèi)生問題也就很難被及時發(fā)現(xiàn)，最終造成基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作效率不高。

2.3 衛(wèi)生管理體系不健全

為確?；鶎俞t(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，很多基礎(chǔ)醫(yī)院采取以醫(yī)療創(chuàng)收為主要考核指標的運行模式，這就在很大程度上弱化了農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)的功能，衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)工作偏離了衛(wèi)生工作的根本目標，管理方法和運行機制不合理[4]。同時，區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)破壞了三級網(wǎng)絡(luò)管理機制，也不利于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)開展衛(wèi)生信息的采集工作。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)之間具有彼此關(guān)聯(lián)、彼此制約的關(guān)系，倘若其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會影響其他環(huán)節(jié)工作的正常開展。

3 基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能的優(yōu)化

3.1 建立健全公共衛(wèi)生體系

①要建立突發(fā)事件應(yīng)急處置體系，增強基層醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。為此，醫(yī)院應(yīng)建立突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案、完善醫(yī)療救治體系、暢通疫情報送網(wǎng)絡(luò)和渠道、組建應(yīng)急救治團隊，實現(xiàn)疫情信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮一體化、重大決策程式化[5]。②完善疾病預(yù)防控體系，尤其是針對當前防控體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，積極落實相關(guān)人員責(zé)任，通過明確職能、深化改革、保障經(jīng)費和定編定員等多種方式，不斷提升各級疾病防控機構(gòu)能力。

3.2 強化公共衛(wèi)生管理隊伍建設(shè)

公共衛(wèi)生管理人員不但要具備扎實的理論知識，還要有過硬的實踐技能，只有這樣才能更好地面對公共衛(wèi)生工作帶來的各種挑戰(zhàn)。但現(xiàn)在我國基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)普遍偏低，相關(guān)從業(yè)人員要么無法完全適應(yīng)新時期公共衛(wèi)生管理活動的需要，要么知識能力比較單一，兼具醫(yī)療衛(wèi)生知識與公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗的復(fù)合型人才極為短缺，對此，加強基層醫(yī)院公共衛(wèi)生從業(yè)人員的再教育和培訓(xùn)工作就顯得特別重要?；鶎俞t(yī)院可以著重加強對疾病預(yù)防控制從業(yè)人員、學(xué)科帶頭人、突發(fā)事件應(yīng)急處置團隊、全科醫(yī)師、衛(wèi)生監(jiān)督管理人員等的教育和培訓(xùn)工作，逐步提升他們的知識層次、專業(yè)水平、技術(shù)能力和綜合素質(zhì)，以更好地適應(yīng)新形勢下的公共衛(wèi)生工作[6]。

3.3 大力科普衛(wèi)生知識

衛(wèi)生管理部門應(yīng)高度重視衛(wèi)生知識的宣傳工作，使其制度化、經(jīng)?；?，可以將其作為一項重要工作擺上議事日程，同時結(jié)合創(chuàng)建衛(wèi)生文明城市的工作，加大對公共衛(wèi)生知識以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的宣傳，在機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)、鄉(xiāng)村大力開展健康科普教育，不斷增強廣大人民群眾的衛(wèi)生保健意識和公共衛(wèi)生道德，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，努力在全社會營造有利于公共衛(wèi)生建設(shè)的良好氛圍[7]。在科普宣傳過程中，要善于利用微信、微博等現(xiàn)代新媒體渠道，多視角、多渠道地對衛(wèi)生知識進行大力宣傳，進而有效引導(dǎo)基層人民群眾正確對待公共衛(wèi)生問題[8]。

3.4 強化監(jiān)督管理職能

強化衛(wèi)生監(jiān)督管理工作可以有效維護正常的市場經(jīng)營秩序，最大限度地保障廣大消費者合法權(quán)益不受侵害。因此，監(jiān)督管理部門要在各級政府的統(tǒng)一指導(dǎo)下，明確責(zé)任，加強協(xié)調(diào)合作，建立長效監(jiān)管機制，形成齊抓共管的綜合監(jiān)督管理格局，切實維護好醫(yī)療市場的各項秩序，使其井然有序地運行。

4 結(jié)語

強化基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能是一項長期而艱巨的任務(wù)，離不開各級政府及相關(guān)部門的高度重視與大力支持。基層醫(yī)院應(yīng)從加強自身隊伍建設(shè)，加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力、傳染病治療、傳染病疫情報告等各項公共衛(wèi)生工作。與此同時，基層醫(yī)院還要加強和完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加大對復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度，加強衛(wèi)生科普知識的宣傳，以更好地促進基層醫(yī)院發(fā)揮公共衛(wèi)生管理功能。

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（收稿日期：2017-11-01）