唐靜

移動支付已在各大消費場景深受用戶歡迎，醫(yī)院增加移動支付將大幅提高效率，提高就醫(yī)體驗。本文以我院實例，結合HIS系統(tǒng)詳細分析了移動支付的流程和異常問題處理。

社會快速的發(fā)展帶動了商品經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展在橫向與縱向拓展的同時，要求更加便捷的支付方式，以便更好地完成經(jīng)濟循環(huán)。新型醫(yī)院的拓展需要把自身融入到社會經(jīng)濟發(fā)展的大環(huán)境中，引入新型的移動支付方式，成為醫(yī)院信息現(xiàn)代化的排頭兵，其作用尤為重要。

一、醫(yī)院引入第三方移動支付的意義

（一）對于患者來說，移動支付在醫(yī)院就診支付的普及，大幅節(jié)約了患者排隊、往返就診的時間，同時，支付方式較傳統(tǒng)的現(xiàn)金交易更為靈活和便捷，患者就醫(yī)體驗得到進一步提升。

（二）對于醫(yī)療單位來說，采取移動支付方式，提高了收費窗口的效率，緩解了就醫(yī)人流帶來的壓力和風險，提升了服務水平。另外，針對門診、住院收費流程的簡化，將有效提高醫(yī)院運營效率，降低財務的管理成本。由于效率的提升，相應會減少人員的配置，人員的減少將極大的降低人力成本。

（三）移動支付的普及，還具有良好的社會效益。患者來院就診滿意度的提高，會提升公立醫(yī)院社會形象和服務品質(zhì)，是促進醫(yī)療行業(yè)改革的一項重要推動力。隨著移動支付的發(fā)展，智慧型醫(yī)院將通過科技進步為患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務。

二、第三方移動支付的基本流程概述

第三方移動支付表面上是信息的流動，本質(zhì)是資金的流動。通過數(shù)據(jù)的傳輸實現(xiàn)各個賬戶上的資金流動，在一定程度上加速了商品、服務的流通，同時，虛擬貨幣的實現(xiàn)也為商戶提供了更高的生活質(zhì)量。

用戶通過使用手機移動終端發(fā)起交易，第三方的交易系統(tǒng)接收到交易申請后，將該筆交易生成底單，并且提交支付系統(tǒng)請求交易。此時的支付系統(tǒng)必須返回數(shù)據(jù)請求用戶對該筆交易進行確認，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏蕚湫浴Ｔ谕ㄟ^人臉識別或者輸入密碼等方式確認用戶的身份的同時要求用戶確認該筆交易。前期基礎做完鋪墊以后，支付系統(tǒng)在確認的情況下，調(diào)用支付網(wǎng)關，再次提交扣款申請到銀行的快捷支付接口。在銀行扣款交易成功后，將結果數(shù)據(jù)傳輸?shù)礁鱾€環(huán)節(jié)，最終用戶界面顯示交易成功。

三、我院第三方支付基本流程的概述

整體設計網(wǎng)絡拓撲圖

基本流程：在醫(yī)院網(wǎng)閘外側部署前置機，在前置機上部署小程序及對賬平臺，小程序通過網(wǎng)閘訪問his接口實現(xiàn)住院預交，對賬平臺通過網(wǎng)閘訪問his接口獲取住院預交賬單，同時抽取微信、支付寶賬單完成對接。

四、醫(yī)院第三方支付異常處理機制的設定

（一）異常收款

用戶繳費成功，調(diào)用his接口失?。盒〕绦蛲ㄟ^自動識別系統(tǒng)，調(diào)出異常數(shù)據(jù)，自動退費。

用戶繳費成功，調(diào)用his接口成功，但是his入庫失?。篽is增加補償機制，針對此類情況自動檢測將繳費記錄入庫并發(fā)起退費；人工核查，通過對賬平臺發(fā)起退款。

（二）異常退費

醫(yī)院商戶余額不足導致退費失敗：his系統(tǒng)增加補償機制，對于此類情況自動定時多次發(fā)起退費，直到退費成功為止；商戶金額提現(xiàn)時，在商戶中預留一定的備用金。

五、醫(yī)院支付清算系統(tǒng)

醫(yī)院支付清算系統(tǒng)共分為兩個程序：第一：付款用戶通過支付系統(tǒng)向收款賬戶發(fā)出支付請求；第二：付款用戶的付款賬戶與收款賬戶之間實現(xiàn)資金劃轉。

醫(yī)院的支付清算系統(tǒng)，不同于新零售的支付系統(tǒng)。在交易系統(tǒng)與支付系統(tǒng)中間嵌入了his系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)院移動終端數(shù)據(jù)，原先的個人對商戶的單筆交易流程被改變。在交易的過程中，數(shù)據(jù)需要在用戶、his系統(tǒng)、醫(yī)院移動終端系統(tǒng)、第三方支付系統(tǒng)中做傳輸。任何一方的數(shù)據(jù)傳輸出現(xiàn)問題，都會導致該筆交易出現(xiàn)異常，無法完整交易。對于收款流程，與個人對商戶的單筆流程一樣，醫(yī)院用戶在發(fā)起付款請求的時，自助機接收后，把付款申請?zhí)峤恢恋谌街Ц断到y(tǒng)，同時自助機保留原先的訂單流水號，在得到第三方支付系統(tǒng)返還交易成功數(shù)據(jù)后，將原先的訂單流水號做匹配，最終將匹配后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)絟is系統(tǒng)。

醫(yī)院退款流程的設計是此次關注的重點問題。各個流程環(huán)節(jié)都要對信息做留存與匹配，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會最終導致his系統(tǒng)與第三方支付系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匹配不成功。參照醫(yī)院實際執(zhí)行結果，對該問題進行闡述。商戶通過手機移動終端在自助機發(fā)起退款申請，自助機將退款申請產(chǎn)生的新的訂單號保存，同時，把退款申請的金額與交易訂單號發(fā)送給his系統(tǒng)進行校驗，his系統(tǒng)校驗允許后反參至自助機，在此流程中，his系統(tǒng)必須對原先的收款訂單號與現(xiàn)行發(fā)起的付款訂單號進行匹配，將余額從商戶賬戶中退出，同時保存數(shù)據(jù)，以便日后的財務清賬。自助機在接收到his系統(tǒng)里面的交易數(shù)據(jù)后，以his系統(tǒng)里面的可退余額為基準，向用戶請求確認該筆交易，再通過對用戶身份校驗后，最終向第三方服務商要求退款。

流程設計中，不可避免地會有系統(tǒng)中斷的情況。情況一：用戶在自助機對其進行身份校驗時出現(xiàn)間斷。如果，用戶在間隔期內(nèi)再次發(fā)起退款，his系統(tǒng)會再次調(diào)驗原先的商戶信息，但是原先該筆交易已然將賬戶清零，沒有可退余額，his系統(tǒng)無法通過校驗，傳參至自助機時余額為零，交易自動關閉。在后續(xù)的清賬過程中，his系統(tǒng)有一筆交易訂單號，但是，交易服務商并未獲取到該交易訂單號，也就是說，在清賬匹配過程中，因為交易訂單號的不匹配導致出現(xiàn)差賬問題。醫(yī)院需要通過制定有關的機制來應對。由此，在應對大量交易數(shù)據(jù)的情況下，賬戶對賬顯得尤為重要。在通過訂單號作為唯一的匹配標準的情況下，把相關的數(shù)據(jù)作為匹配輔助，將差異顯示在對賬平臺里面，并與第三方服務交易平臺掛鉤，通過人工操作清算資金賬戶，保證醫(yī)院、用戶之間資金往來的準確性。情況二：內(nèi)部限制問題

首先，打開微信設備，對自助機設備提供的二維碼進行掃描，申請500元的付款。微信系統(tǒng)產(chǎn)生了唯一的一筆交易訂單號，該交易訂單號傳輸至his系統(tǒng)與自助機設備，雙方予以保存。

在消費400元以后，病人申請余額退費。根據(jù)正常的交易流程，微信系統(tǒng)再次產(chǎn)生一筆交易訂單號，與之前his與自助機保留的訂單號做匹配，然后將余額退還。

該筆流程在正常交易中存在系統(tǒng)性風險，但不存在非系統(tǒng)性風險。設想一下，如果出現(xiàn)將醫(yī)保首付款納入流程就會出現(xiàn)異常退費的問題。在設計流程的過程中，程序員將設定一筆訂單號只能申請一筆退款，那么，如果病人在申請退款后，通過醫(yī)保報銷結算，又返回200元至相應的醫(yī)院病人賬戶中，此時的200元無法通過產(chǎn)生交易訂單號與之前的付款訂單號做匹配。于是，產(chǎn)生了200元異常退費的情況。這筆200元無法通過正常交易流程進行退費，就需要人工介入，對于整個流程來說無法形成閉環(huán)。在門診人次達到萬人的大型綜合性醫(yī)院，流程一個環(huán)節(jié)的不完整就會導致整個流程效用的大幅降低，依舊會帶來諸多問題。

在理論基礎上，程序員與相關財務人員設計一條更改路徑。首先，his系統(tǒng)需要在門診板塊把訂單號匹配規(guī)則做更改，取消之前的一筆訂單號只能退一筆的交易規(guī)則。在退款過程中，匹配訂單號的同時，調(diào)取醫(yī)院his系統(tǒng)中病人的賬戶余額信息，在可退金額與訂單號金額中的余額中的較高者作為最終的金額數(shù)據(jù)，通過雙重的匹配退款，以his賬戶余額的最終的結果作為判斷依據(jù)。路勁的更改只是一種理論更改，面臨的問題：第一，能不能實現(xiàn)區(qū)域的板塊的規(guī)則更改。醫(yī)院作為一個綜合體，數(shù)據(jù)信息的傳輸在一定的規(guī)則下進行。特別是財務數(shù)據(jù)的傳輸，依照一定的規(guī)則進行，保證后續(xù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠ヅ湫浴Ｔ谥桓拈T診數(shù)據(jù)傳輸規(guī)則的情況下，會不會出現(xiàn)數(shù)據(jù)紊亂的狀況，我們未曾可知；第二：在醫(yī)保信息化改革的初期，信息規(guī)則的制定與數(shù)據(jù)對接傳輸?shù)姆€(wěn)定性都存在某種的不確定性，在醫(yī)保結算出現(xiàn)異常的情況下，無法保證數(shù)據(jù)的準確性。

六、總結

在實現(xiàn)醫(yī)院信息化過程中，移動支付作為不可或缺的重要部分，為醫(yī)院整體的信息化建設鋪路，相信在各方力量的推動下，尤其在患者需求愈加強烈的背景下，移動支付會成為國內(nèi)醫(yī)院信息化的標配。（作者單位為安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）