高媛

[摘要] 目的 探討實施護理人員層級管理模式在護理管理中的效果。方法 建立院、科、個人層級質(zhì)控，制訂相關(guān)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序標(biāo)準(zhǔn)，實施護理質(zhì)量動態(tài)檢測、靈活考核。結(jié)果 護理人員層級管理模式實施后，護理人員護理技能評分、患者滿意度評分均較實施護理人員層級管理模式前有明顯的的提升。結(jié)論 實施護理人員層級管理模式在護理管理中取得的效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 護理人員；層級管理模式；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0019-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展促使對護理質(zhì)量提出更高的要求，導(dǎo)致現(xiàn)代護理學(xué)的范疇更加廣泛，加之護理工作的工作量增加，因此對護理人員提出了新的要求[1]。由于護士職稱、學(xué)歷不同，相對應(yīng)的理論水平與實際工作能力差異明顯，原有的這種管理模式不能充分發(fā)揮資深護士的工作能力，影響了醫(yī)院護理工作的質(zhì)量。為了激勵護理人員提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，主動為患者提供具有整體性、連續(xù)性、個性化的護理服務(wù)的同時達到護理質(zhì)量提升的作用[2]。因此該研究實行了護理人員層級管理模式。現(xiàn)將研究的結(jié)果做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

傳統(tǒng)的護理管理模式為2名護士管理一個病房的患者，護理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理與專業(yè)護理以及其他相對應(yīng)工作。2017年開始實施了護理人員層級管理模式。該模式可有效發(fā)揮護士的作用與護士的工作能力，對于提高醫(yī)院的護理工作質(zhì)量有一定的影響。

1.2 層級管理模式實施方法

①著手建立院、科、個人層級質(zhì)控管理模式。建立緊密聯(lián)系的層級質(zhì)控管理模式，即由護理部主任、科護士長→病區(qū)護士長→護士，商定相關(guān)制訂的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使操作的步驟盡可能規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并且對于動態(tài)地監(jiān)測有關(guān)于護理質(zhì)量的相關(guān)行為。

②健全一個達標(biāo)的涉及醫(yī)院層級管理的流程。所謂層級管理就是上傳下達，要健全一個達標(biāo)的涉及醫(yī)院層級管理流程。依據(jù)不同人員的分工不同，制定各種標(biāo)準(zhǔn)職責(zé)和崗位要求，完善各項護理制度，制定應(yīng)急措施，保證各項護理工作的安全有序進行，分解每一個細節(jié)，同時有利于將理論規(guī)則積極落實到實際行動中，從個人做起，從每一個員工做起，積極落實每一個規(guī)則的具體步驟。以上措施由分管護理院長、護理部和護理人員共同參與各種規(guī)章制度的研制、編寫、實施與完善。

③成立質(zhì)控小組。護理部與科室實行二層級管理，依據(jù)每個工作崗位的職責(zé)分工不同，頒布《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》。按照職務(wù)級別分別成立不同等級的質(zhì)控小組，包括一級質(zhì)控小組、二級質(zhì)控小組、三級質(zhì)控小組。由三級質(zhì)控小組成員主要是院各個科室基層護理進行臨床監(jiān)控，匯報給總部門二級監(jiān)控，匯總給一級小組進行總監(jiān)控，在全院護士長會議上進行總結(jié)講評。質(zhì)控小組要能促進護理人員進行規(guī)范操作，有效地體現(xiàn)護理人員的價值，促進護理人員善于發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)階段存在的問題。

④堅持使質(zhì)控小組制度實施機動。質(zhì)控小組要將定期質(zhì)控和隨機質(zhì)控相結(jié)合，定期質(zhì)控可以是月監(jiān)控、周監(jiān)控并用。兩者的監(jiān)控都要記錄下來，每天的三級質(zhì)控小組成員，二級質(zhì)控匯總?cè)藛T，一級質(zhì)控管理人員，進行評分制度，與每一個參與成員的獎金和績效獎聯(lián)系起來，從而促進團結(jié)向上，共同維持護理工作的競爭合作氛圍。同時一級質(zhì)控部門，要定期召開工作會議，有問題的時候也可以隨時召開，采用匿名的方式評出在這一階段工作表現(xiàn)良好和不足的人員，及時教育與改正，并現(xiàn)場表揚和推廣表現(xiàn)好的員工事跡。會議的重點，主要是為了整個工作的持續(xù)有效良好地進行下去，并及時發(fā)現(xiàn)問題，保證工作越做越好，因此質(zhì)控小組可以根據(jù)醫(yī)院實際情況機動調(diào)整自己的工作內(nèi)容和政策，確保公開透明實施相關(guān)的規(guī)定。

⑤積極形成層級制度獎勵政策考核。層級制度的實施可以從上至下燃起不同級別、不同職位的醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。具體實施步驟如下：護士可以有主任、副主任護士、以及臨床主管護士等幾個層次，臨床護士就在三級質(zhì)控小組，一步一步往上匯報，根據(jù)護士自身的經(jīng)驗和技術(shù)進行不同級別分配，然后根據(jù)最后的結(jié)果進行分級考評，實行一定的獎勵，落實到每一個醫(yī)務(wù)人員，盡力為每一位患者提供人性化的醫(yī)學(xué)護理工作服務(wù)。

1.3 評價方法與考核方法

評價方法：比較實施層級護理管理模式前后，護理工作質(zhì)量和患者滿意度情況。統(tǒng)計實施前后護理工作質(zhì)量和患者滿意度情況進行分析與對比。

考核方法：護理質(zhì)控小組根據(jù)護理質(zhì)量考核細則實行0分加分制考核原則。考核細則中基礎(chǔ)護理質(zhì)量（床單整潔、患者皮膚狀態(tài)、留置管護理、眼部護理、口腔清潔等）、?？谱o理質(zhì)量（氣管切開套管的護理、胸、腹腔引流管護理、患者病情掌握情況）、護理文件書寫（體溫單、醫(yī)囑單規(guī)范執(zhí)行、危重患者記錄單、一般患者記錄單?？菩g(shù)語應(yīng)用等）、病房管理（病房整體環(huán)境的整潔、安靜、舒適、安全）、護理操作應(yīng)符合無菌規(guī)范操作流程，每日應(yīng)用護理工作綜合評價表對每名在崗護士工作質(zhì)量進行表格式評價。醫(yī)院根據(jù)不同的管理難度、工作的復(fù)雜程度進行不同的評分分則，患者出院時填寫調(diào)查問卷，以便更好地了解我們的工作，患者出院后由科室護理質(zhì)控小組整理、統(tǒng)計各項評價資料。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）進行表示，使用t檢驗。計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

層級管理實施前患者滿意度顯著低于層級管理實施后患者滿意度，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

層級管理實施后護理技能評分明顯高于層級管理實施前護理技能評分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在實施層級護理管理中，對護士的能力、年資進行系統(tǒng)的再次分配管理，可以激發(fā)各級護士的主動服務(wù)意識、工作責(zé)任感，以及協(xié)助護士長病房管理、進行護理質(zhì)控、完善工作流程與新技術(shù)的推廣應(yīng)用。在護理培訓(xùn)工作中，責(zé)任護士將理論與實踐相結(jié)合，要保質(zhì)保量的完成科室的常規(guī)護理操作技能帶教，要從多方面提升護理工作質(zhì)量。在護理工作中按照每位護士的能力，參照學(xué)歷、職稱，進行不同的工作崗位的安排，確保相對履行職責(zé)。

“以患者為中心”，這是每一個醫(yī)務(wù)人員的宗旨，層級管理模式的實行使得這個觀念更加形象具體化，深入人心，我們從患者入院開始不僅僅做正常記錄病例，給患者安排用藥、住院的過程，同時安排各個質(zhì)控小組進行實時監(jiān)控，全面了解患者在醫(yī)院的各方面的需求，并盡力去實現(xiàn)和滿足患者的要求，讓患者從心情和生活質(zhì)量上有很大的改善，為患者盡早痊愈提供動力。這一方法的實施得到患者的廣泛好評，促使患者對醫(yī)院的好感度提升。這樣的模式可以更好地實現(xiàn)醫(yī)生、護士和患者的相互交流，形成一個小團體，安排穩(wěn)定不變的醫(yī)生和患者負負責(zé)一個患者，護士進行監(jiān)測把情況匯總，一份留存交給二級質(zhì)控小組，一份給予臨床醫(yī)生，這樣患者有任何的需求，或者不適狀況發(fā)生，護士可以第一時間知道，相對應(yīng)的醫(yī)生可以進行指導(dǎo)，實現(xiàn)真正三位一體的護理服務(wù)，滿足患者各方面的需求，保證護理服務(wù)高質(zhì)高效[3]。

采取新的層級管理模式，引入了既是競爭又是合作的管理模式，調(diào)動了每個醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，形成良性競爭，也鍛煉了護士的溝通交流能力，同時也增強了護士的業(yè)務(wù)操作能力，定期的考核測評也讓護士感受到正負荷的壓力，促使其積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識，同時上傳下達，下做上查也讓整個醫(yī)院管理體系融洽，團結(jié)一致。患者同時反映，這樣的管理模式讓每一個醫(yī)務(wù)工作人員了解他們的定位和各司其職，護士在遇到問題時也可以及時與同組醫(yī)生更好的交流，增進專業(yè)知識溝通。在遇到病人有問題時，責(zé)任護士可進行一定的解答，體現(xiàn)了護士自身的價值。

層級護理管理的實施得到了醫(yī)生和病人的擁護。通過每天的護士與醫(yī)生查房，醫(yī)護溝通及時，對于病人的病情進展有著相應(yīng)的了解，保障了更好地對患者病情的治療。醫(yī)生在一定程度上對病人的病情通過護士更全面地掌握，并作出診斷和相對性的治療。病人在病房每日都可以見到隨同的護士和醫(yī)生，會有強烈的安全感。護士和醫(yī)生對于患者的關(guān)心和微笑，真正將白衣天使升級為“微笑的白衣天使”，讓患者感受到有溫度的病房，有人情味的醫(yī)院[4]。

實施層級護理管理模式是對護理工作的人力資源、工作量、工作時間合理安排。是使護理人員樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念得到真正體現(xiàn)的管理模式[5]。是促進每一個醫(yī)護人員實現(xiàn)更好價值的模式，該模式讓護士人員主動學(xué)習(xí)更精湛的護理技能和管理水平。將學(xué)習(xí)理論知識與實際操作結(jié)合起來，在實踐中學(xué)習(xí)和升華，同時更好的實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，為患者更好的服務(wù)，這樣的話可以從很大程度上提高醫(yī)院整體護理水評。進行層級護理管理模式的實施，針對不同層級的護士進行不同的安排，讓每位護士找到自己的位置，讓護士熱愛自己的專業(yè)與事業(yè)，提升全院的護理技術(shù)水平與護理工作質(zhì)量，用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，體貼的關(guān)心贏得患者的信任。

因此實施層級管理模式在護理管理中的效果顯著，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-09）