雷明芬

[摘要] 目的 研究連續(xù)性排班模式與層級管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用觀察。方法 選取2016年1月—2018年2月來該院接受經(jīng)神經(jīng)外科治療患者90例以及20位醫(yī)護(hù)人員。運用隨機分組法分為觀察組和對照組，各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組運用連續(xù)性排班與層級管理護(hù)理模式，對比兩組護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為95.6%，對照組護(hù)理滿意度為80.0%，觀察組不良事件發(fā)生率為4.4%，對照組不良事件發(fā)生率17.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科護(hù)理管理中采用連續(xù)性排班模式與層級管理護(hù)理效果顯著，患者護(hù)理滿意度評價較高，不良事件發(fā)生率較低，值得在臨床積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性排班模式；層級管理；神經(jīng)外科；護(hù)理管理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0001-03

[Abstract] Objective To research the observation on application of continuous scheduling model and hierarchical management in the nursing management in the department of neurosurgery. Methods 90 cases of patients and 20 cases of medical staff treated in the department of neurosurgery in our hospital from January 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group applied the continuous scheduling model and hierarchical management， and the nursing satisfactory degree and incidence rate of adverse events were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group and in the control group was respectively 95.6% and 80.0%， and the incidence rate of adverse events in the observation group and in the control group was respectively 4.4% and 17.8%， and the data in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of continuous scheduling model and hierarchical management in the nursing management in the department of neurosurgery is higher， with lower incidence rate of adverse events， and it is worth clinical positive promotion.

[Key words] Continuous scheduling； Hierarchical management； Neurosurgery； Nursing management

護(hù)理管理工作的核心是醫(yī)院工作的核心內(nèi)容的組成部分，其質(zhì)量的高低，直接影響著最終的醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理工作的核心人物，指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員。現(xiàn)階段，醫(yī)院護(hù)理主要管理問題是護(hù)理資源應(yīng)用不合理、護(hù)理質(zhì)量低下、護(hù)理人員能力低下、管理水平低下等[1]，要解決這幾個問題，需要引進(jìn)先進(jìn)的管理理念以及科學(xué)有效的護(hù)理模式[2]。優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理不僅能有效提升工作效率，簡化工作或還能滿足患者多方面的需求，護(hù)理模式合理，臨床應(yīng)用良好，其最終目的是幫助患者在心理、生活等方面全方位康復(fù)，有效提升護(hù)理質(zhì)量。該研究選取2016年1月—2018年2月該院收治的90例患者為研究對象，主要研究連續(xù)性排班模式與層級管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該90例患者均為該院神經(jīng)外科患者，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者平均年齡（50.2±13.2）歲，男19例、女26例；醫(yī)護(hù)組成：醫(yī)師3名，副主任護(hù)士1名，護(hù)士主管1名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，護(hù)理人員平均年齡（30.1±5.2）歲。對照組患者平均年齡（50.1±13.7）歲，男20例、女25例；醫(yī)護(hù)組成：醫(yī)師3名，副主任護(hù)士1名，護(hù)士主管2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，護(hù)理人員平均年齡（30.8±5.9）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：用藥護(hù)理、體征指標(biāo)檢測、生活幫助等。觀察組采用連續(xù)性排班與層級管理護(hù)理模式：①護(hù)理人員按照早（A）中（P）晚（N）三班進(jìn)行護(hù)理工作，其工作時間分配為A班7：00-15：00，P班14：30-22：00，N班21：30-7：30；A班醫(yī)師2名、護(hù)士3名，P班醫(yī)師1名、護(hù)士2名，N班醫(yī)師1名、護(hù)士1名。每班選取臨床經(jīng)驗豐富人員作為組長，采用老帶新的搭配原則進(jìn)行各班人員合理搭配，各種護(hù)理水平人員相對固定，每組人員上班后與上組人員有半小時工作交接時間，接班后對護(hù)理工作進(jìn)行安排，原則是以患者為中心[3]。②確定醫(yī)護(hù)人員職稱及資格，高級責(zé)任護(hù)士首先需要5年及以上護(hù)齡、大專以上學(xué)歷、職稱為主管護(hù)士才可以任職，對班組所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以及技能水平負(fù)責(zé)，同時自身具有較強的管理協(xié)調(diào)能力和業(yè)主指導(dǎo)能力，具備專業(yè)的業(yè)務(wù)水平和知識儲備[4]。③層級管理，設(shè)置不同的層級護(hù)理崗位，不同的護(hù)理崗位制定不同的崗位責(zé)任內(nèi)容，其工作權(quán)限及薪資待遇根據(jù)崗位職責(zé)及工作內(nèi)容制定，全方位滿足患者護(hù)理過程中的基本需求，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)包括：護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用自制百分制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（<60分）3個等級，護(hù)理滿意度=[（滿意+較滿意）/例數(shù)]×100.0%。②護(hù)患糾紛、操作失誤、患者摔倒等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SAS 3.0.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評價，觀察組滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組發(fā)生護(hù)患糾紛1例、操作失誤1例，不良事件發(fā)生率4.4%；對照組護(hù)患糾紛2例、操作失誤4例、患者摔倒2例，不良事件發(fā)生率為17.8%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科具有搶救多、患者病情復(fù)雜、重癥患者多、護(hù)理難度大等特點，這需要神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員不僅具有扎實的專業(yè)知識，還需具備靈活處理突發(fā)事件的能力[6]?，F(xiàn)存的護(hù)理模式較為局限，限制護(hù)理人員職業(yè)生涯發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量提升，因此，對神經(jīng)外科護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和管理尤為迫切。連續(xù)性排班模式聯(lián)合層級管理依據(jù)層級對工作內(nèi)容及崗位職責(zé)進(jìn)行確定，落實責(zé)任制度和崗位制度，實現(xiàn)連續(xù)性、無間斷、均衡的護(hù)理模式，每天3次交班，從原來單一的、謹(jǐn)遵醫(yī)囑的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜婊o(hù)理方式，護(hù)理滿意度較高。其相對于一般護(hù)理模式在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的優(yōu)勢在于：①優(yōu)化排班方式，提升護(hù)理質(zhì)量，良好的上班模式能夠幫助護(hù)理人員在零碎的護(hù)理工作中保持高水準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量，每班組之間間隔7 h，緊湊的交接方式可以縮短交接時間，且每班組交接時預(yù)留半小時溝通時間，有效保證每個班組人員工作順利交接，節(jié)約時間，避免遺漏個別患者特殊需求。②護(hù)理效率有效提升，與對照組相比，每周優(yōu)化出2個機動班，由護(hù)士長根據(jù)患者病情緊急程度以及患者人數(shù)合理抽調(diào)人員，保證高峰期時段人員充沛，緩解高峰時段工作壓力；彈性排班能夠使護(hù)理人員有效安排工作以外的時間，杜絕忙閑不均現(xiàn)象，有效提升護(hù)理質(zhì)量和效率。③確保每一位護(hù)理人員資質(zhì)水平，有效保證護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員的水平直接決定護(hù)理效果，臨床護(hù)理工作靈活性較高，患者病情多變，尤其針對患者出現(xiàn)緊急癥狀時，現(xiàn)場搶救或護(hù)理工作的部署，要求專業(yè)知識和臨床護(hù)理水平過硬。④科學(xué)配比人員，滿足工作需求，減少突發(fā)事件產(chǎn)生。每一位護(hù)理人員明確自己的崗位職責(zé)以及工作內(nèi)容，層層監(jiān)督，保證每一個環(huán)節(jié)不出現(xiàn)空檔或緊急突發(fā)事件。⑤護(hù)理人員工作積極性提高，運用層級管理設(shè)置不同的護(hù)理崗位，其薪資待遇及工作權(quán)限由此制定，使其從被動提供護(hù)理服務(wù)的模式變?yōu)橹鲃幼o(hù)理服務(wù)，激發(fā)護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的工作熱情，幫助患者早日恢復(fù)健康。⑥對患者高度負(fù)責(zé)，處處為其著想。連續(xù)性排班模式與層級管理護(hù)理是全過程護(hù)理，注重以人為本的理念，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，給予患者人性化照顧，讓患者真正感受到優(yōu)質(zhì)、溫馨、快捷的護(hù)理服務(wù)。

該次研究數(shù)據(jù)表示，護(hù)理后，觀察組滿意度為95.6%明顯高于對照組80.0%，說明采用連續(xù)性排班與層級管理模式患者較為認(rèn)可，滿意度高；對比不良事件發(fā)生率，觀察組為4.4%，對照組17.8%，說明護(hù)理模式合理，在各個環(huán)節(jié)予以患者貼心、細(xì)心的護(hù)理，時刻保障患者安全，避免突發(fā)事件對患者造成不良影響，予以必要的幫助，滿足患者身心需要，保證換患者能在最佳狀態(tài)下接受治療，比一般護(hù)理效果較為顯著。

綜上所述，連續(xù)性排班模式與層級管理護(hù)理能夠幫助神經(jīng)外科患者避免護(hù)理突發(fā)事件發(fā)生，保證安全性，且護(hù)理滿意度高，更容易被患者接受、采用，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程梅娟.APN連續(xù)排班層級管理模式在骨科病房中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：245-246.

[2] 麥惠瓊.APN連續(xù)排班層級管理模式的應(yīng)用與效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（4）：11-13.

[3] 李飛飛.APN連續(xù)排班在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：576-578.

[4] 方光萍.ABC連續(xù)性排班與分層級管理在病房中的實施效果評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（2）：272-275.

[5] 稅明慧.層級管理對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：112-113.

[6] 蔣玲俐，李運明，楊笑雪，等.神經(jīng)外科ICU改良APN排班模式初探[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（7）：787-789.

[7] 黃鳳，陳毅.基層醫(yī)院改良APN排班與護(hù)士層級管理初探[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：172-173.

[8] 麥惠瓊.APN連續(xù)排班層級管理模式的應(yīng)用與效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（4）：11-13.

（收稿日期：2018-07-15）