吳婧

在日常生活中很多人都會有腰痛、腰酸、下肢無力、水腫等問題，但是導(dǎo)致這些問題的原因是非常多的，如腰肌勞損、腰椎間盤突出。有不少人認(rèn)為這是過度勞累導(dǎo)致的，從沒有想過是因為腰部疾病而引起的。

問題1：前兩天有位阿姨留言，說最近自己的腰總是不太舒服。起初是腰疼，然后順著往下走，一直到腳底都會有一種麻麻酥酥且隱隱作痛的感覺。從腰疼到腿疼，您首先考慮這是出現(xiàn)了什么問題？

趙正旭：像這位阿姨描述的癥狀，考慮是椎間盤的突出，壓迫了相應(yīng)的神經(jīng)，從而導(dǎo)致下肢的放射痛，包括下肢的麻木。

問題2：椎間盤突出在很多人的印象中，是中老年人的疾病，相關(guān)藥品廣告也打著中老年人的旗號，在門診中，腰椎間盤突出還單純是中老年人的疾病嗎？

趙正旭：腰椎間盤突出的問題，現(xiàn)在發(fā)展趨勢有所變化。在二三十年以前，腰椎間盤突出主要發(fā)生于從事重體力勞動者身上，比如碼頭工人、挑擔(dān)的農(nóng)民，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多重體力勞動行業(yè)漸漸消失，然而椎間盤突出的發(fā)病率并沒有下降，反而大量增加。從門診情況來看，發(fā)病人群的年齡從12歲到96歲不等，最常見的患者年齡集中在30歲到50歲之間。

問題3：椎間盤在哪個位置？平時它會起到什么作用？

趙正旭：腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學(xué)特性的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分，纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤的厚度為8～10mm。腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進(jìn)行軀干的各種運(yùn)動時，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能，聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度；維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度；使椎體表面承受相同的力，起到緩沖作用。由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；脊柱是吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然受負(fù)荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，能保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)。

問題4：椎間盤可以維持生理的前突，是一個運(yùn)動的關(guān)節(jié)，它就像氣墊一樣，可以起到緩沖、分解壓力的作用。那么，腰椎間盤突出是怎么回事呢？為什么腰椎間盤突出會引起下肢的放射痛？

趙正旭：幾乎大部分腰椎間盤突出患者都會有腰疼情況的出現(xiàn)?；颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床休息，會嚴(yán)重影響生活和工作。幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現(xiàn)腿部放射性痛的情況，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。嚴(yán)重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。

問題5：一旦腰部出現(xiàn)了不適感，我們可以通過什么辦法判斷究竟是肌肉出現(xiàn)問題了，還是腰椎間盤突出了呢？

趙正旭：明確診斷，還是要去醫(yī)院里請專科醫(yī)生通過臨床影像學(xué)檢查，如CT、磁共振、拍片，單單憑借癥狀不能完全斷定，因為包括其他一些因素，有些可能是肌肉的問題，有的可能是腫瘤的問題，因此，出現(xiàn)這些癥狀時，建議去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的檢查。

問題6：一般在臨床上，我們針對腰椎間盤突出有哪些治療的方式方法？有些人的想法是，我能保守治療，就絕對不去動手術(shù)。這樣一個觀念，在您看來正確嗎？

趙正旭：從專業(yè)的角度來講，90%以上的椎間盤突出患者通過保守治療，都是有效的。換而言之，90%的患者是不需要手術(shù)的。至于要做手術(shù)的是哪幾種情況呢？比如：1.出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。2.確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)過非手術(shù)治療無效，并且癥狀加重的患者。3.首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。4.中年患者，患病時間很長，影響工作和生活。5.經(jīng)非手術(shù)治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重超過3次以上者。除以上情況，腰椎間盤突出都可進(jìn)行保守治療，保守治療時間可長可短，有的人一兩周就緩解了，有的人需要兩三個月甚至四五個月才能慢慢緩解。

問題7：生活中哪些因素和習(xí)慣容易讓椎間盤不知不覺突出來呢？

趙正旭：長期彎腰工作的人群，其腰椎間盤突出并發(fā)率是正常人的五倍。由于長期彎腰對腰椎間盤壓力較大，如今的辦公室一族是腰椎間盤突出癥的多發(fā)人群，長期坐著會導(dǎo)致血液流通不暢，全身壓力基于腰部和臀部，會引發(fā)腰酸背痛。醫(yī)生建議，每坐20～30分鐘就應(yīng)該起身站立或走動，養(yǎng)成勞逸結(jié)合的良好習(xí)慣。此外，如果突然承受超負(fù)荷，極易導(dǎo)致椎間盤損傷。所以，在用力之前，應(yīng)先活動一下腰部，緩慢用力。尤其是腰椎間盤突出患者，應(yīng)盡量避免突然發(fā)力引起腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，從而加重病情。

腰椎間盤突出患者不宜蝸居，早晨或傍晚應(yīng)多出去鍛煉、運(yùn)動，對預(yù)防腰椎間盤突出癥很有幫助。