滕曰英

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)管理在靜配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 該院于2013年5月成立靜配中心，并于2016年6月進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，對比實施前后醫(yī)護(hù)人員的滿意度和護(hù)理人員的考核結(jié)果。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員的對靜配中心護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的總達(dá)標(biāo)率，均在實施細(xì)節(jié)管理后獲得極大的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜配中心護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理， 在一定程度上有助于促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可度的顯著提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 靜配中心；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0031-02

所謂的靜配中心，全稱為靜脈用藥調(diào)配中心，主要是指嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性，本著無菌操作的程序進(jìn)行靜脈用藥的調(diào)配，靜脈中心作為醫(yī)院新科室，十分重視其管理工作[1]。靜脈藥物配置中心是經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的藥士和護(hù)士進(jìn)行無菌操作和集中調(diào)配靜脈用藥的平臺，可以為臨床直接提供靜脈注射用的藥液 ，以此有助于促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療管理水平與質(zhì)量的顯著提高，最大限度減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。若感染的事件出現(xiàn)在靜脈中心，則會造成整個醫(yī)院的群體感染，也會嚴(yán)重影響到患者的靜脈用藥，甚至還會對他們的生命安全造成嚴(yán)重影響。該研究通過對實施細(xì)節(jié)管理后靜脈中心護(hù)理管理工作效果變化的對比，以此為制定有效的護(hù)理策略提供新的思路，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

靜配中心于2013年5月成立，科室共有30名醫(yī)護(hù)人員（其中1名中心主任、1名護(hù)士長和1名藥學(xué)技術(shù)人員）和22名護(hù)理人員。該院靜配中心于2016年6月開始進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，將實施前后（2015年6月—2016年6月、2016年7月—2017年7月）醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計并比較，采用問卷調(diào)查的形式，滿分為100分，非常滿意：90分及其以上、比較滿意：80分及其以上、不滿意：80分以下；具體內(nèi)容包括各方面的內(nèi)容，如藥品的調(diào)配、核對、發(fā)放、回收、服務(wù)態(tài)度和識別安全的能力等。

同時，對細(xì)節(jié)管理實施前后護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和比較，其中不包含藥學(xué)技術(shù)人員，具體考核結(jié)果為優(yōu)秀、良好、及格和不及格。

1.2 護(hù)理方法

在日常工作中靜配中心進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員負(fù)責(zé)混合調(diào)配藥物、排藥、掃描成品輸液、打包、核對、藥品的發(fā)放和回收等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，具體措施如下。

①成立質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，對護(hù)理監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行不斷完善。護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組的成員由護(hù)士長和主管護(hù)師組成，在此基礎(chǔ)上將較為完善的護(hù)理管理制度建立起來，對日常護(hù)理過程的每個環(huán)節(jié)都進(jìn)行仔細(xì)的觀察，關(guān)于工作的問題與薄弱的地方進(jìn)行進(jìn)一步明確，經(jīng)綜合分析之后將行之有效的解決措施制定下來，并納入重點(diǎn)檢查范圍之內(nèi)[2]。

②通過定期或不定期組織護(hù)理知識講座，來促進(jìn)護(hù)理人員知識水平的顯著提高；通過業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)的定期開展，來強(qiáng)化護(hù)理人員認(rèn)識藥品；通過不定期考核和總結(jié)日常工作，及時對護(hù)理技能進(jìn)行有效強(qiáng)化，嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行加藥混合的調(diào)配，為成品輸液質(zhì)量提供重要的保障。

③對布局進(jìn)行合理規(guī)劃，確保能夠嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護(hù)理人員需要對潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，強(qiáng)化無菌操作意識，嚴(yán)格按高壓蒸汽滅菌器的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行藥品的回收與分類，嚴(yán)格按照實際要求對調(diào)配好的無菌藥物成品進(jìn)行包裝與保存，針對需要特殊保存的調(diào)配品，對相關(guān)注意事項進(jìn)行明確標(biāo)識。

④倡導(dǎo)文明用語。護(hù)理人員在實際工作中要使用禮貌用語，保持親切的態(tài)度與患者交流，關(guān)于其他科室的建議要謙虛認(rèn)真的聽取，通過合理化建議來穩(wěn)步提高護(hù)理工作質(zhì)量。

⑤建立老帶新的幫扶方式，成立帶教小組，即經(jīng)驗豐富的護(hù)理醫(yī)師帶年資較低的護(hù)理人員，護(hù)士醫(yī)師要將護(hù)理技能一對一地傳授給護(hù)理人員，與此同時需要建立健全的雙人核查制度，防止出現(xiàn)不必要的護(hù)理差錯[3]。

⑥制度的健全與建立，流程的有效規(guī)范。配置中心在多重指導(dǎo)下，如醫(yī)院藥學(xué)部和護(hù)理部門等，需要在多個環(huán)節(jié)將較為健全的規(guī)章制度建立起來，如領(lǐng)藥、備藥、核對和配置等；工作人員上崗前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，合理分工，明確工作職責(zé)，在此基礎(chǔ)上為確保更加合理和規(guī)范地進(jìn)行操作，所制定的各項管理制度要嚴(yán)格的遵循；建立健全問責(zé)制度，確保每個崗位的工作人員都能認(rèn)真工作，明確工作的方向。

⑦全員參與。醫(yī)院需要建立專門的靜脈藥物配制中心質(zhì)控小組，確保在相互溝通和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，對不足之處共同進(jìn)行改進(jìn)，確保質(zhì)量管理中的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)能夠進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比細(xì)節(jié)管理實施前后醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力考核結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度

實施前醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的滿意度僅為73.33%，實施后高達(dá)93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力考核結(jié)果

實施前護(hù)理人員的總達(dá)標(biāo)率僅為77.27%，實施后總達(dá)標(biāo)率高達(dá)95.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域觸角的延伸與研究成就的增加，在人類眾多社會活動中醫(yī)學(xué)所扮演的角色越來越重要，在一定程度上已經(jīng)成為與民生發(fā)展和社會穩(wěn)定息息相關(guān)的重要內(nèi)容，更多的責(zé)任與要求也被賦予，在此基礎(chǔ)上靜脈藥物配置中心應(yīng)運(yùn)而生，以此有助于促進(jìn)護(hù)理人員工作效率的顯著提高和藥物配置時間的縮短，避免在配置藥物中的差錯，促進(jìn)護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升。靜脈用藥調(diào)配中心，主要是指嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性，本著無菌操作的程序進(jìn)行靜脈用藥的調(diào)配。靜配中心作為醫(yī)院的特殊科室，對其質(zhì)量管理工作十分重視，通過強(qiáng)化質(zhì)量管理，有助于促進(jìn)臨床管理質(zhì)量的顯著提高，保證能夠合理的配置藥物。

細(xì)節(jié)管理模式作為一種新型的護(hù)理方式，在現(xiàn)代企業(yè)中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其管理的核心原則主要體現(xiàn)在細(xì)節(jié)方面，按照實際問題，尋找實際工作的細(xì)微處，以此對管理工作中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面優(yōu)化，進(jìn)而有助于風(fēng)險性的顯著降低和工作效率的極大提高[4]。

現(xiàn)階段，在醫(yī)院眾多科室得日常工作管理中均普遍應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，如手術(shù)室和消毒供應(yīng)室等。作為靜配中心的重要成員，護(hù)理人員自身的無菌操作技術(shù)和業(yè)務(wù)能力水平將直接關(guān)系到成品的輸液質(zhì)量，為此急需要對護(hù)理工作進(jìn)行有效的改善，致力于其工作質(zhì)量的顯著提高，從而有助于實現(xiàn)科室的健康、可持續(xù)發(fā)展[5]。

在靜配中心成立之前，盡管關(guān)于護(hù)理人員的選調(diào)均采用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，但是基于其自身有效的知識、繁重的日常工作和較少的繼續(xù)教育機(jī)會，致使在日常護(hù)理工作中不可避免的會出現(xiàn)這樣或者那樣的問題[6]。在該次研究中，全部工作人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠全面了解細(xì)節(jié)護(hù)理的概念，并在臨床護(hù)理過程中科學(xué)有效地貫徹該理念；利用實際案例來對細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行講解，對工作人員的工作狀況進(jìn)行定期考核，并定期考核細(xì)節(jié)護(hù)理的理念，針對不合格的則需要進(jìn)行懲罰，表現(xiàn)優(yōu)異者則需要提出表揚(yáng)，經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)之后，靜脈配置中心的整體工作質(zhì)量便可以獲得顯著提高。相比較于細(xì)節(jié)管理實施前，醫(yī)護(hù)人員對待靜配中心的護(hù)理工作的滿意度獲得顯著提高，與此同時護(hù)理人員關(guān)于業(yè)務(wù)能力考核的總達(dá)標(biāo)率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，細(xì)節(jié)護(hù)理可以促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的顯著提高和服務(wù)態(tài)度的有效改善，從而有助于護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員能力的提高，增強(qiáng)其他科室醫(yī)護(hù)人員對靜配中心護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在靜配中心護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價值，可以極大地提高醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的認(rèn)可程度和護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李艷芬.PDCA循環(huán)在靜配中心感染管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：65-67.

（收稿日期：2018-05-10）