劉璐瑤

國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《中國流動人口發(fā)展報告2016》，數(shù)據(jù)顯示2015年，中國流動人口規(guī)模達2.47億，占總?cè)藬?shù)l8%，相當于每六個人中有一個是流動人口。加之城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，新生代群體逐漸成為了流動人口的主力，在他們流動的過程中，一部分老年人成為了留守老人、空巢老人，也有一部分老年入成為了隨遷老人。隨遷老人在異地就醫(yī)中所面對的問題，就是本文研究的主要內(nèi)容。.

流動人口 隨遷老人 異地就醫(yī)

報銷結(jié)算過程復雜，應逐步規(guī)范就醫(yī)結(jié)算程序

（1）異地就醫(yī)結(jié)算報銷問題大

參保人員異地就醫(yī)均需要個人先墊付醫(yī)療費用，事后回到參保地進行醫(yī)療費用的報銷，可是，這與在本地區(qū)直接就醫(yī)、直接報銷的人群相比，這增加了參保人員的經(jīng)濟壓力。事實上，異地就醫(yī)報銷難，主要原因是治療用藥的真實性不能馬上核準。異地就醫(yī)問題突出，還在需要單位或患者墊付大量資金。對當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)而言，就醫(yī)地點高度分散，與外地那些醫(yī)療機構(gòu)沒有協(xié)議，也沒有建立正常的結(jié)算渠道。這就造成在異地的生產(chǎn)經(jīng)營單位和退休異地養(yǎng)老人員，墊付的額度大、時間長。

（2）就醫(yī)結(jié)算過程的逐步完善

1.規(guī)范異地就醫(yī)的結(jié)算流程。由于各地醫(yī)療保險政策差異較大，近期內(nèi)難以統(tǒng)一，可以采取按“參保地政策、就醫(yī)地管理”的結(jié)算模式。即參保人員異地就醫(yī)的待標準執(zhí)行其參保地的醫(yī)療保險政策，其中參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用均由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)之間的費用結(jié)算采取委托付費的方式進行，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將費用撥付給就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。在當前，尚不具備條件實現(xiàn)全國統(tǒng)籌的情況下，探索建立省內(nèi)統(tǒng)籌、省外協(xié)管是解決異地就醫(yī)難題的有效方法。

2.完善異地就醫(yī)審批、結(jié)算方面的服務。異地就醫(yī)結(jié)算體系的建立是當下發(fā)展的必然要求，而這也存在一定的騙保隱患，所以應制定有關(guān)異地就醫(yī)服務管理審核和稽核的規(guī)定，一方面明確參保人、醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)各自的職責和義務，防患于未然；另一方面要加強審批、結(jié)算和稽核各環(huán)節(jié)的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。盡可能地防止醫(yī)療費用的浪費，切實保障醫(yī)療保險基金的安全和患者的利益。

制度碎片化現(xiàn)象嚴重，應穩(wěn)步健全全國信息系統(tǒng)

（1）制度“碎片化”是異地就醫(yī)過程中的攔路虎

同就醫(yī)地所實行的不同醫(yī)保目錄，結(jié)算過程中又依照參保地政策，這就導致隨遷老人在報銷過程中存在很多的麻煩和難題。參保人員異地就醫(yī)時所使用的藥品、檢查和治療的項目很有可能和參保地的藥品目錄不同，導致自費的比重上升，報銷的費用降低。當然，隨著異地就醫(yī)現(xiàn)象的普遍，很多省份有了省與省之間的異地就醫(yī)協(xié)議。這并不能夠滿足所有隨遷老人的就醫(yī)需要。

不可否認，制約醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的根本原因是我國長期以來“分灶吃飯”的財政體制。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡時情況普遍存在，如何打破“壁壘”，推動各地醫(yī)療服務機構(gòu)的互通、藥品目錄的互認，是打破碎片化現(xiàn)狀的重點。

（2）逐步提高統(tǒng)籌層次，穩(wěn)步前進

1.統(tǒng)一藥品目錄，逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌在醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低的情況下，各地區(qū)“因地制宜”出臺了一些地方性政策，要想提高統(tǒng)籌層次，就必須將這些“壁金性”的制度統(tǒng)一。由于“福利剛性”，在政策統(tǒng)一的過程中，就使得在短期內(nèi)實現(xiàn)的政策統(tǒng)一成本太高。從長遠來看，逐步統(tǒng)一藥品目錄，實現(xiàn)全國統(tǒng)籌是醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必然，在逐步提高統(tǒng)籌層次的過程中，政策之間的協(xié)調(diào)、制度之間的配合需要有一個宏觀層面上的判斷，為盡早實現(xiàn)全國統(tǒng)籌打基礎(chǔ)。

2.加強信息系統(tǒng)建設(shè)。各地的醫(yī)保信息系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)標準有一定差異，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)平臺支撐，讓患者的就醫(yī)信息及時快捷地傳遞至關(guān)重要。逐步推進省級醫(yī)療保險信息系統(tǒng)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算項目建設(shè)，在已建成的藥品和醫(yī)療服務項目統(tǒng)一編碼的基礎(chǔ)上，按照聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求進行必要的系統(tǒng)硬件升級和網(wǎng)絡提速改造，規(guī)范社會醫(yī)療保險卡異地就醫(yī)的技術(shù)標準，實現(xiàn)網(wǎng)絡互聯(lián)、信息共享、數(shù)據(jù)交換。

老年人就醫(yī)盲目，醫(yī)療服務的專業(yè)性指導有待加強

（1）老年人看病就醫(yī)盲目性大

現(xiàn)實當中，醫(yī)保制度更多的被定位于費用籌集和報銷，而不具備醫(yī)療服務指導和管理的職能。有時也談醫(yī)療管理，但往往是病人人院后相關(guān)的管理，缺乏對患者人院前的治療指導和參保人的日常健康指導。俗話說“有病亂投醫(yī)”，治病如此專業(yè)化的問題沒有醫(yī)生的指導，其盲目性可以想見。與此同時，異地就醫(yī)的參保人員大部分都選擇級別較高的醫(yī)院，醫(yī)療費水平明顯高于本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)院，造成醫(yī)?；鸬膶嶋H支付額較高。作為上了一定年紀的隨遷老人，他們對于就醫(yī)地的選擇更是摸著石頭過河。

（2）看病就診前的醫(yī)師服務專業(yè)化有待加強

2016年1月9日，我國政府所公布的《國務院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》，“建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度”，其中明確表示“全面鞏固市級統(tǒng)籌，推動有條件的省份實行省級統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾‘跑腿、‘墊資。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)?！边@是否意味著，隨遷老人的異地安置就診迎來了春天？這需要時間來驗證、這需要參保人的反響。不可否認，異地就醫(yī)仍舊有很長的路要走。

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