周琴

摘要：隨著改革的不斷深化，財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要部分。醫(yī)院的財(cái)務(wù)隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制風(fēng)險(xiǎn)分析和管控會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策。本文探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制及治理措施。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；控制；措施

隨著醫(yī)療行業(yè)改革不斷深化，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，多種體制、多種形式的醫(yī)院并存，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院都面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)保政策的限制，生存和發(fā)展的壓力日趨凸現(xiàn)。2012年新會(huì)計(jì)制度的啟用，使得財(cái)務(wù)管理工作更加錯(cuò)綜復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理提升到更高的層面。

一、企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念及與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)由于在企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)中受到多種潛在因素的影響，導(dǎo)致企業(yè)財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益的結(jié)果不符，就可能會(huì)使企業(yè)產(chǎn)生一定的損失。如果在組織以及管理企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會(huì)讓財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成為財(cái)務(wù)損失，從而降低企業(yè)的償債能力以及減少企業(yè)的盈利。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠引起企業(yè)通過貨幣資金來(lái)償還到期債務(wù)的不確定。這種觀點(diǎn)認(rèn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)債經(jīng)營(yíng)有密不可分的關(guān)系，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在是因?yàn)槠髽I(yè)需要償還到期債務(wù)，如果企業(yè)沒有背負(fù)債務(wù)，投資者投資資本金來(lái)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就不會(huì)存在。

兩種觀點(diǎn)大相徑庭的最重要的原因就是對(duì)財(cái)務(wù)本質(zhì)的理解程度。如今，對(duì)于財(cái)務(wù)本質(zhì)的理解，理論界一般認(rèn)為是企業(yè)資金的運(yùn)動(dòng)以及其體現(xiàn)出來(lái)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為的財(cái)務(wù)本質(zhì)與理論界的想法差距較大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的第一種觀點(diǎn)對(duì)于財(cái)務(wù)本質(zhì)的理解更為恰當(dāng)、深刻。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型

（1）籌資風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)債經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院，就必須承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)院的借入資金需要嚴(yán)格按照銀行的還款方式、期限以及利息來(lái)進(jìn)行還款，當(dāng)負(fù)債融資發(fā)生失控，醫(yī)院就無(wú)法對(duì)到期債務(wù)進(jìn)行還款，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有極大影響。如果在醫(yī)院籌資還款過程中，銀行的利息上漲，融資成本就可能需要增加。

（2）投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院最大的投資方式就是投入大型設(shè)備，投入大量資金擠占流動(dòng)資金的使用，設(shè)備投入后不能及時(shí)收回成本，經(jīng)濟(jì)效益較差，存在成本回收期長(zhǎng)、投資報(bào)酬率不高，就可能對(duì)資金的正常周轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，就會(huì)有浪費(fèi)資源及擠壓流動(dòng)資金的情況發(fā)生，對(duì)醫(yī)院發(fā)展十分不利。內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制效果不佳或管理層決策能力不強(qiáng)等都可能成為投資決策失誤的原因，從而引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）資金回收風(fēng)險(xiǎn)。資金回收主要受到應(yīng)收賬款和壞賬損失的影響。醫(yī)療欠費(fèi)不斷增加，主要是因?yàn)獒t(yī)院需要承擔(dān)社會(huì)救助任務(wù)，比如給危急重病人開通‘綠色通遭，某些患者因?yàn)樯罾щy或者病癥導(dǎo)致存款全無(wú)，就診后就會(huì)欠下一部分醫(yī)療費(fèi)用，甚至還存在一些患者惡意逃費(fèi)等原因?qū)е碌尼t(yī)療欠費(fèi)，使得醫(yī)院沒有及時(shí)以及全額收回醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院正常資金周轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響。

（4）資金分配風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的收支結(jié)余與醫(yī)務(wù)人員的艱辛工作是密不可分的。結(jié)余分配除提取事業(yè)基金、福利基金外，還應(yīng)使職工在工資和獎(jiǎng)金以外，怎樣進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效工資的合理分配，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

（5）管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的管理者多半是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家，缺乏企業(yè)管理和經(jīng)營(yíng)的知識(shí)，只注重業(yè)務(wù)的拓展，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、后勤管理、營(yíng)銷管理不重視，導(dǎo)致醫(yī)院管理費(fèi)用高、成本高，從而造成結(jié)余不確定或過少的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征

（1）不確定性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，可能會(huì)因?yàn)槟承l件或者在某時(shí)期內(nèi)發(fā)生，也可能不發(fā)生，正因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因以及條件是不確定的，才具有不確定性，使醫(yī)院可能受到損失，也可能不會(huì)受到損失。

（2）雙重性。財(cái)務(wù)收益性與損失性共同存在，有風(fēng)險(xiǎn)不一定就是冒險(xiǎn)，不一定就會(huì)造成損失，存在風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，利益也會(huì)存在。

（3）客觀性。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)存在不以人的意志轉(zhuǎn)移，是客觀存在的，任何地方都存在風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)是沒有辦法回避的，只能采取針對(duì)性的方法來(lái)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，使風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失降到最低。

（4）全面性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的全過程中時(shí)刻存在著，在多種財(cái)務(wù)關(guān)系上都能夠體現(xiàn)出來(lái)。比如單位籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金的運(yùn)用、資金的積累與分配等，都可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的形成及關(guān)鍵點(diǎn)

醫(yī)療的行業(yè)特征造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不是一朝一夕出現(xiàn)的，而是醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)矛盾的表現(xiàn)。

（1）觀念陳舊，經(jīng)營(yíng)理念淡薄。醫(yī)院的管理者多半是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家，缺乏企業(yè)管理和經(jīng)營(yíng)的知識(shí)，只注重業(yè)務(wù)的拓展，觀念陳舊，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、后勤管理、營(yíng)銷管理不重視。

（2）國(guó)家醫(yī)保政策?，F(xiàn)行醫(yī)保政策、醫(yī)?？傤~控費(fèi)及單病種付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)制度，影響到醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中醫(yī)保墊付資金是否可以收回，醫(yī)院對(duì)病人的不規(guī)范診療也會(huì)影響醫(yī)保墊付資金的收回，從而影響醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)以及醫(yī)院收支結(jié)余。

（3）醫(yī)患矛盾。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的惡化、醫(yī)療質(zhì)量的影響，醫(yī)患溝通越加困難，醫(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)患糾紛的發(fā)生不可避免，從而引起經(jīng)濟(jì)賠償，誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（4）管理不善。怎樣合理運(yùn)用國(guó)家相關(guān)政策、合理配置人員結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)用財(cái)務(wù)杠標(biāo)、合理決策投資添置新設(shè)備、合理推進(jìn)新項(xiàng)目等，是受醫(yī)院本身環(huán)境影響的一個(gè)系統(tǒng)化工程，如管理不善，則會(huì)造成管理費(fèi)用增加，資金回籠困難，從而誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控措施及局限性

（1）更新觀念。財(cái)務(wù)管理滲透到醫(yī)院全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每一環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)療服務(wù)、人財(cái)物的各環(huán)節(jié)和要素，全院上下都應(yīng)不斷更新財(cái)務(wù)管理觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作。將財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院資金運(yùn)行相結(jié)合，全面集中反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，降低財(cái)務(wù)危機(jī)，從而減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員。隨著醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化、復(fù)雜化，以前事業(yè)單位的財(cái)務(wù)人員僅僅停留在會(huì)計(jì)核算層面，已不能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理的需求，迫切需要的是培養(yǎng)一些高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員。全面提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，對(duì)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育要重視，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能及綜合分析能力。

（3）開展預(yù)算管理工作。預(yù)算管理工作是一項(xiàng)全面的財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)各環(huán)節(jié)需做到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，并運(yùn)用多種方法對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)資金使用情況和財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制訂出具有彈性的預(yù)算方案。

總之，隨著醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化，醫(yī)院管理雖不能完全等同企業(yè)化管理，但財(cái)務(wù)管理同企業(yè)財(cái)務(wù)管理一樣是醫(yī)院的心臟，一定要認(rèn)真對(duì)待，建立一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理體系和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不是一天兩天的事，需提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，實(shí)踐出一套行之有效的管理方法，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的收益最大化。