申申 解瑞飛

走到杭州市腫瘤醫(yī)院門診3樓最后一個(gè)房間，敲開(kāi)王凱峰主任的辦公室門，干凈整潔的辦公桌前，王凱峰此時(shí)正在噼噼啪啪敲著電腦鍵盤寫文件。簡(jiǎn)單了解我們的雜志欄目后，他很開(kāi)心地說(shuō)：“我抽空寫了很多關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)的文章，如果有需要，我都發(fā)給你們雜志用。我希望通過(guò)你們的平臺(tái)，給腫瘤患者真正而實(shí)在的幫助。”

要“治病”，更要“救人”

身為醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師的王凱峰，有著這樣的優(yōu)異成績(jī)，卻是一點(diǎn)架子都沒(méi)有，采訪的過(guò)程中盡量用通俗的話語(yǔ)，耐心地解釋一個(gè)又一個(gè)問(wèn)題?！霸谖覀兝习傩湛磥?lái)啊……”是他常掛在嘴邊的話，更多時(shí)候王凱峰喜歡站在病人的角度將心比心，反思腫瘤治療過(guò)程中的問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然發(fā)展了兩三百年，但直到目前想治愈晚期癌癥依然是非常棘手的問(wèn)題。很多病人查出腫瘤時(shí)就已是中晚期，不能手術(shù)，作為非專業(yè)的患者或家屬，一般都有兩種心態(tài)：要么徹底放棄，破罐子破摔，在絕望中度過(guò)余生；要么傾家蕩產(chǎn)地去救治，最終結(jié)果是人財(cái)兩空。畢業(yè)后一直從事臨床腫瘤工作的王凱峰診治過(guò)許多這樣的案例，經(jīng)常碰到一些患者希望外科“一刀切”，以為切得越多，清得越干凈，就越好。但這其實(shí)是觀念問(wèn)題，腫瘤治療其實(shí)不是“一刀切”就能治好的。腫瘤的發(fā)病原因復(fù)雜，治療方法多樣，需要的是綜合治療，各種治療方法的有機(jī)整合，而不是依賴于單一的一兩種手段。

臨床上，大部分腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，這種情況下，姑息治療就至關(guān)重要?！捌鋵?shí)通過(guò)良好的姑息治療，是可以延長(zhǎng)生存期的。中晚期的姑息治療針對(duì)階段治療，達(dá)到人瘤共存是完全可能的。”王凱峰說(shuō)，“就像咱們老百姓說(shuō)的‘瘤不犯我，我不犯瘤?！贝罅靠茖W(xué)研究表明，合理有效的姑息治療，如癌痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)、中醫(yī)藥乃至心理治療，可以有效延長(zhǎng)患者的生存期。這些治療達(dá)到的療效不亞于傳統(tǒng)治療達(dá)到的效果，而且，可以提高病人的生存質(zhì)量。根治中晚期腫瘤確實(shí)很難，但戰(zhàn)勝它不僅僅是醫(yī)療手段的治療，更關(guān)鍵的是心態(tài)的調(diào)節(jié)。所以腫瘤治療過(guò)程中，要解決的不僅是如何治病，更是如何救人。王凱峰微微皺起眉頭說(shuō)：“現(xiàn)在很多醫(yī)生看病過(guò)于機(jī)械化，每個(gè)人是不同的個(gè)體，不是機(jī)器。提倡人性化的治療，就要先解除病人的心梗?！?/p>

對(duì)待腫瘤病人，要給予同理心

打開(kāi)王凱峰主任工作過(guò)的醫(yī)院的網(wǎng)站，“王凱峰”一欄下有許多來(lái)自病人或其家屬的評(píng)論，字里行間都沒(méi)有癌癥的陰霾，反而是樂(lè)觀向上的語(yǔ)氣。“信心”和“希望”一直是王凱峰強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵詞。“對(duì)未來(lái)要有希望”是我們經(jīng)常掛在嘴邊的話，就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的信念足以驅(qū)散癌癥給人帶來(lái)的陰霾。腫瘤病人面臨著太多的恐懼、憂傷、無(wú)助乃至彷徨，在這種情況下，醫(yī)生一句溫暖的安慰勝過(guò)一劑良藥。

去年，一位被確診為胰腺癌晚期的美籍華人，在美國(guó)有著最好的醫(yī)療保險(xiǎn)并接受著最好的治療。眾所周知，胰腺癌是一種惡性程度很高、診斷和治療都很困難的惡性腫瘤，被稱為“癌癥王中王”。美國(guó)的醫(yī)生斷言他活不過(guò)三個(gè)月。聽(tīng)到美國(guó)醫(yī)生的話后，患者希望回到杭州老家，看一下自己的親人和曾經(jīng)生長(zhǎng)的地方，同時(shí)希望接受國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療，完成自己最后的心愿。王凱峰見(jiàn)到這個(gè)病人后，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)處于嚴(yán)重的惡液質(zhì)狀態(tài)，重度營(yíng)養(yǎng)不良，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。根據(jù)病人的實(shí)際情況，王凱峰醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制訂了腫瘤姑息治療中西醫(yī)結(jié)合的治療計(jì)劃，從營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理到腫瘤免疫調(diào)節(jié)，從心理輔導(dǎo)到腫瘤靶向治療。希望和信心又一次照亮了患者的生活，病人的病情得到了逐步的控制，又有了活下去的勇氣。最后，在以姑息治療為主導(dǎo)的綜合治療下，病人順利完成了最后的心愿，平安地回到了美國(guó)。前后一年多的時(shí)間，病人平靜地離開(kāi)了人世。

每次說(shuō)到這個(gè)案例，王凱峰總是感慨萬(wàn)分，他說(shuō)：“病人不是機(jī)器，醫(yī)學(xué)博大精深，切不可紙上談兵，不可機(jī)械地運(yùn)用書本知識(shí)給病人診治，而是要科學(xué)、合理地運(yùn)用各種診治手段，使病人最大程度地獲益。從這個(gè)角度說(shuō)，醫(yī)學(xué)就是一門醫(yī)術(shù)，需要有一定的悟性?！蓖鮿P峰認(rèn)為，作為一名腫瘤專科醫(yī)生，要正確對(duì)待病人，除了具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還必須具有人文情懷。只有理解病人，與病人通暢溝通，才能把信念傳遞到病人心中，一起攜手對(duì)抗癌癥。

信心、希望源于醫(yī)療實(shí)力

“姑息治療”是王凱峰一直提到的治療方式，這是80年代進(jìn)入我國(guó)的一種治療理念，但它早在12世紀(jì)就出現(xiàn)了。2010年美國(guó)麻省總醫(yī)院在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了非小細(xì)胞肺癌患者姑息治療的療效，明確提出可以延長(zhǎng)患者生存期。此后，關(guān)于早期姑息治療的研究相繼發(fā)表，使得早期姑息治療和全程管理理念在全球范圍內(nèi)得到推廣，并在國(guó)內(nèi)的腫瘤?？漆t(yī)生中逐步深入普及。

所謂姑息治療其實(shí)是貫穿腫瘤治療的全程、全方位的治療模式。治療過(guò)程包含多個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合和心理治療，結(jié)合小劑量放化療，意在滿足病人身體、心理、社會(huì)及靈性的需要，為患者在家庭或者社區(qū)中提供全面照顧。需要越發(fā)關(guān)注“人”，而不僅僅是“病”。國(guó)外有很多案例證實(shí)，合理、規(guī)范、及時(shí)的姑息治療不僅能延長(zhǎng)病人生存期，還能改善其生存質(zhì)量，療效不亞于常規(guī)四大治療：手術(shù)、放療、化療和分子靶向治療?！斑@對(duì)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義?！蓖鮿P峰說(shuō)，“這要求我們醫(yī)生對(duì)病人做出準(zhǔn)確判斷，要制定正確的治療方案，從這個(gè)角度上講，姑息治療也是個(gè)體化治療?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2020/03/17/qkimagesjkrsjkrs201808jkrs20180807-1-l.jpg"/>

惡性腫瘤微創(chuàng)治療的人工智能研究也是王凱峰的一個(gè)科研方向之一。有些實(shí)體腫瘤由于三維空間形態(tài)不規(guī)則，體積較大，難以手術(shù)，通過(guò)消融等微創(chuàng)治療是一個(gè)有效的治療手段。但是，常常是由于腫瘤消融不徹底，造成腫瘤容易復(fù)發(fā)，從而造成治療失敗。近十年以來(lái)，王凱峰一直和浙江大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所進(jìn)行基于人工智能基礎(chǔ)上腫瘤微創(chuàng)消融的治療，目前已經(jīng)取得了階段性成果，2011年就獲得了中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)三等獎(jiǎng)，并申請(qǐng)了專利。通過(guò)這個(gè)技術(shù)的應(yīng)用，最長(zhǎng)的病人已經(jīng)存活超過(guò)了5年，現(xiàn)在還在隨訪中。“當(dāng)然，我們的研究剛剛起步，建立射頻消融機(jī)器人，使腫瘤微創(chuàng)治療更加精準(zhǔn)，更加安全，更加有效，是我們的最終目標(biāo)?！蓖鮿P峰如是說(shuō)。

腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持也是姑息治療的重要方面。為患者的治療方案進(jìn)行“私人定制”，醫(yī)護(hù)人員不僅要了解他們的病情，還要多方面了解他們的生活條件，隨時(shí)與他們溝通。營(yíng)養(yǎng)支持就是教會(huì)腫瘤病人“吃多少，如何吃”，小問(wèn)題里有大學(xué)問(wèn)。科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以使病人從抗癌治療中更快恢復(fù)，還能提高病人免疫力，協(xié)助增強(qiáng)抗腫瘤作用。這種方法不但療效好，而且治療費(fèi)用低，減輕病人的經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)保支付的壓力。所以，營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)叫做“營(yíng)養(yǎng)治療”。目前，市腫瘤醫(yī)院的腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療水平已經(jīng)處于全省前列，并有專門的“腫瘤營(yíng)養(yǎng)門診”。有很多患者在治療過(guò)程中會(huì)用在線咨詢服務(wù)提出疑問(wèn)，王凱峰都一一解答，甚至?xí)谢颊吲c他隔空互動(dòng)：今天在網(wǎng)站上看到帥氣的王醫(yī)生了！留言區(qū)里有一位患者給王凱峰寫下了這樣樸實(shí)的留言：“王大夫看病認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別會(huì)為我考慮，因?yàn)槲业慕?jīng)濟(jì)有限，王大夫?yàn)槲沂″X！”

王凱峰所在的團(tuán)隊(duì)以病人為核心，個(gè)體化定制治療方案，同時(shí)也在技術(shù)方面不斷尋找創(chuàng)新和突破，不僅是姑息治療，中西醫(yī)結(jié)合也是團(tuán)隊(duì)的理念之一。而走在科技前沿的微創(chuàng)技術(shù)，結(jié)合了當(dāng)下的人工智能納米刀，以精準(zhǔn)的計(jì)算降低風(fēng)險(xiǎn)和誤差。今后，開(kāi)展納米刀等新型腫瘤微創(chuàng)治療是王凱峰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重要的發(fā)展方向。將納米刀和人工智能融合，可以大大提高實(shí)體瘤治療的范圍和療效，不但可以達(dá)到外科手術(shù)同樣 的效果，而且大大提高了病人的安全性。王凱峰說(shuō)：“想要做好醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，光靠理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要不斷提高技術(shù)水平，心系患者，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。以同理心對(duì)待病人，病患疼痛，感同身受，只有這樣才能為患者踏踏實(shí)實(shí)做實(shí)事，不負(fù)這個(gè)光榮的職業(yè)。我有信心讓杭州市腫瘤醫(yī)院成為省內(nèi)數(shù)一數(shù)二的?？漆t(yī)院，以中晚期腫瘤姑息治療、結(jié)合人工智能的先進(jìn)理念，提高我們市級(jí)腫瘤診治水平，爭(zhēng)取做好杭州市腫瘤治療的標(biāo)桿?！?/p>

結(jié)語(yǔ)：

陽(yáng)光、帥氣是王凱峰給人的第一印象，在治療患者的過(guò)程中，他也將這縷陽(yáng)光照進(jìn)他們的生活。正如心理社會(huì)腫瘤學(xué)締造者吉米·霍蘭教所講：醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥。那份信念，是患者的良藥，更是癌癥的敵人，王凱峰用希望趕走癌癥的陰霾，守護(hù)生命的每一刻！