鄭邇遐

小劉最近老覺(jué)得喉嚨里有個(gè)異物，咽東西噎得慌。開(kāi)始以為是慢性咽炎，吃了很多清咽利嗓的小藥也不管用。最近聽(tīng)說(shuō)自己的姑姑查出了甲狀腺癌，她越發(fā)害怕，莫非這嗓子不舒服是甲狀腺出什么問(wèn)題了么？

來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生給她進(jìn)行了詳細(xì)的診察，開(kāi)了甲狀腺超聲和抽血檢查。拿到檢查結(jié)果的小劉更加焦慮了，超聲報(bào)告上赫然寫(xiě)著“甲狀腺結(jié)節(jié)伴彌漫性病變”，抽血化驗(yàn)單上有一個(gè)向上的箭頭，嚇得她上百度查了半天，越看越害怕，立即再次找到醫(yī)生復(fù)診。

醫(yī)生看完之后告訴她，沒(méi)什么大事，她的這個(gè)結(jié)節(jié)很小，是良性的，根本不會(huì)引起她喉嚨異物的癥狀，讓她放心。至于化驗(yàn)單上甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高考慮她存在橋本氏?。ㄓ纸凶陨砻庖咝约谞钕傺祝壳凹谞钕俟δ芪屙?xiàng)是完全正常的，不需要用藥，平時(shí)飲食上忌食含碘豐富的食物，定期復(fù)查就好。并且建議她咽部不適再去看看耳鼻喉科。小劉很困惑，為什么同樣是甲狀腺結(jié)節(jié)，姑姑的是甲狀腺癌需要手術(shù)，而自己卻完全不需要處理呢。

其實(shí)小劉的困惑并不少見(jiàn)。隨著健康體檢的普及，甲狀腺超聲成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。經(jīng)常有人拿著體檢報(bào)告，或一臉茫然、或誠(chéng)惶誠(chéng)恐、或滿腹疑問(wèn)地向醫(yī)生求助關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診治問(wèn)題?？赐晗旅鎯?nèi)容的你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)并沒(méi)有想象得那么可怕。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦？

首先要明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)：如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤屬于良性病變。甲狀腺癌則是惡性的，其中90%以上是乳頭狀癌。所以體檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，我們最關(guān)鍵需要做的是判斷結(jié)節(jié)的良惡性。首選的不是甲狀腺CT、核磁、核素顯像，而是最簡(jiǎn)單、廉價(jià)且無(wú)創(chuàng)的甲狀腺超聲。高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有可靠診斷價(jià)值。

其次要明確結(jié)節(jié)有無(wú)功能：抽血查甲狀腺功能五項(xiàng)，評(píng)估甲狀腺功能是正常、低下還是亢進(jìn)；查T(mén)PO抗體和Tg抗體，了解有無(wú)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可以一定程度上明確病因。

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要重視？

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性不以結(jié)節(jié)的大小、單個(gè)還是多個(gè)、冷結(jié)節(jié)或熱結(jié)節(jié)、囊性或?qū)嵭詠?lái)判斷。如果甲狀腺超聲有以下描述時(shí)候提示結(jié)節(jié)惡性病變的可能：顯著低回聲（相對(duì)于周?chē)∪饨M織）；囊外生長(zhǎng)；局部淋巴結(jié)可疑病變；微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂；縱橫比 >1。如果高度懷疑惡變，需要做甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查，也叫FNAC檢查，這是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最可靠的診斷方法，準(zhǔn)確性高達(dá)95%。

甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何隨訪？

臨床上常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右，即便考慮甲狀腺癌，甲狀腺微小乳頭狀癌相關(guān)的死亡率也是非常低的，約為臨床發(fā)現(xiàn)患者（包括有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者）的0.3%。對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理，以手術(shù)為首選。已經(jīng)排除惡變的情況、甲狀腺功能也在正常范圍內(nèi)，多隨訪為主，一般定期查甲狀腺功能和甲狀腺超聲，每6～12個(gè)月一次。如出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難、手摸甲狀腺明顯發(fā)硬固定、頸部淋巴結(jié)腫大等以上癥狀，及時(shí)就醫(yī)也不晚。

甲狀腺結(jié)節(jié)飲食需要注意些什么？

如果TPO抗體和Tg抗體陽(yáng)性的朋友，甲狀腺功能正常，是不需要吃藥的，平時(shí)適當(dāng)限制含碘豐富的食物攝入，如海帶、紫菜、海鮮等，抗體陰性的朋友常規(guī)飲食即可。平時(shí)可以多吃新鮮的蔬菜水果、保持生活作息規(guī)律，心情愉快。

因此，面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)不必草木皆兵，正確地認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)，調(diào)整心態(tài)，做好定期的復(fù)查和自查，甲狀腺結(jié)節(jié)就不是個(gè)大事兒。