流動人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平的區(qū)域差異

王瑩

通過度流動人口數(shù)據(jù)的調(diào)查研究可以看出，在城鎮(zhèn)中參與醫(yī)療保險的流動人口比例隨著所在城鎮(zhèn)不同也呈現(xiàn)出不同的差異，其中流入地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高其制度越完善，福利待遇水平也就越高，流動人口醫(yī)療保險的參與度越高。反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不高的區(qū)域流動人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參與度越低。

一、理論框架的假設(shè)研究

（一）流動人口醫(yī)療保險的碎片化

由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，很多地區(qū)發(fā)展不均衡，同時醫(yī)療施行屬地管理的方式，造成了很多地區(qū)在醫(yī)療保險上的繳費(fèi)和報銷上有很大的不同，分段報銷以及按比例報銷的準(zhǔn)則各不相同，另外在不同地區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)其支付方式和支付手段也存在很大的差異。在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)水平較高，財政支出有結(jié)余，在很大程度上能夠提供較高的社會福利水平，但是在經(jīng)濟(jì)水平不高欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，其政府財政支出不足，并不能提供良好的福利待遇水平，因此造成了不同區(qū)域社會福利水平的不平等，也就造成了流動人口醫(yī)療保險的碎片化。

（二）流動范圍與流動人口的醫(yī)療保險

社會保障機(jī)構(gòu)是在戶籍以及地域和單位屬性共同作用下的一個福利保證性機(jī)構(gòu)，流動范圍對于流動人口參與醫(yī)療保險的程度有很高的影響，其中跨省的流動醫(yī)療保險參與程度明顯低于省內(nèi)的參與程度，這就說明了，流動人口的醫(yī)療保險水平在很大程度上存在圈層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，即流動人口區(qū)域流動范圍越大，流動人口的醫(yī)療保險參與水平越低，因此流動人口的社會福利也會下降，難以享受到更好的醫(yī)療保障，在很多城市的統(tǒng)籌醫(yī)療保險層次不同的情況下，跨省的流動人口很難具有更好的醫(yī)療保險。

（三）流入地區(qū)和流動范圍的交互與流動人口的醫(yī)療保險

流動人口一般都是有農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，或者是由欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移到較為發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)發(fā)展，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好的地區(qū)其流動人口越多。流入?yún)^(qū)域與流出區(qū)域之間存在著一定的相互作用體系，兩者對醫(yī)療保險的認(rèn)知不同、對醫(yī)療保險的政策制度也不相同，但是其對流動人口的影響卻不是獨(dú)立存在的。在一些地區(qū)無論是跨省流動還是省內(nèi)流動，醫(yī)療保險的參與概率均較低。流動范圍的作用還取決于流入地區(qū)的不同，因此流動人口的醫(yī)療保險參與水平受到流入地區(qū)與流動范圍的雙向調(diào)節(jié)作用。

二、流動人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平的影響因素

（一）流入?yún)^(qū)域不同的影響因素

醫(yī)療保險具有屬地化的原則，而一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)所參與的醫(yī)療保險能夠在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，也就有更好的醫(yī)療水平，但是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)其醫(yī)療水平也相對較差，即使流動人口參與了醫(yī)療保險，但是也并不能保證能夠及時更好的醫(yī)療水平診治。流動人口參與醫(yī)療保險的區(qū)域差異實(shí)際上是由于各地產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不同造成的，不同地區(qū)所吸納接受的產(chǎn)業(yè)不同，所以具有行業(yè)的差別，不同行業(yè)具有不同的行業(yè)特點(diǎn)，其對醫(yī)療保險的要求也不同。在東部地區(qū)大多為加工制造業(yè)，而中西部地區(qū)則是以零售批發(fā)為主，相對比而言，制造業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)模大，經(jīng)營水平較高，能夠很好的落實(shí)各類政策，也就可以很多大程度上為流動人口申請參加醫(yī)療保險，中小型的企業(yè)則是在這一方面認(rèn)識不高，因此，在這類企業(yè)中從業(yè)的流動人口，醫(yī)療保險往往難以得到保障。

（二）流動人口所跨越區(qū)域不同的影響因素

流動人口參與醫(yī)療保險的水平不同不但與流入?yún)^(qū)域有關(guān)，同時也跟所跨越的行政區(qū)劃不同有關(guān)，一般來說跨市縣的流動人口對于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險水平相對有一些了解，能夠有意識的接受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險范圍，在移交轉(zhuǎn)接的過程中不會有太大的問題，但是跨省的區(qū)域調(diào)轉(zhuǎn)則會有很大的不同，由于各地政策的不同，造成了醫(yī)療保險內(nèi)容和報銷范圍、報銷額度等的差別，因此很多調(diào)轉(zhuǎn)過程中會遇到較大的障礙。

（三）流入?yún)^(qū)域與流動范圍的影響因素

流入?yún)^(qū)域與流動范圍之間的相互作用也能夠?qū)α鲃尤丝趨⑴c城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的差異產(chǎn)生影響，由于不同區(qū)域的政策不同，其中同一個省內(nèi)的流動人口參與率明顯低于跨省流動人口的參與率。這就表明了，在流入城市與流動范圍的相互作用下，我國的醫(yī)療保險水平有很大的不同。我國醫(yī)療保險由于是地方統(tǒng)籌，不同地區(qū)之間醫(yī)療保險水平差異甚大。在流動人口醫(yī)療保險參與水平的提升方面，從短期來看，要加大落實(shí)醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移續(xù)接，簡化相關(guān)手續(xù)，而從長遠(yuǎn)來看，要提高社會保險的統(tǒng)籌層次，提高政策的統(tǒng)一性。

三、結(jié)語

醫(yī)療保險是社會保險的核心，較好的醫(yī)療保險水平能夠有效降低流動人口的健康風(fēng)險，同時增加其健康福利的持有程度提升，有利于流動人口更好的融入到城市的全面發(fā)展當(dāng)中。（作者單位為遼寧鞍山海城人力資源和社會保障局）