陳季慧

現(xiàn)如今社會(huì)科技水平不斷發(fā)展，各行業(yè)信息化水平顯著提高。醫(yī)院是確保人民生活健康幸福的重要部門，在互聯(lián)網(wǎng)+背景下，醫(yī)院的信息化建設(shè)迫在眉睫，尤其是在醫(yī)院的成本核算方面，其信息要求準(zhǔn)確度更高，更需要精細(xì)化的管理。本文在現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算情況的基礎(chǔ)下，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+的背景，對(duì)醫(yī)院的成本核算所存在的問題做作了簡(jiǎn)要分析，并提出了幾點(diǎn)建議。

一、互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與不足

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理程度不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍不熟悉財(cái)務(wù)的信息化，思維固化，效率低下，難以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+的大背景，醫(yī)院整體信息化程度不足。醫(yī)院精細(xì)化管理下的成本核算涉及方面多、條目細(xì)、范圍廣，整體管理起來十分復(fù)雜，傳統(tǒng)人工手動(dòng)操作速度慢、精度低、范圍局限，難以滿足醫(yī)院的成本核算要求。即便現(xiàn)在的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備了具有信息化程度的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，但整體功能欠缺，與醫(yī)院成本核算流程普遍難以匹配，信息流動(dòng)不夠通暢，處理數(shù)據(jù)速度慢。不僅如此，互聯(lián)網(wǎng)+下的成本核算要求的精細(xì)化程度高，財(cái)務(wù)人員需要不僅對(duì)成本核算的財(cái)務(wù)工作十分熟悉，而且還需要掌握一定互聯(lián)網(wǎng)信息處理的技能，這就需要財(cái)務(wù)人員以網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)為根本，掌握互聯(lián)網(wǎng)+形勢(shì)下的信息技術(shù)知識(shí)。而醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員大多信息孤島情況嚴(yán)重，財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)復(fù)合型人才在醫(yī)院里十分稀缺，財(cái)務(wù)之間、財(cái)務(wù)與其他部門之間難以高效地進(jìn)行信息共享，導(dǎo)致在成本核算過程中，醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療產(chǎn)品成本無法及時(shí)匯總，效率低下。

（二）成本核算方式不完善

目前我國(guó)大部分醫(yī)院的部門職責(zé)分配和工作效率不相匹配，工作效率低下，很多醫(yī)院都沒有認(rèn)識(shí)到成本核算的要點(diǎn)，反而在醫(yī)院整體的營(yíng)收節(jié)支和各個(gè)部門的業(yè)績(jī)分配上過于重視，忽視整體的成本核算工作的協(xié)調(diào)，例如藥品供給分配、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)、床位床日的系統(tǒng)核算，同時(shí)醫(yī)院自身可用于成本核算的資料不夠充分，條理不清，資源使用不夠完善，致使相應(yīng)物件管理機(jī)構(gòu)不能對(duì)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做出一個(gè)具體的解釋，醫(yī)院由此也難易取得有參考價(jià)值的成本資料。在互聯(lián)網(wǎng)+的大背景下，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、社會(huì)節(jié)奏快，此時(shí)精細(xì)化地管理成本顯得十分重要。

（三）成本核算組織制度欠缺

互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，我國(guó)法律建設(shè)腳步加快，各行各業(yè)法制化程度、信息化程度明顯提高，各行各業(yè)緊緊圍繞依法治國(guó)政策，做到了有法可依。但是在比較細(xì)小的地方，法律法規(guī)還不夠完善，制度管理和職責(zé)分配還有許多漏洞，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的正確性難以有可靠的保證，致使醫(yī)院整體公共服務(wù)水準(zhǔn)下滑，財(cái)務(wù)管理時(shí)常出現(xiàn)混亂，不僅妨礙了醫(yī)院正常的資金流轉(zhuǎn)，還影響了人民的正常就醫(yī)。

（四）成本核算精度低不全面

國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在成本核算不夠完全，不能對(duì)各種成分費(fèi)用的精細(xì)分配情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有規(guī)定，醫(yī)院要以關(guān)聯(lián)性、成本效益性和重要性為準(zhǔn)則，遵循層次分配方式費(fèi)用的分配，并以此為基準(zhǔn)，將成本順利轉(zhuǎn)接到服務(wù)臨床型的部門。即第一級(jí)分?jǐn)傇诤笄诤托姓块T，這是“一級(jí)成本”；“二級(jí)成本”分?jǐn)傇谳o助型醫(yī)療部門，“三級(jí)成本”則分?jǐn)傇诩夹g(shù)型醫(yī)療部門。醫(yī)院內(nèi)部如果僅僅依靠普通軟件進(jìn)行成本核算和分?jǐn)偣芾恚ぷ髁烤薮?，且分?jǐn)倢哟螐?fù)雜、成本條目多樣，精確度難有保證，迫切需要互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下的信息化處理。

二、互聯(lián)網(wǎng)+背景下醫(yī)院信息建設(shè)與精細(xì)化管理的必要性

（一）互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展使得醫(yī)院內(nèi)部管理發(fā)展得到了提升的空間。醫(yī)院的正常運(yùn)行中，為了能夠高效精細(xì)地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，避免成都核算出現(xiàn)差錯(cuò)，醫(yī)院就要通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息化管理建設(shè)，主動(dòng)梳理并規(guī)范整個(gè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系?，F(xiàn)如今醫(yī)院信息量大大提提升，各個(gè)方面，例如成本核算、管理收費(fèi)、報(bào)銷票據(jù)、資金監(jiān)管等內(nèi)部款項(xiàng)管理，如果沒有以互聯(lián)網(wǎng)作為信息化建設(shè)的支撐點(diǎn)，那么高效、精細(xì)而又完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系也就不可能成立。

（二）無論是企業(yè)還是醫(yī)院，管理者的決策都需要成本核算作為參考?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，已逐步由記錄報(bào)賬向決策管理過度。醫(yī)院內(nèi)部各類數(shù)據(jù)匯總正確與否，對(duì)成本核算來說非常關(guān)鍵，這同時(shí)也會(huì)影響到醫(yī)院管理部門的決策。因此，醫(yī)院各機(jī)構(gòu)都應(yīng)保證整體數(shù)據(jù)的可靠性，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部數(shù)據(jù)的維護(hù)審查工作。

三、互聯(lián)網(wǎng)+背景下的成本核算建議

（一）緊密圍繞互聯(lián)網(wǎng)+，提高醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)信息化水平

各行各業(yè)現(xiàn)如今都已離不開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)院作為關(guān)系民生的重要機(jī)構(gòu)，勢(shì)必要?jiǎng)?chuàng)立新機(jī)制，結(jié)合新技術(shù)，順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)浪潮。引進(jìn)先進(jìn)快捷的互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，將醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)狀況融為一體。這樣，在一個(gè)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)之下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、成本核算、收支預(yù)測(cè)便可相互協(xié)調(diào)、有效銜接，全方位提升醫(yī)院的成本管理水平，從而提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（二）強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新性思維

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也應(yīng)招攬互聯(lián)網(wǎng)與財(cái)財(cái)會(huì)相結(jié)合的復(fù)合型人才，任用高素質(zhì)、高水平的創(chuàng)新型人才，保證成本核算及其他財(cái)務(wù)工作可靠性。醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的日常運(yùn)行狀況。因此醫(yī)院要與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、銀行機(jī)構(gòu)保持密切合作，積極進(jìn)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)，打造更系統(tǒng)、更安全、更高效的信息化財(cái)務(wù)管理體系，科學(xué)合理地規(guī)范成本核算過程，讓互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)來保障成本核算的精細(xì)化管理。

（三）健全內(nèi)部監(jiān)管體系，協(xié)調(diào)信息化管理

醫(yī)院應(yīng)把內(nèi)部監(jiān)管體系作為財(cái)務(wù)管理的根本，同時(shí)使得監(jiān)管體系和信息化管理互相融合，相互協(xié)調(diào)。建立互聯(lián)網(wǎng)信息化監(jiān)管平臺(tái)，為醫(yī)院整體財(cái)務(wù)情況保駕護(hù)航。（作者單位為麗水市中心醫(yī)院）