曹靖　鞠進(jìn)

[摘要] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種護(hù)理管理模式，其具有前瞻性的特點(diǎn)，因而能夠在護(hù)理的過(guò)程中進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的防范和管理，以便于更好地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。腫瘤病房的高危因素較多、患者病情變化較快等均在一定程度上影響著護(hù)理管理的效果，由此，就腫瘤病房護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，其后就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施措施予以了闡述，其主要目的在于進(jìn)一步提高患者的滿意率及護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；腫瘤病房；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0104-02

[Abstract] The nursing risk management， as a nursing management model， is prospective， so， it can conduct the organized and planned prevention and management in the nursing course to better reduce the incidence rate of nursing risks， and the multiple high-risk factors and rapid changes of diseases in the tumor ward can affect the nursing management effect to a certain degree， therefore， the paper analyzes the risk factors in the nursing management in the tumor ward， elaborates the implementation measures of nursing risk management， and the main aim is to further the satisfactory rate of patients and nursing quality.

[Key words] Risk management； Tumor ward； Nursing management； Quality of care

風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在肯定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的一個(gè)管理過(guò)程，腫瘤病房的高危因素較多、急危重癥患者集中、患者病情變化較快等均在一定程度上影響著護(hù)理管理的效果，因此在護(hù)理的過(guò)程中采取針對(duì)性的防范措施以降低護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素很有必要。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及設(shè)備的更新，腫瘤篩查以及確診率得到了提升，腫瘤患者人數(shù)不斷增多，其在一定程度上對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重威脅。該文首先就腫瘤病房護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，其后就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施措施予以了闡述，其主要目的在于進(jìn)一步提高患者的滿意率及護(hù)理質(zhì)量。

1 腫瘤病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

伴隨社會(huì)的發(fā)展以及人們意識(shí)的解放，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視護(hù)理過(guò)程中的感受，因此，作為危急重癥病人集中的腫瘤病房亟需高度重視護(hù)理管理工作[1]。目前，導(dǎo)致腫瘤病房護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)的因素共包括護(hù)士因素、患者因素以及管理因素3個(gè)方面。

（1）就護(hù)士因素而言，當(dāng)前我國(guó)多數(shù)的腫瘤科室中在醫(yī)護(hù)人員的配備上存在人員不足的情況，主要表現(xiàn)在科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量無(wú)法滿足國(guó)家關(guān)于醫(yī)院護(hù)士與床位之間的要求。盡管近年來(lái)該院大量地?cái)U(kuò)充了護(hù)理人員的數(shù)量，但是其依然存在護(hù)士人床較低以及招聘過(guò)來(lái)的新護(hù)士人數(shù)較多的現(xiàn)象。新護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，其不僅缺乏關(guān)于腫瘤專科方面的知識(shí)以及熟練的?？撇僮骷寄?，而且新護(hù)士在腫瘤治療以及腫瘤相關(guān)并發(fā)癥方面的了解不夠，故新護(hù)士在面對(duì)緊急情況使多存在應(yīng)變能力缺乏的情況，即無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極地處理問(wèn)題。此外，年輕的護(hù)士在責(zé)任感方面存在不足，多數(shù)年輕護(hù)士無(wú)法做到細(xì)致觀察，進(jìn)而導(dǎo)致安全隱患增多的情況。

（2）就患者因素而言，伴隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者關(guān)于護(hù)理工作或者醫(yī)療工作存在意見(jiàn)的情況下可能隨時(shí)引發(fā)醫(yī)患糾紛。部分腫瘤晚期患者對(duì)自身病情存在負(fù)面情緒，不愿意信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而導(dǎo)致患者不愿將自身的情緒以及身體的不適情況告知醫(yī)護(hù)人員，誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在診斷和治療腫瘤的過(guò)程中，由于患者存在復(fù)雜的心理情緒，如抑郁等，導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者病情。此外，部分腫瘤患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)較為缺乏，其易產(chǎn)生較大的心理壓力，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)輕生的想法；部分患者由于腫瘤治療的事件長(zhǎng)，其容易存在經(jīng)濟(jì)方面的思想負(fù)擔(dān)。

（3）就管理因素而言：①風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性方面相對(duì)不足；醫(yī)院存在尚未建立完善的制度或制度核心落實(shí)不到位的情況，如在護(hù)理的過(guò)程中存在查對(duì)不嚴(yán)以及交接班不認(rèn)真的事件。②醫(yī)護(hù)人員不健全的技術(shù)操作流程；部分醫(yī)護(hù)人員未以制度和操作規(guī)程為依據(jù)辦事，存在護(hù)理記錄不到位的情況。③管理人員法律知識(shí)相對(duì)缺乏；管理人員尚未明確自身的權(quán)利以及義務(wù)，其在護(hù)理的過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致在護(hù)患糾紛出現(xiàn)后自身處于被動(dòng)位置[2]。④護(hù)理工作量大且護(hù)理工作繁瑣；由于護(hù)理人員每日的工作量較大且工作程序相對(duì)復(fù)雜，因而容易存在帶著疲憊感工作，繼而出現(xiàn)工作失誤。

2 腫瘤病房護(hù)理管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的腫瘤患者在確診患病后已經(jīng)進(jìn)入到晚期，錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)間，而以放化療等為主的治療過(guò)程給患者造成一定損傷，加上藥物的的毒副作用，患者的身心承受較大的壓力，因而在護(hù)理的過(guò)程中容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效識(shí)別現(xiàn)有以及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并予以及時(shí)地處理，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的目的。由此，為強(qiáng)化腫瘤護(hù)理管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，該文提出了以下4個(gè)方面的建議。

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

針對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)予以強(qiáng)化，通過(guò)?？浦R(shí)、?？评碚撘约皩？萍寄苋矫娴挠?xùn)練強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)的目的[3]。為提高醫(yī)護(hù)人員的?？浦R(shí)可以采取分層級(jí)培訓(xùn)的方法，并在培訓(xùn)結(jié)束后予以考核，?？浦R(shí)培訓(xùn)共包括造口傷口、經(jīng)外周中心靜脈置管以及放化療等，其主要目的在于提高護(hù)理人員的自我能力以及專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而降低護(hù)理安全事件的發(fā)生率。除此之外，護(hù)理部還可以組織專家開(kāi)展安全教育以及考核等工作，在科室內(nèi)護(hù)士中以每年至少4次的頻率開(kāi)展上述工作，針對(duì)新護(hù)士入科前予知識(shí)培訓(xùn)及考試，以強(qiáng)化全體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.2 ”三化”管理護(hù)理崗位

為能夠給患者而提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，醫(yī)院可以借助于“三化”管理護(hù)理崗位的方式予以實(shí)現(xiàn)，即護(hù)理崗位固定化、護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化、全程護(hù)理人性化。以腫瘤科室內(nèi)的特色為依據(jù)將科室內(nèi)的護(hù)士予以崗位劃分，即將科室內(nèi)的護(hù)士劃分為N1～N5級(jí)，各崗位的護(hù)士按照不同崗位的具體工作開(kāi)展自身工作。在各崗位以自身工作特色為依據(jù)，制定自身的前五種疾病護(hù)理內(nèi)容，包括護(hù)理常規(guī)、護(hù)理健康教育、護(hù)理儀器操作以及護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急方案等，借助于護(hù)理內(nèi)容個(gè)性化的方式為不同的患者提供更為專業(yè)的護(hù)理。此外，強(qiáng)化培養(yǎng)?？谱o(hù)士，主要是因?yàn)閷？谱o(hù)士在腫瘤病房管理中不僅具有指導(dǎo)作用而且具有示范作用，可進(jìn)一步加快腫瘤護(hù)理的發(fā)展。

2.3 抓好預(yù)防管理工作

為有效規(guī)避護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，需要重點(diǎn)抓好預(yù)防管理工作，其主要可以從重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)觀察以及重點(diǎn)患者3個(gè)重點(diǎn)入手[4]。醫(yī)院可以通過(guò)建立了護(hù)理安全管理治療委員會(huì)或者護(hù)理安全管理小組開(kāi)展預(yù)防管理工作，在工作開(kāi)展的過(guò)程中重點(diǎn)監(jiān)督和控制重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)觀察以及重點(diǎn)患者這3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采用護(hù)理管理工作分析和討論事件，并參考已經(jīng)暴露出來(lái)的問(wèn)題及時(shí)地修訂護(hù)理制度和安全預(yù)案。此外，將人力資源安排合理化和人力資源利用最優(yōu)化，腫瘤病房管理需要采取雙夜班制度，其由新老護(hù)士進(jìn)行搭配，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)護(hù)理安全事件的目的。

2.4 完善護(hù)理監(jiān)控體系

在護(hù)理管理的過(guò)程中，可以借助于完善護(hù)理安全監(jiān)控體系的方式強(qiáng)化腫瘤病房護(hù)理管理工作，其中在護(hù)理過(guò)程中做到職責(zé)到位、制度到位、監(jiān)控到位的工作。腫瘤科室以制度為依據(jù)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度工作，以便于護(hù)理工作能夠有法可依有章可循，進(jìn)而為各項(xiàng)護(hù)理措施的及時(shí)且準(zhǔn)確落實(shí)提供保障[5]。在腫瘤科室成立質(zhì)量管理組織和安全管理組織，安排專人予以負(fù)責(zé)，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及安全工作進(jìn)行定期的監(jiān)督和檢查。其后，護(hù)理部定期到腫瘤科室發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要是針對(duì)科室的醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行調(diào)查，在此過(guò)程中還可以征求醫(yī)護(hù)人員以及患者的反饋意見(jiàn)，針對(duì)反饋出來(lái)的問(wèn)題予以及時(shí)地整改，進(jìn)而達(dá)到有效降低護(hù)理隱患的目的。

3 結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)致腫瘤病房護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)的因素主要包括括護(hù)士因素、患者因素以及管理因素，而采取有效措施強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率以及提高病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量具重要意義。由此，該文提出可從強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、“三化”管理護(hù)理崗位、抓好預(yù)防管理工作以及完善護(hù)理監(jiān)控體系4個(gè)方面出發(fā)，為保障患者安全和降低護(hù)患糾紛夯實(shí)基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-05-06）