[摘要] 該文論述了運用繼續(xù)醫(yī)學教育手段，有效提高培養(yǎng)質量，正確引導武陵山片區(qū)農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員努力學習和掌握物聯(lián)網醫(yī)學基本知識，積極推行以物聯(lián)網醫(yī)學基本知識合理應用為新內涵的遠程醫(yī)療服務，穩(wěn)步增強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務本領，不斷改善當?shù)剞r民健康狀況的繼續(xù)醫(yī)學教育創(chuàng)新思路，對逐步解決該片區(qū)農村缺醫(yī)少藥難題，實現(xiàn)當?shù)剞r村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展進行了有益探討。

[關鍵詞] 物聯(lián)網醫(yī)學知識;武陵山片區(qū);農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0166-02

當前，物聯(lián)網醫(yī)學在國家政策的正確導向和大力扶持下，正逐步使傳統(tǒng)“被動醫(yī)療”模式向現(xiàn)代“及時預警和盡早診療”模式轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務重心從消除疾病、減輕病痛向維護健康、提高生活質量轉移，從而降低社會醫(yī)療投入，減輕因病所致的健康、財富資源損失。面對物聯(lián)網醫(yī)學知識正導致專業(yè)醫(yī)療以更加人性化、前瞻化、智能化的方式走進人們的生活和家庭，實現(xiàn)適時預防健康危機，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量目標的可持續(xù)發(fā)展趨勢，我們只有努力學習，正確認知和合理應用物聯(lián)網醫(yī)學基本知識，才能為創(chuàng)新武陵山片區(qū)農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育，提高該片區(qū)農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員培養(yǎng)質量，奠定堅實可行的運作基礎。

1? 樹立真信愿學理念，正確認知物聯(lián)網醫(yī)學基本知識

物聯(lián)網醫(yī)學是把物聯(lián)網概念整合到醫(yī)學上，借助醫(yī)療設備中嵌入的多種無線傳感器、信息技術和現(xiàn)有的動態(tài)網絡設施，使物聯(lián)網與現(xiàn)有互聯(lián)網相互整合，實現(xiàn)遠距離醫(yī)院醫(yī)護人員、患者和醫(yī)療設備之間的全時空管理、協(xié)調和互動，繼而對居家患者進行全天候檢查、診斷和治療，以便達到優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，改善患者就醫(yī)體驗，提高患者健康水平之目的。具體包括。

1.1? 物聯(lián)網醫(yī)學基本流程

全面感知、可靠傳輸和智能處理三大基本流程。

1.2? 物聯(lián)網醫(yī)學十大功能

①在線監(jiān)測：以集中監(jiān)測為主、控制為輔方式，全時空監(jiān)測患者的物聯(lián)網最基本功能;②定位追溯：依靠傳感器，移動終端，樓控系統(tǒng)、家庭智能設施、視頻監(jiān)控系統(tǒng)等GPS或北斗設備，以及無線通信技術，定位追蹤患者，協(xié)助對患者的診療和保健;③報警聯(lián)動：在多種醫(yī)療相關工作中，動態(tài)提供事件報警和相關信息，并履行基于工作流程引起的聯(lián)動功能，以便規(guī)范開展這些相關工作。④指揮調度：特別適用于衛(wèi)生管理部門或院長處理時間安排、開展指揮、調度和派遣等有關工作問題;⑤預案管理：適合于衛(wèi)生管理者或分級診療慢性疾病時，按照預先設定的規(guī)章或法規(guī)處置可能發(fā)生的事件;⑥安全隱私：利用物聯(lián)網系統(tǒng)的所有權屬性和隱私保護性，提供相應的安全保障機制，維護、保障醫(yī)療安全;⑦遠程維保：是物聯(lián)網技術為醫(yī)療產品售后聯(lián)網服務提供或提升的適用服務;⑧在線升級：作為保證物聯(lián)網系統(tǒng)正常運行的機制，是醫(yī)療產品售后自動服務的一種手段;⑨領導桌面：院長或管理者依托儀表盤或智能商務化門戶，及時獲取經多層過濾提煉的實時資汛，“一目了然”地掌控全局，正確決策;⑩統(tǒng)計決策;經挖掘、分析聯(lián)網信息數(shù)據和統(tǒng)計報表信息，形成決策支持意見，及時為院長或管理者提供決策參考[1]。

1.3? 物聯(lián)網醫(yī)學實際效益

物聯(lián)網醫(yī)學依靠其現(xiàn)有的三大流程和十大功能，促成了醫(yī)院、患者與醫(yī)療設備之間的整合，創(chuàng)立了三級聯(lián)動的物聯(lián)網醫(yī)學分級診療平臺，使網絡內醫(yī)生、患者和設備得到全時空管理和協(xié)調，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，較好解決了我國大、小醫(yī)院之間因資源差異和醫(yī)師經驗不同而產生的“三低、二難和四差”（即：①基層醫(yī)院形成高端設備覆蓋率低、技術掌握度低和認可度低的“三低”現(xiàn)狀;②因大量患者擠到大醫(yī)院求醫(yī)，造成看病難、入院難的“二難”困境;③大醫(yī)院專家因患者過多，在診療時出現(xiàn)預防差、保健差、管理差和康復差等“四差”缺陷）難題。實現(xiàn)了大小醫(yī)院、醫(yī)師和患者的有機融合，推動了健康教育、疾病診療和康復保健進程，用優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，惠及當?shù)厝罕姟Ｒ砸?guī)范推行的分級診療，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生保健水平。

2? 堅持合理應用原則，切實用好物聯(lián)網醫(yī)學基本知識和技術

武陵山片區(qū)是國務院2013年批準設立的連片扶貧開發(fā)區(qū)，包括湖南、湖北、重慶、貴州4省市交界地區(qū)的71個縣（市、區(qū)），國土總面積17.18 km2，總人口3 645萬人，其中國家扶貧開發(fā)工作重點縣42個。由于該片區(qū)長期受農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員短缺的制約，農村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展明顯滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識、技能和素質均不能滿足當?shù)剞r民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生保健需求[2]。因此，迫切需要長期以繼續(xù)醫(yī)學教育方式，合理應用物聯(lián)網醫(yī)學基本知識，更新教學內容，優(yōu)化教學條件，傳授相關新知，提高育人質量，努力為該片區(qū)培養(yǎng)足量農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員，能真懂會用物聯(lián)網醫(yī)學基本知識與技術，有的放矢地采取以下應用舉措，積極推行以物聯(lián)網醫(yī)學基本知識和技術為主要內涵的遠程醫(yī)療服務，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，切實改善該片區(qū)農民健康狀況。

2.1? 構建物聯(lián)網醫(yī)學知識培訓聯(lián)盟

依據物聯(lián)網醫(yī)學知識學習、應用實際，要事先通過廣泛宣傳，主動聯(lián)系，全力構建由培訓學校、醫(yī)療機構、設備制造企業(yè)共同參與的物聯(lián)網醫(yī)學知識培訓聯(lián)盟，注重在提高認識，更新觀念，達成共識的基礎上，始終堅持規(guī)范開展物聯(lián)網醫(yī)學知識培訓，提高育人質量的初心，積極創(chuàng)新、推行以物聯(lián)網醫(yī)學基本知識和技術為新內容的繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高育人質量，為振興武陵山片區(qū)農村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)多作貢獻[3]。

2.2? 狠抓物聯(lián)網醫(yī)學知識應用硬件建設

嚴格按物聯(lián)網醫(yī)學知識應用的硬件標準，努力促使上述培訓聯(lián)盟中的設備制造企業(yè)，充分發(fā)揮自身技術優(yōu)勢，優(yōu)質制造所需的硬件設備，依托電信網絡、互聯(lián)網、衛(wèi)星等載體，通過視頻會議、流媒體傳輸?shù)燃夹g手段[4]，開發(fā)多種以物聯(lián)網醫(yī)學知識與技術為新內涵的繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)和遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，從而創(chuàng)新該片區(qū)農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育，適時構建鄉(xiāng)村醫(yī)生網絡教學及其管理平臺，正確指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生學會應用物聯(lián)網醫(yī)學知識配套軟件，踴躍參與形式新穎、過程有趣、快捷實用、學有成效的繼續(xù)醫(yī)學教育，依托優(yōu)質可靠的繼續(xù)醫(yī)學教育平臺，成為能規(guī)范熟練應用物聯(lián)網醫(yī)學基本知識，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員。

2.3? 積極推行適宜的繼續(xù)醫(yī)學培訓教育和學歷教育

2.3.1 培訓教育? ①物聯(lián)網醫(yī)學知識培訓班。主動把握當前物聯(lián)網醫(yī)學推進時機，積極創(chuàng)造條件，精心開辦物聯(lián)網醫(yī)學知識培訓班。嚴格按照辦班要求，建設師資隊伍，制定教學計劃，精選培訓教材，規(guī)范教學管理，完善后勤保障，使培訓班學員能專心學習物聯(lián)網醫(yī)學基本知識和實用技術，增強物聯(lián)網醫(yī)學臨床診治能力，用良好的培訓效果，優(yōu)化自身的全科醫(yī)生職業(yè)素質，逐步成為有較強崗位勝任力的合格全科醫(yī)生，踴躍在以全科醫(yī)生為主體的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊中，努力為當?shù)鼐用裉峁╊A防為主、防治結合、優(yōu)質快捷、療效可信的遠程醫(yī)療衛(wèi)生服務[5]。

②鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班。按照鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓要求舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班。培訓內容在原有基本醫(yī)療課程：內科學、傳染病學、急診醫(yī)學、兒科學、婦產科學等;基本衛(wèi)生服務課程：社區(qū)常見健康問題、健康教育、全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務等，以及醫(yī)學心理學、康復醫(yī)學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生法規(guī)及計算機應用知識等系列課程的基礎上，增開物聯(lián)網醫(yī)學課程。充分利用現(xiàn)代通訊手段，靈活采取集中上課、自學、網上遠程教學相結合的方式穿插于培訓過程中。堅持按需培訓，以用為主的辦學原則，開展“缺什么、補什么”的動態(tài)教學，專門加強鄉(xiāng)村醫(yī)生物聯(lián)網醫(yī)學知識培訓，有針對性地幫助他們學會應用物聯(lián)網醫(yī)學知識與技術，苦練過硬的農村社區(qū)救死扶傷本領。

2.3.2學歷教育? ①?？茖W歷教育。由高等醫(yī)學院校承擔農村醫(yī)藥衛(wèi)生人員?？茖W歷教育，開設學制三年的?？茖哟无r村醫(yī)學專業(yè)，每年招收具有中專學歷、參加當年成人高考成績合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。依據其繼續(xù)醫(yī)學教育需求，聯(lián)系武陵山片區(qū)農村醫(yī)藥衛(wèi)生工作實際，堅持“按需設課，鞏固基礎，貼近臨床，突出實用”的課程設置原則，在合理設置人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎醫(yī)學課程;內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫(yī)學等基本醫(yī)療課程;社區(qū)衛(wèi)生服務、全科醫(yī)學概論、預防醫(yī)學、人際溝通等基本衛(wèi)生服務與人際溝通課程;社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)康復、衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)護理、衛(wèi)生法學等基層衛(wèi)生管理和衛(wèi)生法律法規(guī)課程基礎上，增設物聯(lián)網醫(yī)學課程，積極引導學生依托繼續(xù)醫(yī)學教育途徑，認真學好物聯(lián)網醫(yī)學基本知識，成為具有專科學歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，能長期在農村從事用物聯(lián)網醫(yī)學知識更新的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務工作。

②中專學歷教育。由具有醫(yī)學教育辦學資質的高等和中等醫(yī)學院校承擔。經培訓學校所在省的衛(wèi)計委和教育廳批準，開設學制二年的中專層次農村醫(yī)學專業(yè)，依據被培養(yǎng)對象的繼續(xù)醫(yī)學教育需求，合理構建課程體系，配套編寫適宜教材，每年招收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從事基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務工作2年以上，年齡≤45歲，初中畢業(yè)及其以上文化程度，有醫(yī)學教育經歷，但未取得全日制醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)學歷和執(zhí)業(yè)資格，身體健康的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。努力在該專業(yè)原設置的課程體系中，增設物聯(lián)網醫(yī)學課程，用按需增補物聯(lián)網醫(yī)學基本知識的方式，努力將他們培養(yǎng)成為具有中專學歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生，能立足武陵山片區(qū)農村長期從事用物聯(lián)網醫(yī)學知識更新的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務工作。

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（收稿日期：2018-05-20）