陳水琴

【摘 要】 目的：探討不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效。方法：選擇2015年1月至2017年12月本院收治的74例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行研究分析，并以電腦隨機(jī)分組方式，將74例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，各37例患者。常規(guī)組予以100mg米非司酮配伍米索前列醇治療；研究組予以200mg米非司酮配伍米索前列醇治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組完全流產(chǎn)率、宮頸軟化以及擴(kuò)張率。結(jié)果：研究組完全流產(chǎn)率91.89%明顯高于常規(guī)組75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組宮頸軟化及擴(kuò)張效果達(dá)到了100.00%，比較常規(guī)組62.16%而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于低劑量米非司酮配伍米索前列醇治療效果而言，稽留流產(chǎn)患者行大劑量米非司酮配伍米索前列醇治療的效果更為確切，宮頸軟化擴(kuò)張更明顯、完全流產(chǎn)率更高。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)；療效

[Abstract] Objective：To explore the effect of mifepristone combined with misoprostol in the treatment of missed abortion. Methods： From January 2015 to December 2017， 74 cases of missed abortion in our hospital to study and analysis， and with computer random grouping， 74 patients with missed abortion were randomly divided into normal group and the team， the 37 cases. The conventional group was treated with 100mg mifepristone combined with misoprostol. The study group received 200mg mifepristone combined with misoprostol for treatment. The rates of complete abortion， cervical softening and dilatation were statistically analyzed. Results：The team complete abortion rate 91.89% 75.68%， significantly higher than the conventional group the difference was statistically significant （P<0.05）， and the team the cervix softening and expansion effect reached 100.00%， 62.16% comparing to conventional group， the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion： Compared with low dosage mifepristone compatibility misoprostol treatment effect， missed abortion patients with large doses of mifepristone compatibility of misoprostol treatment effect more exactly， the cervix softening expansion more apparent， complete abortion rate is higher.

[Key words]Mifepristone； Misoprostol； Missed abortion； Curative effect

稽留流產(chǎn)是臨床中一種處理難度較高的流產(chǎn)類型，指的是胎兒或?qū)m內(nèi)胚胎發(fā)生死亡后排出不及時所致。子宮內(nèi)環(huán)境異常、染色體數(shù)量異常、內(nèi)分泌紊亂、存在全身感染、過量吸煙、營養(yǎng)缺失以及免疫功能不全等原因，都會引起稽留流產(chǎn)，具體機(jī)制尚未完全明確，有可能與諸多因素共同作用相關(guān)[1]。既往臨床治療所采用的雌激素可以降低失血，促使子宮收縮敏感加強(qiáng)，但無法徹底清宮[2]。由于死亡的胚胎滯留于宮內(nèi)，極易引起子宮壁粘連，隨著時間的推移，凝血機(jī)制有可能會發(fā)生障礙，引起DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血），威脅著患者的安全健康[3]。本文作者以本院于2015年1月至2017年12月收治的74例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，分析了不同劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院于2015年1月至2017年12月收治的74例稽留流產(chǎn)患者。孕周在8～15周，經(jīng)超聲檢查未觀察到宮內(nèi)有原始心管博動，尿妊娠試驗(yàn)陽性；有停經(jīng)史；簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除研究用藥禁忌癥、心肝腎功能嚴(yán)重不全、出血性疾病、異位妊娠者。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有37例。研究組年齡20～38歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周8～16周；常規(guī)組年齡21～39歲，平均（28.7±3.2）歲。孕周7～15周；對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

常規(guī)組予以100mg米非司酮配伍米索前列醇治療，方法為：總用藥量為100mg，分次口服，每次用藥間隔12h，即25mg每12h，共4次。在服藥第3d早晨口服米索前列醇600μg，如果未排出胚胎組織，則4h后予以200μg米索前列醇置于患者陰道，總用量<1.8mg/d。

研究組予以200mg米非司酮配伍米索前列醇治療，方法為：總用藥量為200mg，分次口服，每次用藥間隔12h，即25mg每12小時，共4次。米索前列醇使用方法同常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組完全流產(chǎn)率 1）完全流產(chǎn)：用藥治療后24h完全排出妊娠物，5d后超聲觀察宮內(nèi)無殘留。2）不完全流產(chǎn)：用藥治療后24h未完全排出妊娠物，陰道持續(xù)出血且多于月經(jīng)量，超聲提示宮內(nèi)回聲異常，立刻實(shí)施清宮術(shù)，可觀察到殘留物。3）失敗：用藥治療后24h未見妊娠物排出，超聲提示宮內(nèi)存在妊娠物，實(shí)施清宮術(shù)，觀察到妊娠物。

1.3.2 觀察兩組宮頸軟化及擴(kuò)張情況 1）顯效：術(shù)中用能順利輕松通過6號擴(kuò)張器。2）有效：術(shù)中需稍用力才可通過6號擴(kuò)宮器。3）無效：術(shù)中不能順利通過6號擴(kuò)宮器或用力后仍然無法通過，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用%，行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全流產(chǎn)率比較

研究組完全流產(chǎn)率明顯高于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸軟化及擴(kuò)張率比較

本研究中74例稽留流產(chǎn)均給予口服米非司酮配伍米索前列醇治療，服藥過程中出現(xiàn)陰道出血增多、宮內(nèi)組織排出后或服藥后24h宮內(nèi)組織不完全排出一律予清宮，一次清宮成功率100.00%，無一例二次清宮。

3 討論

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種類型，臨床上很多見。處理有一定難度，因?yàn)榕咛ネＶ拱l(fā)育死亡后沒有及時排出，胚胎組織發(fā)生機(jī)化，與子宮緊密相連不易完全剝離，造成不全流產(chǎn)和清宮困難，并且胚胎死亡后組織溶解釋放凝血酶進(jìn)入母體血循環(huán)，容易引起凝血功能障礙，所以應(yīng)盡快清除妊娠物。

米非司酮屬于孕酮受體競爭拮抗劑，能夠高度親和子宮內(nèi)膜孕激素受體，故而可以和孕酮競爭，結(jié)合蛻膜的孕激素受體，使孕酮失活，使蛻膜變形、水腫、壞死，促使PG釋放，加強(qiáng)宮縮[4]。米索前列醇屬于前列腺素E1類似物，能夠收縮子宮平滑肌，增多子宮肌層間隙連接數(shù)目，改變其大小，加強(qiáng)宮縮，排出胚胎[5]?？诜追撬就?，吸收良好，單次服用50mg米非司酮后1h，血清米非司酮可達(dá)高峰并保持12h，半衰期20h左右[6]。本研究中，研究組初次口服50mg米非司酮之后，血藥濃度快速達(dá)高峰，而后在半衰期之前以及之后予以了3次維持量，以保證高峰值的血藥濃度，進(jìn)而使得米非司酮充分發(fā)揮了促進(jìn)蛻膜細(xì)胞脫落、壞死的作用，提高了完全流產(chǎn)率。戊酸雌二醇是一種雌激素，適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，有利于提高子宮對縮宮素的敏感度，加強(qiáng)收縮子宮平滑肌，協(xié)同米索前列醇促使胚胎及時排出。

劉菊[7]研究中對40例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了研究分析，并根據(jù)孕周予以不同劑量的米非司酮配合米索前列醇進(jìn)行治療，即孕周<7周者，予以150mg米非司酮頓服，同時配伍400μg米索前列醇；而孕周>7周者，予以300mg米非司酮頓服，同時配伍400μg米索前列醇，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40例中有32例完全流產(chǎn)，占比80.00%，有6例不完全流產(chǎn)，占比15.00%，有2例失敗，占比5.00%。結(jié)論指出不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)確切。周娟[8]研究中分析了不同劑量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治療180例稽留流產(chǎn)患者的臨床療效，對比米非司酮150mg配伍米索前列醇、戊酸雌二醇（A組）與米非司酮200mg配伍米索前列醇、戊酸雌二醇（B組）治療的效果，提示B組完全流產(chǎn)率54.4%明顯高于A組18.9%，而且B組的清宮術(shù)有效率達(dá)到了100.00%，比較A組89.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究中，研究組完全流產(chǎn)率91.89%明顯高于常規(guī)組75.68%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；宮頸軟化擴(kuò)張率100.00%明顯高于對照組；服藥流產(chǎn)后一次清宮成功率100.00%。由此可見，稽留流產(chǎn)患者口服200mg米非司酮配伍米索前列醇治療后宮頸軟化及擴(kuò)張率明顯高于常規(guī)組，流產(chǎn)更加完全，效果更為顯著。

參考文獻(xiàn)

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[8] 周娟.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2225-2227.