關(guān)鐵峰

這是一位60歲的男性患者，初次見面就給我留下了較深的印象：高高的個子，衣著大方得體，大步邁入診室，講話談吐流利。但更讓人印象深刻的是他深深的下眼袋，疲倦的面容和對失眠的恐懼與不安。

這位患者已經(jīng)深受失眠的困擾多年，存在入睡困難、睡眠淺、易醒，以及醒后難以入睡的典型失眠表現(xiàn)。起先患者還能忍受，但近一年失眠明顯加重，他輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，服用過多種中藥、安神類中成藥等治療。這些藥物在初期服用時或多或少都能幫助睡眠，但服用幾天后效果就不明顯。致使他只能靠“安眠藥”睡覺，而且藥量逐漸增加，白天起床后感覺頭腦不清，記憶力也有所下降。

我們俗稱的“安眠藥”，如“艾司唑侖”“阿普唑侖”“地西泮”“勞拉西泮”等，它們都屬于苯二氮類藥物，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠和肌肉松弛的效果。服用后可能產(chǎn)生頭暈、嗜睡和乏力等不良反應(yīng)，久服可發(fā)生耐受性增強（服用更大的劑量才能達到相同的效果）和依賴性。但因其價格低廉、處方簡易以及延長睡眠時間效果顯著的特點而廣泛且大量地被應(yīng)用于失眠人群。

失眠是怎么產(chǎn)生的呢？

原發(fā)性失眠主要為睡眠-覺醒節(jié)律紊亂所導(dǎo)致，與遺傳因素、個性特征、精神壓力、飲食特點、睡眠習慣等因素相關(guān)。繼發(fā)性失眠與軀體疾?。ㄈ缧难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾?。⑶榫w障礙（如焦慮、抑郁等）、藥物濫用等相關(guān)。除了以上的因素，發(fā)生失眠后的恐慌感以及對失眠后果的過分擔憂也是失眠久治不愈的重要因素。如前述的這位患者，可能因退休后作息時間改變而出現(xiàn)睡眠不良，發(fā)生失眠的初期他并沒有系統(tǒng)診治，而是通過白天補覺、增加臥床時間等方式來增加睡眠時間，結(jié)果失眠越來越重。加之他對失眠缺乏了解，認為睡不好覺會“元氣大傷”，會“變傻”，會“導(dǎo)致很多疾病”，諸如此類的過度擔憂造成了失眠的進一步加重。一旦出現(xiàn)早醒，他就會在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、焦慮不安，這也增加了再次入睡的難度。

除了安眠藥，還有其他方法可以治療失眠嗎？

答案是肯定的！首先，作為失眠患者，一定要通過正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療渠道進行診治，特別是具備睡眠中心的醫(yī)院，能進行專業(yè)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。在進行系統(tǒng)、完善的病史了解及檢查后確定失眠的病因，如果為繼發(fā)性失眠，首先要祛除原發(fā)病的影響，才能根治失眠。特別是由于精神障礙如焦慮、抑郁等引起的失眠，可以服用具有鎮(zhèn)靜效果的抗抑郁類藥物，同時改善情緒障礙和失眠癥狀，有效避免了久服安眠藥所帶來的不良反應(yīng)。

除此之外，目前國際上盛行一種非藥物的失眠治療方法，稱為失眠的認知行為治療（CBTI）。美國醫(yī)師學院臨床指南（2016）中規(guī)定，所有慢性失眠的成人患者必須先接受CBTI，如果沒有幫助，再與患者討論使用藥物。CBTI首先要給患者進行睡眠衛(wèi)生教育，幫助患者了解睡眠的神經(jīng)生理機制、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠調(diào)控的基本機制、影響睡眠的因素以及合理地認識失眠可能導(dǎo)致的后果，減輕患者對于失眠的迷茫和恐懼感。其中一種刺激控制法，須在專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)下進行。此法的原理是通過強化區(qū)分睡眠與清醒的環(huán)境刺激，加強睡眠與睡眠環(huán)境的聯(lián)系，減少焦慮與睡眠環(huán)境的聯(lián)結(jié)，以達到改善睡眠質(zhì)量的目的。

刺激控制法的具體程序包括：

1只有在想睡覺的時候才可以躺在床上。

2避免在床上（或臥室）做與睡眠無關(guān)的活動。

3躺在床上約15-30分鐘后仍無法入睡時，需離開床去做一些放松的活動，直到有睡意才能再次躺在床上。

4每天固定起床的時間，不能賴床。此種方法需要執(zhí)行一段時間后才會起效，需要耐心和堅持。

上述的這位男性患者在進行了數(shù)次認知行為治療后對于失眠有了一個全新的認識，消除了對失眠的過度焦慮和恐懼。即使有時仍有入睡困難，但通過學到的放松訓練、呼吸調(diào)整法等幫助大大減輕了焦慮感。在逐漸調(diào)整了日常的生活、作息習慣，并且更換為新型助眠藥物治療后，他的睡眠越來越好了。