忽高忽低的“高血壓”

白云霞

在綜合醫(yī)院的內(nèi)科診室里，常常有些很奇怪的患者，本來血壓高，一用高血壓藥物，血壓又非常低，不用又很高，讓內(nèi)科醫(yī)生不知如何是好。作為綜合醫(yī)院內(nèi)的心理科，時常會有這樣的患者來就診。那這些看著有點奇怪，內(nèi)科又看不好的“病”該如何處理呢？今天我就與大家分享一個案例，希望對您有些幫助！

蘇大娘，今年66歲了，最近總是感覺頭昏、頭脹不舒服，到醫(yī)院檢查，血壓“140/104mmHg”，內(nèi)科診斷“高血壓”，給予“硝苯地平控釋片10mg”，每日一次，患者服用后血壓偏低，有時低至“90/60mmHg”，自覺頭昏的更厲害。停服高血壓藥物，血壓再度升高至“140/100 mmHg”左右?；颊邇?nèi)心十分矛盾，無論吃與不吃高血壓藥物，頭都是難受，不知如何是好。后來該患者來到心理門診，進(jìn)行心理咨詢，我了解到，蘇大娘的老伴長期癱瘓在床，需要她照顧。十幾年下來非常辛苦，但蘇大娘又不愿讓孩子們受累就一力承擔(dān)。日積月累的勞累，很少出門，漸漸沒了朋友，跟老伴也說不上幾句話，內(nèi)心孤獨、郁悶，總也找不到開心的事情。蘇大娘越來越不愿意講話，更不愿意出門見人，對什么都不感興趣，吃飯也沒什么胃口，晚上也睡不好覺，就更別說花心思打扮自己了。除了不開心，她還總愿意操心，擔(dān)心孩子們工作是否順利，擔(dān)心孩子路上是否安全，每日惴惴不安，緊張、害怕。身上除了頭部不舒服，還經(jīng)常胃痛、心慌，卻一直自己咬牙挺著不告訴兒女。經(jīng)過一番了解蘇大娘的病情后，我確診其有“抑郁癥”并對蘇大娘進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其采取如戶外散步等運動，增加與人接觸的機(jī)會，同時給予蘇大娘“舍曲林50mg，每日一次”治療。兩周后，蘇大娘的血壓在未服降壓藥的情況下降至“130/90mmHg”左右，心情自覺略有好轉(zhuǎn)，但仍有時坐立不安、緊張、擔(dān)心，害怕自己生病拖累兒女。兩周內(nèi)逐漸加量“舍曲林至50mg*2片”。服用“舍曲林”一個月后，患者自覺頭部不適基本緩解，在未服用高血壓藥的情況下，血壓尚平穩(wěn)，心情自覺也明顯好轉(zhuǎn)，坐立不安、緊張等也基本消失。一個月后的蘇大娘精神狀態(tài)良好，這次復(fù)診還戴了一條粉色的圍巾，她說已經(jīng)好幾年沒有心情打扮自己了，現(xiàn)在出門前也知道“美美”了?？吹教K大娘臉上露出笑容，身上的不舒服也消失了，證明這奇怪的“病”已經(jīng)好了。

不是每個“抑郁癥”患者都表現(xiàn)得那么明顯，總想著該如何結(jié)束自己的生命。我們眼中的抑郁癥，往往被描述得很明顯，整日愁眉苦臉，見誰都說自己不開心，活著沒意思等等。但是像蘇大娘這樣喪失內(nèi)心愉悅感，難以開心，但又怕給兒女添負(fù)擔(dān)，不愿表露自己內(nèi)心的不悅，身邊人很難觀察到她的抑郁傾向，甚至于她自己可能都不知道患上了抑郁癥。這樣的患者其實除不開心之外，還常伴有興趣匱乏，少與他人交流，身上總是說不清的難受，有時東痛西痛，血壓不穩(wěn)，今天頭疼，明天胃痛的抑郁癥患者其實更為常見，只是大家還沒有意識到，原來這也是抑郁的表現(xiàn)。

這一類患者往往都認(rèn)為心情不好很正常，并不是什么問題，而自己身體不舒服，才是真的生病了，所以就至內(nèi)科門診就診，往往各項檢查卻都未見明顯異常，但患者確實感受到軀體不適，加上家屬的不理解，認(rèn)為其無病呻吟，沒事找事，則更加心情不好，甚至覺得自己得了絕癥又無人理解與重視，進(jìn)而可出現(xiàn)悲觀厭世等。還有些患者表現(xiàn)出記憶力下降、注意力難以集中、思維變慢、反應(yīng)遲鈍等，這是抑郁癥的認(rèn)知損害表現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為胃口不好，體重下降，或者就是想吃東西，體重上升等，一個月內(nèi)的體重變化超過原體重的5%。睡眠質(zhì)量差、早醒，或者總是想睡覺，感覺睡不醒等，這是抑郁癥的軀體癥狀。所以當(dāng)大家有了上述的困擾，或發(fā)現(xiàn)周圍的人有類似表現(xiàn)，不妨去心理科、心身科、精神科咨詢一下，讓專業(yè)的醫(yī)生為您評估一下，是否需要服用抗抑郁藥物，對于一些輕度抑郁的患者，心理咨詢也是一種很好的治療方法。