秩和比在艾滋病防治工作效果因素分析中的應(yīng)用

于靜華 成長英 孫愛峰

[摘要] 目的 探討影響某地艾滋病防治工作效果的主要因素。方法 以不同年度不同地區(qū)《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》中的9個(gè)核心指標(biāo)觀測(cè)值為基本數(shù)據(jù)，運(yùn)用基于秩和比的和諧分析找出影響艾滋病防治工作效果的主要因素。結(jié)果 影響該地艾滋病防治工作效果因素的排序?yàn)閄7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前兩種因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 暗娼最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套的比例和省、地（市）和縣級(jí)政府本年度艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增長比例是影響該地2008—2010年艾滋病防治工作效果的主要因素，應(yīng)重視暗娼性行為使用安全套的比例，逐步增加艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增長比例，不可忽視提高HIV/AIDS及其家庭獲得關(guān)懷、支持和服務(wù)的比例，注射吸毒者在最近一個(gè)月內(nèi)未共用注射針具并使用了安全套的比例和在過去12個(gè)月中接受過艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的高危人群比例，不斷提高艾滋病防治工作效果。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??；防治工作；防治效果；因素分析；秩和比

[中圖分類號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0153-02

艾滋病是影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。李玉革等應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)某地2008—2010年4個(gè)地區(qū)艾滋病艾滋病防治工作效果，但找出影響艾滋病防治工作效果的主要因素，進(jìn)而改進(jìn)疾病防治工作策略和措施。為此，筆者在文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)用基于秩和比的分析解答此問題，為提高艾滋病防治工作效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》給出的省、地（市）和縣級(jí)政府本年度艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增長比例（%，X1），在過去12個(gè)月中接受過艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的高危人群比例（%，X2），艾滋病預(yù)防措施覆蓋的高危人群比例（%，X3），符合治療標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病毒感染者和患者中接受抗病毒治療或中醫(yī)治療的比例（%，X4），艾滋病病毒感染者、患者及其家庭獲得關(guān)懷、支持和服務(wù)的比例（%，X5），大眾艾滋病基本知識(shí)知曉率（%，X6），暗娼最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套的比例（%，X7），注射吸毒者在最近一個(gè)月內(nèi)未共用注射針具并使用了安全套的比例（%，X8），特定人群艾滋病病毒感染率（%，X9）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，不同年度不同地區(qū)各指標(biāo)觀測(cè)值（文獻(xiàn)[1]未給出原始觀測(cè)值）和加權(quán)秩和比（Y）的秩次見表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的YiXj因素分析[2，3]表1資料。其基本步驟為：①計(jì)算X的總效應(yīng)RSR，將其作為應(yīng)變量Y。②計(jì)算研究因子與校正因子RSR。將Y與自變量Xj編秩，計(jì)算研究因子的RSRYXj；將其余X編秩，計(jì)算校正因子的RSRXj*。③分別按X求各因素的RSR'Xj、WR和χ2值。④排定WR順序，并標(biāo)明其顯著性。

2 結(jié)果

第3步和第4步的相應(yīng)數(shù)值，見表2和表3。

由表3可知，影響該地艾滋病防治工作效果因素的排序?yàn)閄7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前兩種因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中國大陸自1995年報(bào)告首例艾滋病病例以來，疫情逐漸蔓延，已從流行初期的局部地區(qū)向全國廣泛播散，從高危人群向一般人群傳播。艾滋病在世界范圍內(nèi)的流行，給人類帶來了巨大災(zāi)難。艾滋病不僅是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，也是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要難題。作為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員，要依靠黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)，依靠科學(xué)技術(shù)，依靠法制，依靠廣大人民群眾，必須逐步探索并落實(shí)預(yù)防控制艾滋病的有效策略和措施，掌握艾滋病防治的科學(xué)知識(shí)和基本技能，全面落實(shí)各項(xiàng)艾滋病防治措施，較好地控制艾滋病在人群中的傳播和流行，減少艾滋病危害。

李玉革等選擇《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》給出的9個(gè)核心指標(biāo)，即省、地（市）和縣級(jí)政府本年度艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增長比例（%，X1），在過去12個(gè)月中接受過艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的高危人群比例（%，X2），艾滋病預(yù)防措施覆蓋的高危人群比例（%，X3），符合治療標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病毒感染者和患者中接受抗病毒治療或中醫(yī)治療的比例（%，X4），艾滋病病毒感染者、患者及其家庭獲得關(guān)懷、支持和服務(wù)的比例（%，X5），大眾艾滋病基本知識(shí)知曉率（%，X6），暗娼最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套的比例（%，X7），注射吸毒者在最近一個(gè)月內(nèi)未共用注射針具并使用了安全套的比例（%，X8），特定人群艾滋病病毒感染率（%，X9）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用秩和比法對(duì)某地2008—2010年4個(gè)地區(qū)艾滋病艾滋病防治工作效果進(jìn)行排序，這是綜合評(píng)價(jià)的一個(gè)方面，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行因素分析，闡明影響該地艾滋病艾滋病防治工作效果因素，進(jìn)而改進(jìn)疾病防治工作策略和措施。為此，筆者應(yīng)用基于秩和比的YiXj因素分析解答此問題，為提高艾滋病防治工作效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

基于秩和比的YiXj因素分析是在沒有明確應(yīng)變量條件下，將各自變量編秩后計(jì)算得到的各組（加權(quán)）秩和比作為應(yīng)變量所進(jìn)行的和諧分析。針對(duì)表1給出的各指標(biāo)秩變換資料分析表明，影響該地艾滋病防治工作效果因素的排序?yàn)閄7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前兩種因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，暗娼最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套的比例和省、地（市）和縣級(jí)政府該年度艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增長比例是影響該地2008—2010年艾滋病防治工作效果的主要因素，應(yīng)重視暗娼性行為使用安全套的比例，逐步增加艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增長比例，不可忽視提高HIV/AIDS及其家庭獲得關(guān)懷、支持和服務(wù)的比例，注射吸毒者在最近一個(gè)月內(nèi)未共用注射針具并使用了安全套的比例和在過去12個(gè)月中接受過艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的高危人群比例，針對(duì)防治工作中存在的問題采取針對(duì)性措施，不斷提高艾滋病防治工作效果。

同時(shí)原文獻(xiàn)指出艾滋病綜合防治工作存在機(jī)制不健全、宣傳力度不夠、社會(huì)關(guān)懷不徹底、防治隊(duì)伍短缺等問題，所以要形成“政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制；應(yīng)系統(tǒng)管理HIV感染者，有效干預(yù)高危人群，加大推廣安全套、藥物維持治療、清潔針具交換、艾滋病VCT、抗病毒治療等技術(shù)防治工作力度，加強(qiáng)流動(dòng)人員管理，建立有效的監(jiān)測(cè)預(yù)防和治療工作機(jī)制；要強(qiáng)化社會(huì)輿論引導(dǎo)，開展針對(duì)性、可及性和實(shí)效性公益宣傳，發(fā)揮新聞媒體宣傳主渠道作用；要突出艾滋病防治工作公益性，擴(kuò)大艾滋病免費(fèi)抗病毒治療覆蓋度，增加基層美沙酮治療點(diǎn)，安全合理用藥，提高服務(wù)質(zhì)量；要全面落實(shí)HIV/AIDS社會(huì)關(guān)懷，嚴(yán)格執(zhí)行“四免一關(guān)懷”政策；要加強(qiáng)基層防治工作隊(duì)伍建設(shè)，提高隊(duì)伍整體工作能力，適應(yīng)艾滋病防治工作的實(shí)際需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉革，陳訪賢，曹明芹，等.基于加權(quán)秩和比法綜合評(píng)價(jià)新疆艾滋病防治工作[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（1）：110-111.

[2] 宋險(xiǎn)峰，孫愛峰.秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和因素分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006，23（4）：354-355.

[3] 宋險(xiǎn)峰，孫愛峰.應(yīng)用秩和比法研究門診人數(shù)增長與門診醫(yī)療質(zhì)量因子的關(guān)系[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2006，13（2）：108-110.

（收稿日期：2018-01-15）