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      強(qiáng)迫癥患者的意外之旅:暴露反應(yīng)預(yù)防

      2018-05-14 10:01:47王鵬翀
      心理與健康 2018年2期
      關(guān)鍵詞:霍比特門把手強(qiáng)迫癥

      王鵬翀

      這世間沒有一個(gè)完美的解,卻有很多復(fù)雜的“結(jié)”?;加袕?qiáng)迫癥的人經(jīng)常反復(fù)糾結(jié),為了應(yīng)對(duì)這種狀態(tài),往往會(huì)發(fā)展出一套行為或者儀式,以此避免焦慮情緒的侵襲,而這個(gè)“結(jié)”也在日復(fù)一日中扎根在生活之中,時(shí)而減弱、時(shí)而加劇,卻往往無法化解。

      小張就是帶著這樣的“結(jié)”,走進(jìn)了我的治療室。小張今年28歲,本科畢業(yè),目前未婚。第一次見面的時(shí)候,他衣著樸素,非??蜌夂投Y貌,眉頭緊鎖,顯然難以掩蓋內(nèi)心的憂愁,舉手投足之間都顯得很緊張、甚至有些拘謹(jǐn)。

      2009年的某段時(shí)間,小張突然開始對(duì)疾病、細(xì)菌、傷口、煙頭、工作等都開始出現(xiàn)過分的擔(dān)心,比如控制不住地?fù)?dān)心家中被盜,也會(huì)害怕得傳染病,他突然感覺焦慮和害怕的情緒像洪水般侵襲而來,無法控制。為了抵御這種恐懼和擔(dān)憂,小張會(huì)反復(fù)地檢查門鎖和煤氣,有時(shí)甚至在去上班的路上會(huì)突然想起,又重新返回去再進(jìn)行幾次檢查;此外,在接觸到不干凈的東西之后,要反復(fù)地洗手甚至淋浴好幾個(gè)小時(shí)。

      從此之后,小張的生活好像被施了某種咒語,令他深陷其中,難以自拔。雖然近年來病情有間歇的緩解,但并無明顯的好轉(zhuǎn)。而噩夢(mèng)并沒有因此結(jié)束,在出現(xiàn)這些強(qiáng)迫的問題之后,他開始回避與人交往,看見陌生人、親人都會(huì)緊張害怕,不敢交流,惶惶度日,覺得自己像個(gè)“刺猬”。

      我很同情他,工作的緣故也讓我能夠理解強(qiáng)迫的問題帶給他的痛苦,然而值得慶幸的是,他從來沒有放棄自己,讀書、運(yùn)動(dòng)、森田療法、藥物治療……他一樣也沒有放棄,8年間的兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),病情的起起落落,始終沒有磨滅他心中的希望,而正是他心中的這點(diǎn)希望,成為拯救他的決定性力量。

      “人生沒有什么能一步到位,治病也是,所以我想再試試認(rèn)知行為治療,但是我很害怕做暴露,那個(gè)太殘忍了”。

      小張所說的暴露,是指暴露反應(yīng)預(yù)防。暴露反應(yīng)預(yù)防是認(rèn)知行為治療中治療強(qiáng)迫障礙的一種重要技術(shù),通過讓患者故意地、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)那些能夠引發(fā)其焦慮、痛苦以及強(qiáng)迫行為的物體或情境,直至焦慮和痛苦情緒自發(fā)減少。這意味著在暴露中,患者不允許使用任何強(qiáng)迫行為來緩解焦慮,通過大量逐級(jí)暴露的練習(xí),能夠幫助患者解開特定的情境/物品和焦慮情緒形成的聯(lián)結(jié),從而解開強(qiáng)迫行為和減輕焦慮情緒之間的關(guān)聯(lián),反復(fù)的練習(xí)也能夠提高患者應(yīng)對(duì)焦慮的閾值。

      暴露反應(yīng)預(yù)防的過程,確實(shí)很痛苦,甚至有些“殘忍”,心理治療從來都不是一個(gè)輕松的事。對(duì)于治療師而言,陪伴來訪者經(jīng)歷這份成長(zhǎng)的痛苦是對(duì)他最大的慈悲;對(duì)于來訪者而言,去直面這份痛徹心扉的體驗(yàn)是最大的勇氣。

      當(dāng)小張第七次走進(jìn)治療室的時(shí)候,我們談了很多關(guān)于強(qiáng)迫行為是如何維持著他的癥狀的話題,我也想確認(rèn),他有沒有做好準(zhǔn)備來做暴露,這意味著他要放棄安全行為,去直面他所擔(dān)心的災(zāi)難,忍受不確定帶來的焦慮和痛苦。他好像有點(diǎn)猶豫了,然而,之后他給我分享他看電影《霍比特人》的感悟,改變了他自己。

      《霍比特人-意外之旅》是發(fā)生在中土世界的奇幻故事,故事的主人公比爾博是生活在中土世界的一位霍比特人,霍比特人是天性喜歡和平生活的弱小種族,他們生活安逸,無拘無束,生活中充滿了快樂。然而,法師甘道夫和矮人的到來打亂了比爾博的生活,面對(duì)甘道夫交給他的任務(wù),比爾博聽說一路上可能的危險(xiǎn),他選擇了逃避,“我不能這樣拋棄一切離開”,然而甘道夫告訴他:“世界不在你的書本和地圖里,它在窗外的未知里,傳奇的故事值得傳揚(yáng),等你回來的時(shí)候就有你的傳奇故事了,如果你能回來,你會(huì)脫胎換骨?!?/p>

      可能是這個(gè)故事給小張帶來了勇氣,我們決定開啟一場(chǎng)“意外之旅”,跳出讓自己舒適的圈子,經(jīng)歷挑戰(zhàn)和痛苦。

      我們根據(jù)小張的問題,結(jié)合主觀痛苦評(píng)定表,詳細(xì)地制定了逐級(jí)暴露的等級(jí)(從0-10共10個(gè)等級(jí)),首先從能夠誘發(fā)他中等程度焦慮的暴露開始,我們商定了“摸單位門把手,不采取反復(fù)洗手的行為”的家庭作業(yè)。這需要小張每次摸門把手直至自己的主觀痛苦程度有明顯的下降,事后記錄自己出現(xiàn)的想法和焦慮情緒的變化。為保證作業(yè)帶來治療效果,在一周內(nèi)他需要完成至少4次這樣的練習(xí)。

      在進(jìn)行暴露練習(xí)后,小張發(fā)現(xiàn)在暴露過程中,前30分鐘,自己的焦慮情緒是不斷增加的,雖然自己已經(jīng)感覺受不了了,但在繼續(xù)耐受的過程中,他發(fā)現(xiàn)當(dāng)自己克制住不去洗手之后,焦慮情緒開始慢慢下降,第一次這個(gè)下降的過程很緩慢,而且會(huì)反復(fù)想起自己摸門把手這件事,焦慮情緒就又開始反復(fù),但整體來看,焦慮情緒是在波動(dòng)中慢慢降低了。在之后反復(fù)的練習(xí)中,焦慮情緒的下降速度慢慢地就變快了,自己做暴露練習(xí)也越來越容易了。因此,我們一起商量嘗試更高等級(jí)的暴露,“摸單位洗手間的門把手”“摸單位辦公室的抹布”“把手放到單位洗手間的臟水桶里,只洗一次手”“摸公共衛(wèi)生間的小便池壁”等,雖然有些暴露做起來感覺很奇怪,但是隨著暴露次數(shù)的增加,小張?jiān)谟|碰到那些自己認(rèn)為不干凈的物品之后,可以不用反復(fù)地洗手,他也意識(shí)到自己并沒有因此被“感染”,而放棄反復(fù)洗手的行為,也讓他備感輕松,自己形成的那個(gè)“結(jié)”好像也在一點(diǎn)點(diǎn)地松動(dòng)。

      當(dāng)小張完成所有的暴露練習(xí)之后,不僅僅是對(duì)他癥狀的改善,他對(duì)自己和很多事物的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了變化。這個(gè)過程中,小張重新找回了自己的勇氣和堅(jiān)持,敢于突破自己在生活中設(shè)置的其他舒適圈,離開原本熟悉的環(huán)境,去挑戰(zhàn)自己恐懼的事物。

      當(dāng)然,這個(gè)方法不僅僅適用于強(qiáng)迫癥患者,也包括焦慮癥、恐怖癥等情況的來訪者,甚至也可以用于每個(gè)想要自我突破和自我成長(zhǎng)的普通人,比如我。當(dāng)我剛剛掌握這個(gè)技術(shù)第一次和來訪者運(yùn)用的時(shí)候,同樣充滿了恐懼和擔(dān)心,但自己仍然帶著這種焦慮和擔(dān)心進(jìn)行了嘗試,患者的反饋給了我很大的信心,我也很慶幸,如果當(dāng)初選擇為了避免對(duì)未知和不確定的焦慮,放棄了努力和堅(jiān)持,那么我也會(huì)扼殺自己的潛力和成功的機(jī)會(huì)。

      人們?yōu)榱吮Wo(hù)自己,才給自己設(shè)置很多“安全”的限制;而為了突破自我,才要不斷打破這些“安全”的限制。保持不動(dòng),固步自封,既不安全也不舒適,請(qǐng)?jiān)诿恳淮谓箲]的耐受和糾結(jié)的拉扯中成長(zhǎng)吧!

      把這句話送給每一個(gè)人,包括每一個(gè)糾結(jié)的來訪者,每一個(gè)焦慮的治療師,每一個(gè)平凡的人。

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