公立醫(yī)院對(duì)口支援四川藏區(qū)醫(yī)院的實(shí)踐及成效

何昭霞 趙婧莎 李曉嫻

[摘要] 通過(guò)對(duì)四川藏族自治區(qū)醫(yī)療單位對(duì)口支援工作開展的回顧，分析該地區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，從各個(gè)方面改善提高受援單位的醫(yī)療水平和技術(shù)力量，總結(jié)、回顧各項(xiàng)工作的成效，對(duì)下一步工作提出思考，深化對(duì)口支援工作，為進(jìn)一步開展對(duì)口支援工作提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 對(duì)口支援；公立醫(yī)院；藏區(qū)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0078-03

四川藏區(qū)位于我國(guó)川西北高原，由于社會(huì)、歷史、氣候等原因，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展極其落后，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱[1]。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的環(huán)境下，醫(yī)院對(duì)口支援工作能夠較快提升基層醫(yī)院服務(wù)水平，是緩解偏遠(yuǎn)山區(qū)的少數(shù)民族同胞“就醫(yī)困難，醫(yī)療水平低下”等問(wèn)題的有效措施。此舉措不僅體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的公益性、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平均等化[2]，更可以切實(shí)提高偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，具有十分重要的意義[3-4]。為深入貫徹落實(shí)《中共四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳關(guān)于開展對(duì)口支援藏區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的意見》精神，加快推進(jìn)四川省對(duì)口支援藏區(qū)工作，在省衛(wèi)生局主管部門的統(tǒng)一部署下，該院從2012年9月開始，參與色達(dá)縣人民醫(yī)院對(duì)口支援工作，并在實(shí)踐中，結(jié)合所受援醫(yī)院的實(shí)際水平與具體問(wèn)題，制定了援藏對(duì)口支援工作實(shí)施方案，使幫扶工作能夠計(jì)劃、有秩序的進(jìn)行，改善并持續(xù)提高藏區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

1 基本情況

1.1 支援醫(yī)院基本情況

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院始建于1977年，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)為一體的三級(jí)乙等醫(yī)院。2016年醫(yī)院的門診、急診量為326 555人次，出院患者數(shù)量25 097例，開展手術(shù)9 809例。目前醫(yī)院有編制床位501張，實(shí)際開放床位603張，在崗職工966人，衛(wèi)計(jì)人員814人，高級(jí)職稱124人，碩士比例13.2%，包含多名醫(yī)學(xué)博士、博士后高端及海歸人才。

1.2 受援醫(yī)院基本情況

色達(dá)縣人民醫(yī)院始建于1957年（它的前身民族衛(wèi)生大隊(duì)），是一所非營(yíng)利性二級(jí)乙等醫(yī)院，為全縣的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理以及周邊17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作任務(wù)提供有力保障。目前該縣醫(yī)院編制床位149張，現(xiàn)共有在職職工68人，其中有副高職稱3人、中級(jí)職稱16人、初級(jí)及無(wú)職稱人員40人，后勤保障人員9人。

1.3 調(diào)研情況

經(jīng)過(guò)多方考察后，目前色達(dá)縣醫(yī)院主要存在以下問(wèn)題：醫(yī)院儀器設(shè)備陳舊、?？迫藛T匱乏，電子胃鏡已配置但無(wú)專業(yè)技術(shù)人員操作；執(zhí)業(yè)資格通過(guò)率低 ，該院在職職工68人，無(wú)資格證人員35人；地方病、傳染病多，如結(jié)核病、肝包蟲、鉤蟲病、大骨節(jié)病等。

2 開展情況

2.1 工作指導(dǎo)思想與方案

在支援工作開展過(guò)程中，堅(jiān)持以自主發(fā)展為主、支援為輔，穩(wěn)步提高藏區(qū)受援單位的醫(yī)療服務(wù)水平，為對(duì)口支援工作的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

2.2 技術(shù)支援

2.2.1 微創(chuàng)手術(shù)開展項(xiàng)目 2012年9月色達(dá)縣人民醫(yī)院首次派出外科醫(yī)生來(lái)該院學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)，從最基本的腹腔鏡的安裝、連接、器械消毒學(xué)起，熟悉并掌握腹腔鏡的相關(guān)知識(shí)及基本操作，掌握常見疾病圍手術(shù)期的處理，熟悉危重患者的處置流程，基本掌握腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及闌尾切除術(shù)。隨后，該院派駐普外醫(yī)師前往該院開展腹腔鏡技術(shù)的前期培訓(xùn)工作，2013年9月派出外科團(tuán)隊(duì)，在色達(dá)縣人民醫(yī)院首次完成了4例示教腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，填補(bǔ)了色達(dá)縣人民醫(yī)院微創(chuàng)新技術(shù)的空白，被譽(yù)為“四川省境內(nèi)最高海拔（6類地區(qū)）”成功開展腹腔鏡技術(shù)的基層醫(yī)院。為了進(jìn)一步協(xié)助提高色達(dá)縣人民醫(yī)院獨(dú)立開展腹腔鏡手術(shù)的能力，該院每年持續(xù)派駐普外科技術(shù)骨干重點(diǎn)幫扶該項(xiàng)目，截至目前，該院已經(jīng)獨(dú)立完成了45例腹腔鏡手術(shù)，為色達(dá)縣人民醫(yī)院的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持，見表1。

2.2.2 肝包蟲病防治項(xiàng)目 色達(dá)縣是我國(guó)包蟲病防治的重點(diǎn)區(qū)域之一，包蟲病不僅嚴(yán)重影響了居民健康，更造成了青壯年勞動(dòng)力的損失，制約當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[5-8]。為了加強(qiáng)藏區(qū)包蟲病防治工作，從2013年9月開始，由該院專家?guī)ш?duì)，并邀請(qǐng)省內(nèi)其他包蟲病防治專家共同前往甘孜州，開展巡回醫(yī)療服務(wù)，采用影像學(xué)和血清學(xué)的方法，對(duì)近7 000人次的藏族牧民進(jìn)行了包蟲病篩查，確診包蟲病病例1 235例，其中包括經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者65例，經(jīng)藥物治療后復(fù)發(fā)患者1 170例。為進(jìn)一步做該項(xiàng)目防治工作，結(jié)合當(dāng)?shù)厝宋摹⒔?jīng)濟(jì)、教育、流行病現(xiàn)狀等因素，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者開展了包蟲病理論和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作課的雙向培訓(xùn)，分別從實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查、鑒別診斷、流行病學(xué)等方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解，為包蟲病防治工作的推進(jìn)給出科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)依據(jù)。隨后免費(fèi)派送了10多名色達(dá)縣各級(jí)醫(yī)院超聲骨干人員參加省級(jí)包蟲病超聲進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)培養(yǎng)肝包蟲病超聲篩查診斷技術(shù)，該批骨干在完成進(jìn)修均回當(dāng)?shù)亻_展工作，為提高當(dāng)?shù)馗伟x病的防治工作作出了有力的貢獻(xiàn)。與此同時(shí)，在牧區(qū)定期開展包蟲病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)講座，發(fā)放包蟲病常識(shí)宣傳資料，提高農(nóng)牧民群眾的認(rèn)知程度、防治意識(shí)，營(yíng)造良好的輿論氛圍，達(dá)到群防群控的目的，從整體上提升對(duì)包蟲病疫情的防控能力。

2.3 人才培養(yǎng)

2012年9月—2017年8月該院共免費(fèi)接納受援單位33名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修相關(guān)專業(yè)，針對(duì)受援單位進(jìn)修人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，各個(gè)科室均制定了詳細(xì)的帶教計(jì)劃，并指派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師專人帶教，參與各科室學(xué)習(xí)診療14 083次，參加疑難病例討論255次，學(xué)習(xí)新技術(shù)132次，參加學(xué)術(shù)講座118次，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)180次，參加教學(xué)查房481次，參加操作6 455次。通過(guò)對(duì)各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)、查房、手術(shù)、病案討論及科室管理等指導(dǎo)，幫助受援單位培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)骨干，完善其人才梯隊(duì)和結(jié)構(gòu)。

2.4 管理輸出

2012年9月開始，該院與色達(dá)縣人民醫(yī)院互派多個(gè)科室管理人員到相關(guān)崗位工作任職，通過(guò)學(xué)習(xí)、報(bào)告、討論、座談的形式，組織醫(yī)院管理人員進(jìn)行相互交流，并完成政策和法規(guī)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，將該院成熟的科室管理經(jīng)驗(yàn)輸出到受援單位，為色達(dá)縣人民醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、院感管理、藥事管理、“二級(jí)甲等”綜合醫(yī)院評(píng)審等方面提供了有力的幫助，使受援單位在制定發(fā)展規(guī)劃、完善各項(xiàng)管理制度等方面有了明顯提高，全面提高了醫(yī)院的管理水平。

2.5 設(shè)備物資支援

根據(jù)藏區(qū)單位的需求和醫(yī)療現(xiàn)狀，該院力所能及地為色達(dá)縣人民醫(yī)院提供設(shè)備物資，包括血常規(guī)試管、質(zhì)控品、采血針、流量表、醫(yī)用屏風(fēng)、成人一次性霧化器、兒童一次性霧化器、霧化吸入器、一臺(tái)心電圖機(jī)、空氣壓縮霧化機(jī)和胸外震動(dòng)排痰儀器及所需部分藥品等，資金總投入約113.1萬(wàn)元。

3 實(shí)施成效

3.1 醫(yī)院等級(jí)提升

2016年1月開始，該院全力協(xié)助色達(dá)縣人民醫(yī)院“二級(jí)甲等”綜合醫(yī)院的評(píng)審創(chuàng)建工作，對(duì)醫(yī)院各臨床科室及評(píng)審辦現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，全面準(zhǔn)備“二甲”評(píng)審條款資料，根據(jù)受援單位“二甲”創(chuàng)建工作中進(jìn)展相對(duì)薄弱及急需解決的難點(diǎn)、盲點(diǎn)工作進(jìn)行合理路徑規(guī)劃，以核心條款為突破，重點(diǎn)逐一展開工作。2016年8月31日色達(dá)縣人民醫(yī)院順利迎來(lái)“二甲”評(píng)審檢查，于12月24日公示創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院合格， 2017年1月9日獲得了國(guó)家“二級(jí)甲等”綜合醫(yī)院資格。

3.2 醫(yī)院業(yè)務(wù)提升

色達(dá)縣人民醫(yī)院在2013年甘孜州18個(gè)縣級(jí)醫(yī)院中業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度位居第二，成為了全州發(fā)展最快的縣級(jí)醫(yī)院之一（表2）；2013—2014年榮獲省衛(wèi)生廳頒發(fā)的最滿意的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)榮譽(yù)稱號(hào)；2014年和2015年又榮獲了縣委縣政府頒發(fā)的民族團(tuán)結(jié)模范集體榮譽(yù)等稱號(hào)和先進(jìn)黨組織。

3.3 搭建遠(yuǎn)程平臺(tái)

由于受援單位地處偏遠(yuǎn)，交通不便，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)長(zhǎng)期不能得到有效更新，為了更有效地給受援單位醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課程，2016年5月該院協(xié)調(diào)幫扶色達(dá)縣人民醫(yī)院建成遠(yuǎn)程平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了四川省人民醫(yī)院-溫江區(qū)醫(yī)院-色達(dá)縣醫(yī)院三方遠(yuǎn)程溝通協(xié)調(diào)、會(huì)診、管理指導(dǎo)等多功能系統(tǒng)運(yùn)行技術(shù)，通過(guò)省醫(yī)院與該院遠(yuǎn)程平臺(tái)，為色達(dá)縣人民醫(yī)院全體職工開展了遠(yuǎn)程教育、會(huì)診及病例討論，直接提升了對(duì)口支援工作的深度與廣度。

4 思考

醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作是一項(xiàng)具有中國(guó)特色的舉措，不僅能夠發(fā)揮區(qū)域性的人才與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，還能使受援單位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)師素質(zhì)，進(jìn)而促使人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)進(jìn)步、隊(duì)伍管理、服務(wù)能力亦得到顯著提高[7]。由于社會(huì)、歷史等原因，四川藏區(qū)仍然屬于中國(guó)的欠發(fā)展地區(qū)，盡管通過(guò)近5年的對(duì)口支援工作，色達(dá)縣人民醫(yī)院的規(guī)模、等級(jí)、配置及醫(yī)療服務(wù)能力均有的明顯提高，但是如何做到持續(xù)的改進(jìn)、發(fā)展，且支援成效能夠切實(shí)惠及基層群眾，仍是需要考慮的。

以包蟲病為例，由于該病治療費(fèi)用高昂且易復(fù)發(fā)，而藏區(qū)居民的環(huán)境因素、生活行為方式及宗教信仰使得包蟲病在當(dāng)?shù)氐牧餍蟹乐喂ぷ鏖_展困難[5]，這不僅造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是當(dāng)?shù)鼐用褚虿≈仑?、因病返貧的原因之一。根?jù)這一情況，今后的對(duì)口支援工作中，我們應(yīng)著手開展健康教育宣傳，科普包蟲病的相關(guān)知識(shí)及診療流程，使當(dāng)?shù)鼐用裾_認(rèn)識(shí)疾病，提高疾病知曉率，結(jié)合流行病學(xué)角度，從各個(gè)環(huán)節(jié)控制疾病的發(fā)展與蔓延，防止發(fā)生“重醫(yī)輕防”的問(wèn)題[8-9]。

由于醫(yī)師素質(zhì)的提高是快速有效提升基層醫(yī)院診療水平的重要因素之一[10]，其對(duì)醫(yī)師配置公平性有較大影響[11]。在下一步對(duì)口支援工作中，可結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡遄诮涛幕叛?，重視藏醫(yī)藥的發(fā)展，加強(qiáng)“中-藏醫(yī)”學(xué)科的協(xié)作，推廣“中-藏醫(yī)”適宜技術(shù)，從而持續(xù)有效提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)及學(xué)歷水平，從社會(huì)文化方面促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因地制宜地開展對(duì)口支援工作，走出一條能夠切實(shí)服務(wù)于藏區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生之路。

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（收稿日期：2018-01-13）