腫瘤患者放射治療中支持性照顧需求與護(hù)理對策探討

田甜 李旭 孔婷 郭文秀

[摘要] 未得達(dá)到滿足的支持性照顧需求會導(dǎo)致癌癥患者的情緒低落和生活質(zhì)量下降。該文對接受放射治療的患者進(jìn)行了支持性照顧需求評估，為其治病規(guī)劃提供了依據(jù)。通過對115例患者進(jìn)行關(guān)于支持性照顧需求調(diào)查，主要選取放射治療過程中的第5、7天和第16天作為樣本。最常見的身體未滿足的支持性照顧需求主要表現(xiàn)是疲勞（9.00%～33.00%），皮膚干燥和發(fā)癢（24.00%～37.00%），睡眠障礙（23.00%～30.00%）。支持性照顧需求未達(dá)到滿足的患者所占的百分比變化較大，同時也表示他們希望獲得更多的需求幫助。該研究強調(diào)需要一個明確的步驟來評估支持性照顧需求，從而幫助未滿足需求的患者。

[關(guān)鍵詞] 支持性照顧需求；腫瘤患者；放射治療；照顧需求

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0188-02

癌癥不僅僅是患者身體上的癥狀，對其心理、情感、精神都會有影響。這些影響導(dǎo)致患者的各種需求會隨著時間的推移而改變。有些人通過自我調(diào)節(jié)，能夠有效地應(yīng)對疾病，而另一些人則持續(xù)處于痛苦和焦慮的狀態(tài)。未得到滿足的支持性照顧需求會造成癌癥患者的情緒困擾，如果沒有及時干預(yù)則會降低患者生活質(zhì)量?；颊呖傮w癥狀的嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的改變顯著相關(guān)，應(yīng)該全方位的評估支持性照顧需求，提前發(fā)現(xiàn)腫瘤患者未得到滿足的需求，這樣可以減輕患者面臨的困擾問題。同時，也促使人們越來越深刻地認(rèn)識到了解不同患者群體的未滿足的支持性照顧需求的模式具有重要意義。這些研究這種類型的數(shù)據(jù)有助于闡明支持性照顧的需求，并為不同患者群體的治療方案規(guī)劃和人力資源分配奠定了重要基礎(chǔ)。許多支持性照顧需求重要的是與患者互動，并評估他們的具體需求來進(jìn)行幫助。許多支持性照顧需求研究目前存在兩個主要缺陷。缺點之一是使用單測量橫向設(shè)計而不是縱向設(shè)計。其次，很少有把支持性照顧需求研究納入一個問題。這是理解服務(wù)需求、規(guī)劃方案方法和分配資源的一個關(guān)鍵方面。重要的是與患者互動，并評估他們的具體需求來進(jìn)行幫助。一旦患者是需求明確，護(hù)士就可以對其進(jìn)行相應(yīng)的幫助。該文通過對接受放射治療患者進(jìn)行具體支持性照顧需求分析，將有助于提高這類患者的支持性照顧需求服務(wù)的類型和水平。

1 目的

該文工作的目的是：①了解放射治療的患者對未得到滿足的支持性照顧需求的描述；②他們希望得到幫助以滿足這些需求。該文預(yù)期該工作將加深對腫瘤患者放射治療過程中的支持性照顧需求模式和工作量的了解，并探索支持性護(hù)理服務(wù)的差距，并為今后的方案規(guī)劃和資源分配奠定基礎(chǔ)。

2 方法

該研究使用描述性縱向設(shè)計，來評估接受放射治療的人中未得到滿足的支持性照顧需求。利用問卷調(diào)查在3個時間點收集數(shù)據(jù)。該文獲得了醫(yī)院倫理研究委員會的認(rèn)可。

2.1 患者參與

所有患者均在接收放射治療，而且是對該研究了解同意的情況下，在第5、7天和第16天完成問卷調(diào)查表。

2.2 數(shù)據(jù)收集

對癥篩查工具是一個自我報告量表的測量，大約需要5 min完成。這些項目基于支持性照顧需求概念，涵蓋了7個領(lǐng)域。每一個項目被調(diào)查者都可以說明該項目是否是一個關(guān)注點（應(yīng)答選項：是/否），以及該人是否需要關(guān)心幫助（回答選項：需要、不需要）。

2.3 數(shù)據(jù)分析

描述性數(shù)據(jù)分析了包括3次支持性問卷調(diào)查完成的每一次患者確定的各種需求的分布及其頻率，以及患者希望得到的幫助。使用χ2檢驗來確定隨著時間的推移，未滿足需求的人數(shù)是否有顯著變化（比較時間1與時間3）。

2.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 選定的樣本

共有123例癌癥患者接受放射治療，115例完成了所有3個評估時間段。樣本64%的受試者為女性，平均年齡為63.2歲（標(biāo)準(zhǔn)差13.4歲）。最終的分析結(jié)果中，沒有完成3次支持性篩查工作的8例患者的數(shù)據(jù)被遺棄。見表1。

3.2 支持性照顧需求

在23個項目中，疲勞、皮膚干燥和發(fā)癢以及睡眠障礙和疼痛是在第5、7天和16天表現(xiàn)為最常見的未滿足性需求（表2）。33.00%的樣本在第5天和第16天報告中感覺疲勞，上升到樣本的48.70%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。第5天，24.30%個人感覺皮膚干燥和發(fā)癢和22.60%個人出現(xiàn)睡眠障礙。在第16天，這些百分比分別上升到36.50%和29.60%。只有皮膚干癢表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04），疼痛（P=0.02）。

在信息領(lǐng)域，22.6%～25.2%的樣本在第5天未滿足需求（見表3）。這些百分比在第16天有所下降。在對有關(guān)治療的問題減少（P=0.02），醫(yī)療（P=0.04），可尋求的服務(wù)（P=0.02）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在情感領(lǐng)域，焦慮（34.8%）在第5天被引用最多，其次是緊張（24.3%）、悲傷（22.6%）和恐懼（20.0%）（見表4）。雖然這些百分比在第16天都有所下降，但其下降率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

在個別項目中，有未滿足支持性照顧需求個人的百分比變化很大，并表示他們需要幫助。為了緩解疲勞，26.3%的人需要放療科醫(yī)護(hù)人員的幫助，而那些與腹瀉、飲食等改變有關(guān)的未滿足需求的人中有50%需要幫助。在信息領(lǐng)域，在所有項目中，需要滿足的人中有75%或更多需要幫助。在情感領(lǐng)域的項目中，25.0%～45.5%的人希望得到幫助。

4 討論

該研究旨在為了解接受放射治療患者的支持性照顧需求。了解哪些癥狀在治療開始時出現(xiàn)，以及隨著時間的推移如何變化，有助于為該文計劃中的研究事項奠定基礎(chǔ)。調(diào)查報告反映的疲勞為最常見的癥狀。他會對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。而給予患者健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)是對這種癥狀的有效干預(yù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡早提供此項幫助。其他身體癥狀以及隨著時間的推移所觀察到的變化，需要不斷地對患者的癥狀進(jìn)行評估，并制定干預(yù)措施。隨著時間的推移，癥狀的重大變化說明隨著治療過程的進(jìn)行對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)期，并盡可能地采取措施防止不良反應(yīng)發(fā)生的重要性，并降低其對生活質(zhì)量的影響。

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（收稿日期：2018-01-15）