劉玉靜

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院、智慧醫(yī)療建設(shè)逐漸推進(jìn)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)日趨先進(jìn)與完善，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境得以大幅提高與改善。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，門診收費(fèi)系統(tǒng)也日趨完善，門診一卡通預(yù)付卡也在不少醫(yī)院得到推廣使用，有效緩解了看病的“三長一短”難題，大大提高了就醫(yī)效率，但提供便利的同時也存在風(fēng)險。

一、門診預(yù)付卡的付費(fèi)模式

醫(yī)院門診預(yù)付卡屬于單用途預(yù)付卡的一種，患者在門診就診時，先辦理就診卡，預(yù)先充值（金額不限），利用卡上余額進(jìn)行診查、化驗(yàn)、買藥等，余額不足時可充值，就診結(jié)束可退費(fèi)，無需“多站式”排隊，可大大減少排隊繳費(fèi)時間，提高就醫(yī)效率。

二、醫(yī)院門診預(yù)付卡的風(fēng)險

（一）就診卡的發(fā)放與維護(hù)。就診卡的發(fā)放與維護(hù)需要一個龐大而完整的機(jī)構(gòu)來完成。近年來，隨著居民生活水平的不斷提高及對身體健康情況的重視，醫(yī)院門診患者就診流量也隨之增高，醫(yī)院門診壓力日益加大，這就對就診卡的制作、發(fā)放與維護(hù)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

（二）資金的安全性。門診預(yù)付卡與一般的商業(yè)預(yù)付卡不同，一般采用實(shí)名制，丟失后憑有效證件、核對信息后可以掛失、補(bǔ)辦新卡，但卡上資金的安全性仍然值得商榷。

目前，為提高就醫(yī)便捷度及系統(tǒng)的約束性，門診預(yù)付卡一般無需設(shè)置密碼，卡上余額難免會出現(xiàn)被盜刷、錯刷以及惡意退費(fèi)的問題。同時，采用預(yù)付卡就醫(yī)的醫(yī)院一般使用“先扣費(fèi)后打印清單”模式，也使得發(fā)現(xiàn)錯誤存在滯后性。

（三）道德風(fēng)險。一方面，收費(fèi)人員對于就診卡充值起著引導(dǎo)性作用，由于信息不對稱的客觀存在，在辦理充值、退費(fèi)的過程中難免存在部分人員為了自身利益、聚攏資金等原因誘發(fā)引導(dǎo)過量充值、退費(fèi)不作為等行為發(fā)生。另一方面，醫(yī)療人員在為患者診查、開處方時，也難免會出現(xiàn)大處方、“量體裁衣”、過度醫(yī)療等違背職業(yè)道德的行為，而鑒于專業(yè)性限制，病人卻難以知情。

（四）信息泄露。辦理預(yù)付卡時需要填寫辦卡者信息，為了保證資金的安全，所需信息要求越詳細(xì)越好，以便于核對。與此同時，這也使得門診預(yù)付卡信息泄露程度加大，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)的安全性提出了更高的要求。

（五）套現(xiàn)。一般情況下，進(jìn)行門診預(yù)付卡充值時對充值方式不做限制，主要有現(xiàn)金、信用卡、醫(yī)保卡、微信、支付寶等方式。需要注意的問題在于信用卡、醫(yī)?？ǔ渲?，一般而言銀聯(lián)卡、醫(yī)?？ǖ耐速M(fèi)期限設(shè)置為一個月左右，對于超過約定期限而需退費(fèi)的，無論是人為惡意還是無意為之，都在一定程度上存在套現(xiàn)的可能，也相應(yīng)地增大了監(jiān)管難度。

三、醫(yī)院門診預(yù)付卡風(fēng)險管理的建議

（一）加強(qiáng)就診卡管理。選擇經(jīng)過認(rèn)證、有安全保障的制卡機(jī)構(gòu)，簽訂數(shù)據(jù)保密合同，制定健全的發(fā)放、維護(hù)、回收體系，化解相應(yīng)風(fēng)險。完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，為就診卡的使用、信息安全、資金安全提供強(qiáng)有力的保障，規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

（二）遵守預(yù)付卡相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定嚴(yán)格完整的門診充值、補(bǔ)卡、退費(fèi)流程。注重大額度充值、退費(fèi)管理，必要時設(shè)置密碼管理。對消費(fèi)者進(jìn)行風(fēng)險提示，減少不必要的糾紛。增設(shè)自助設(shè)備等便民設(shè)施，便于消費(fèi)者查詢清單、核對金額，及時發(fā)現(xiàn)錯誤。

（三）加強(qiáng)人員管理，提高人員素質(zhì)。對醫(yī)院工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)操作能力與水平，遵守職業(yè)道德，提高自查意識，接受消費(fèi)者監(jiān)督，避免過度醫(yī)療。主動幫助消費(fèi)者了解門診預(yù)付卡的使用方式，確保不亂用、亂丟，引導(dǎo)消費(fèi)者合理充值，及時退費(fèi)，避免惡意套現(xiàn)。提醒其在配合醫(yī)院就診流程的前提下，提高權(quán)利保護(hù)意識，要敢于質(zhì)疑，確?？ㄉ腺Y金安全。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。完善內(nèi)部控制，由審計和紀(jì)檢部門對預(yù)收款項(xiàng)的資金安全與使用進(jìn)行監(jiān)督管理，采用定期檢查與不定期抽查的方式，做到勤監(jiān)督、早發(fā)現(xiàn)。注重回訪調(diào)查，形成強(qiáng)有力的反饋機(jī)制，對于反饋的問題做到有則改之無則加勉。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，就醫(yī)模式也會不斷改進(jìn)，“先診療，后付費(fèi)”模式會不斷試點(diǎn)并推行。根據(jù)單病種付費(fèi)設(shè)計預(yù)交門診押金已經(jīng)在不少地區(qū)試推廣，采用門診預(yù)付卡的就醫(yī)結(jié)算模式可為其推行起到良好的過渡作用。因此，做好門診預(yù)付卡風(fēng)險控制，為患者就醫(yī)提供便利在當(dāng)前形式下仍然十分必要。（ 作者單位為濰坊市婦幼保健院）