對引導多渠道融資促進公立醫(yī)院發(fā)展的思考

梁晨

隨著醫(yī)療改革不斷深入，以及醫(yī)聯(lián)體五個建設的要求，公立醫(yī)院的發(fā)展不容落后。可在一些條件的阻礙下，某些醫(yī)院的發(fā)展開始停滯。在社會辦醫(yī)情況越來越多時，是有少數企業(yè)愿意用投資醫(yī)療設備的方式來融資，所以投資共享變得不那么遙遠，丙且市場的需求也在日益增漲。不過國家與政府是不提倡的。本文先從解析政策規(guī)定，訪談專家意見，提出政府部門應該出臺相關政策引導多渠道融資，嚴格監(jiān)督，促進公立醫(yī)院的發(fā)展與進步。

引導 多渠道融資 公立醫(yī)院

現(xiàn)存問題

在深化醫(yī)療改革的建設中有一個重要的舉措是大力發(fā)展醫(yī)共體。近年來，國家機關出臺了不少文件以鼓勵和支持社會力量辦醫(yī)，參與到醫(yī)療改革當中，通過合資等方式來建設新的醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系，還可以有更高檔次的建設要求。隨著五個中心建設要求的提出，醫(yī)院方面也有了如何做才能是遵守法律法規(guī)的困惑。隨著醫(yī)療改革的進行，杜絕藥品與耗材加成變現(xiàn)、檢查收費標準必須降低、希望醫(yī)生執(zhí)業(yè)更多等，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。醫(yī)院目前處于資金不足、人才不足、設備不足的狀態(tài)，財政補貼也遲遲沒有到位；還有就是市場上有了許多社會資本的出現(xiàn)，共享著醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)院方面也想通過經營醫(yī)療資源來滿足廣大人民的需求、發(fā)展醫(yī)院。國家政策是支持、鼓勵經營醫(yī)療資源的，不過對于企業(yè)同公立醫(yī)院能否合作、如何來展開合作的態(tài)度就不夠明確了；地方政府往往為了加強行業(yè)監(jiān)督就禁止了這件事的發(fā)展。政府機關也沒有信心把握好這個“度”。

政府及法律法規(guī)相關規(guī)定

自2013年開始，國家機關出臺了不少鼓勵公立醫(yī)院融資的法律法規(guī)，比如說《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》、《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》、《國務院關于促進服務外包產業(yè)加快發(fā)展的意見》《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》、《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等等。在這些文件中，都有鼓勵和支持公立醫(yī)院，能夠通過多種方式、多個渠道來融資發(fā)展，同時也說到，社會資本等社會力量應該通過正確的方式參與醫(yī)療改革、醫(yī)療建設。但是國家對投資形式的規(guī)定一致沒有出臺，所以目前發(fā)展受阻。在2017年4月份安徽出臺的《全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)預防犯罪專項活動工作方案》，要糾正醫(yī)療衛(wèi)生單位違規(guī)接受醫(yī)療企業(yè)不規(guī)矩贊助和設備投放的行為，以免被控制。2017年3月底，福建衛(wèi)計委出臺文件，并規(guī)定了省屬醫(yī)院醫(yī)療設備采購管理的要求：醫(yī)療衛(wèi)生機構采購設備必須通過政府要求的采購標準來進行，不得以投放和舉債等方式來進行，介個也應該統(tǒng)一。

市場現(xiàn)狀

相關政策有明確規(guī)定禁止醫(yī)院舉債建設，同時又鼓勵重組醫(yī)療資源，支持社會資本來建設新的醫(yī)療體，但是規(guī)定不夠明確，也未能在實踐中有效應用。首先關于醫(yī)療設備投放的問題，政府認為設備從廠家到用戶的過程是投放的過程，其實有買賣、租賃和融資租賃。當有醫(yī)療設備的投放使用，醫(yī)院是要支付購買價或者租金的，必須符合國家關于買賣法的規(guī)定；這樣投放也變得合法了。不管是購買或融資租賃，都要在政府的監(jiān)督下公平、公正、公開的情況下進行，所有交易都要遵守市場秩序，不得違法。其次是對醫(yī)療投放設備和有償使用耗材的合作形式，這樣的形式與銀行貸款相類似，屬于正常的商業(yè)折扣。比如說，在沒有充足的理由的情況下，用比成本還低的價格銷售商品，這說明政府監(jiān)督的透明度還需要加強。還有政府采購信息網對于醫(yī)療投放的解釋，所有醫(yī)療設備投放都必需嚴格按照政府相關法律法規(guī)來實施，做到公平、公正、公開，禁止私下投放設備。

案例分析

查閱資料得知，在2014年5月19號，和佳股份有限公司幫助某個醫(yī)院建設整體項目，總共融資1.5億元人民幣；還以融資租賃的方式，幫助腫瘤科增添設備累計6500萬元；同年6月，和佳股份為醫(yī)院建設以多種形式給予了資金支持，為醫(yī)院的發(fā)展和建設雪中送炭。2016年在河南眾多地區(qū)的醫(yī)院里，由于免費投放設備與試劑耗材關聯(lián)起來而發(fā)生了回扣問題，自這問題以后，政府方面對醫(yī)療機構受贈醫(yī)療設備有了新的要求，對于所有的捐贈和投放以及借用設備都必須進行公開招標，杜絕回扣行為。

專家表示投放設備凡是在政府的監(jiān)督下公正運作就可以，企業(yè)等社會資本的介入并沒有明文規(guī)定這是合法的。幾年間隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入，政策確實放寬了許多，但是在某些關鍵處沒有明確指示，而隨著市場的需求越來越多，醫(yī)院必須要有所投放才行，希望政府部門能夠對多渠道投放等融資行為有明確規(guī)定，并且進一步嚴加監(jiān)督，為醫(yī)療改革添上濃墨重彩的一筆。但是在這件事上，專家們的意見總是那么中肯，都不想觸及政治雷區(qū)。

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