30例缺血性腦卒中患者的急救護(hù)理體會

陳昕

【摘?要】

目的?：?總結(jié)缺血性腦卒中急救措施與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法?：?回顧性分析總結(jié)江蘇省中醫(yī)院急診科2018年1月至2018年6月成功搶救的30例缺血性腦卒中患者的搶救護(hù)理要點(diǎn)，將患者的臨床療效以及生活能力評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。結(jié)果?：?對于患者在急診搶救的總時(shí)間、分診的時(shí)間、確診的時(shí)間明顯縮短。30例患者中，26例顯效，4例無效，總有效率為86.6%;而生活能力評分方面，治療后均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。護(hù)理滿意度調(diào)查方面，由患者滿意率為90.0%。結(jié)論?：?對于急性缺血性腦卒中患者的急救治療，急診急救治療能很好的治療患者，改善預(yù)后，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，有助于早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ?缺血性腦卒中;急診急救;護(hù)理

腦卒中（Stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（CVA），是一種急性腦血管疾病，顱內(nèi)血管突然破裂或阻塞了血管導(dǎo)致血液不能流入大腦出現(xiàn)腦組織損傷或功能障礙。腦卒中包括缺血性（cerebral ischemic stroke）和出血性腦卒中（cerebral hemorrhage）。缺血性卒中的發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%，明顯高于出血性卒中。依據(jù) WHO的報(bào)告，腦卒中是全世界的第二大死因，大多數(shù)發(fā)展中國家的第三大死因。世界第2位的腦卒中的發(fā)生率卻在中國[1]。另一方面，我國40歲以上人群腦卒中前6位危險(xiǎn)因素有高血壓、高血糖、高血脂、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、明顯超重或肥胖。因此，腦卒中的發(fā)病率一直居高不下。在本研究中，回顧分析對急性缺血性腦卒中患者的搶救護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取江蘇省中醫(yī)院急診科2018年1月至2018年6月成功搶救的30例缺血性腦卒中患者為研究對象，男22例，女8例;年齡45～84歲，入室時(shí)患者神志清楚，可以配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者病情符合2010年缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)頭顱CT檢查確診;2）具有溶栓治療指征;3）初次發(fā)病6h以內(nèi);4）患者或家屬知情和知情同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）短暫性腦缺血發(fā)作;2）患者伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常;3）超過溶栓治療的時(shí)間窗。

1.2?急救護(hù)理

1）評估、分診患者。由急診預(yù)檢臺護(hù)士采用格拉斯哥評分表，在接診患者的3min內(nèi)快速評估患者病情，將缺血性腦卒中患者分診至急診搶救室，開啟急診綠色通道[3]。

2）迅速通知神經(jīng)內(nèi)科、影像科。

3）對進(jìn)入急診搶救室的患者立即取平臥位，頭部制動，抬高床頭20°～30°并吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。開放靜脈通道，據(jù)醫(yī)囑予患者采靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能的檢測，及時(shí)送檢。詳細(xì)詢問患者和或家屬獲得簡要病史，包括癥狀開始的時(shí)間，既往史，近期患病史，近期用藥史。通過詢問掌握患者基本病情信息，對患者身體進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查[4]。

4）由綠色通道人員和醫(yī)生護(hù)士陪同，在患者病情穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行頭顱CT檢查。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，密切觀注患者的生命體征情況。

5）患者返回?fù)尵仁?，行床邊心電圖檢查。并根據(jù)患者病情據(jù)醫(yī)囑予控制血壓、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、腦細(xì)胞活化劑等藥物治療。缺血性腦卒中血壓升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，可以選用降壓藥，避免使用血壓急劇下降的藥物。血糖≥11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療。缺血性腦卒中患者糖尿病合并高血壓病應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg。

6）頭顱CT確診患者為缺血性腦卒中，及時(shí)取CT片子和報(bào)告。啟動急診溶栓治療，所有檢查結(jié)果由醫(yī)生綜合分析確定是否進(jìn)行溶栓等治療。向患者及家屬講解溶栓的目的、方法及操作后的注意事項(xiàng)。耐心向患者和家屬講述病情，介紹溶栓的必要性和存在的風(fēng)險(xiǎn)。知情同意書簽署后，幫助家屬辦理入院手續(xù)，確保信息的準(zhǔn)確。

7）搶救室護(hù)士應(yīng)盡快通知腦卒中的救治單元做好準(zhǔn)備迎接患者。病房護(hù)士在接到急診搶救室的通知后，立即準(zhǔn)備好床單元、心電監(jiān)護(hù)儀和溶栓所需藥物以縮短溶栓時(shí)間，以保證搶救的成功率。

8）醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)患者或家屬簽字，同時(shí)護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)藥物儀器的準(zhǔn)備。由綠色通道人員和醫(yī)生護(hù)士陪同，在患者病情穩(wěn)定的情況下，進(jìn)入病房，做好病情用藥管道皮膚的交接。

1.3?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）療效標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者肌力恢復(fù)2級，癥狀有所改善;無效：患者體征及癥狀仍然存在異常。2）生活能力方面使用Barthel指數(shù)，予以評定，對進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、平地行走45m、轉(zhuǎn)移、大小便控制等10項(xiàng)內(nèi)容評分，總分100分。3）護(hù)理滿意度評價(jià)?；颊呋蚣覍偬顚懕驹鹤灾频臐M意度調(diào)查問卷，包括不滿意、一般、比較滿意和非常滿意4個(gè)等級。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

判斷患者病情，將患者轉(zhuǎn)至搶救室，開放綠色通道????通知神經(jīng)內(nèi)科和影像科???心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開放靜脈通道，采集相關(guān)血標(biāo)本送檢???CT確診，通知腦卒中救治中心備好溶栓用物???完善檢查用藥，辦理入院手續(xù)，簽好溶栓同意書???由綠色通道人員和醫(yī)護(hù)陪同進(jìn)入病房，做好交接

2?結(jié)果

2.1?臨床效果

急救效率：觀察并記錄患者搶救總時(shí)間（從入院到開始溶栓時(shí)間）、分診時(shí)間、病情確診時(shí)間。從入院到開始溶栓的時(shí)間，30例患者均控制在1h內(nèi)，3min內(nèi)完成分診，20min內(nèi)確診病情。30例患者中，26例表明有效，4例表明無效，總有效率為86.6%。

2.2?分析患者的生活能力及護(hù)理滿意度

治療前，患者的Barthel指數(shù)評分為（55.63±2.61）分，治療后，患者的Barthel指數(shù)評分為（73.16±4.03）分，護(hù)理前后比較差異顯著（P<0.05）。

患者中，不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意分別為3例、5例、12例、10例，其滿意率為90.0%。

3?討論

護(hù)理人員必須按照《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》的要求，熟練掌握急救流程，思維敏捷，有迅速的應(yīng)急能力，搶救室護(hù)士需要有預(yù)見性，能在搶救過程中配合好醫(yī)生的各項(xiàng)急救措施和護(hù)理措施。

治療急性腦梗死唯一且有效的目前公認(rèn)的手段是溶栓治療，但受時(shí)間窗的限制，因此，進(jìn)行護(hù)理流程的優(yōu)化勢在必行，以提升搶救的成功率。通過每個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)工作的提前準(zhǔn)備和安排，來確保每項(xiàng)工作能夠得以順利的完成。通過優(yōu)化急診護(hù)理流程可以最大限度地縮短了患者入院后的搶救的整個(gè)時(shí)間，提高了急救效率。其次，專業(yè)的護(hù)理對患者的預(yù)后起到了積極的推動作用，也極大的改善其生活質(zhì)量。在這種情況下，得了患者家屬的充分肯定和認(rèn)可，進(jìn)而護(hù)理滿意度有了質(zhì)的改變。

參考文獻(xiàn)

[1] ?周培毅，吳自強(qiáng)，謝志泉，等.腦卒中危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3590-3594.

[2] 王建偉，陳紅芳.中國急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（03）：233-235.

[3] 寧伶英.急診護(hù)理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（01）：152-153.

[4] 于群濤，梁輝.急性腦梗死靜脈溶栓的管理和實(shí)施[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（07）：781-782.