霍美鳳 石巖

【摘 要】 目的：探析護(hù)理干預(yù)在血液灌流聯(lián)合血漿置換治療肝衰竭中的應(yīng)用效果。方法：選取本院腎內(nèi)科于2016年1月至2017年10月收治的60例肝衰竭患者為研究對象，均接受血液灌流、血漿置換治療，隨機(jī)分為兩組，各30例患者。對照組和觀察組分別實施常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)，對比干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為33.33%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的患者滿意度為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，兩組差異顯著（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對血液灌流聯(lián)合血漿置換治療的肝衰竭患者實施護(hù)理干預(yù)，可降低治療的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；血液灌流；血漿置換；肝衰竭

肝衰竭是多種因素引起的肝臟功能受損，導(dǎo)致肝臟合成、排泄、生物轉(zhuǎn)化和解毒等功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，繼發(fā)凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、肝腹水等，危及患者的生命健康。血漿置換、血液灌流是治療肝衰竭的主要方法，可獲得理想效果，但治療期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致總體療效不佳，安全性差，故應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理[1-2]。本研究擬以60例肝衰竭患者為主要對象，評估護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院腎內(nèi)科于2016年1月至2017年10月收治的60例肝衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)原則將其分為兩組，各30例患者。對照組中：男性患者17例、女性患者13例；年齡為30～68歲，平均年齡為（48.45±2.36）歲；病程為2～21個月，平均病程為（14.45±2.38）月。觀察組中：男性患者18例、女性患者12例；年齡為28～67歲，平均年齡為（48.21±2.19）歲；病程為2～22個月，平均病程為（14.65±2.78）月。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計和對比，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者在上述各項資料的對比上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）兩組均符合肝衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受血液灌流、血漿置換治療；2）依從性良好，可配合完成護(hù)理，能夠獲得隨訪結(jié)果，預(yù)計生存期在6個月以上；3）知情、自愿參與，本院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：向患者接受疾病和治療的相關(guān)知識，保障治療期間操作的規(guī)范性，治療后向患者講解相關(guān)注意事項，并觀察患者的身體反應(yīng)。

觀察組（護(hù)理干預(yù)）：1）心理干預(yù)：評估患者的心理狀態(tài)，綜合評估結(jié)果，與患者積極溝通，了解患者的擔(dān)憂和疑慮，從患者的角度出發(fā)，表現(xiàn)出對患者的同情、理解和關(guān)心。同時，向患者詳細(xì)講解治療的優(yōu)勢和以往成功案例，讓其積極配合，確保治療過程順利。2）病情監(jiān)測：對患者的各項生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，同時注意患者治療過程中的不良反應(yīng)癥狀，若發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，則及時與醫(yī)生溝通，并采用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)，對患者治療后穿刺部位是否有出血進(jìn)行密切監(jiān)測。3）生活干預(yù)：向患者介紹治療后的注意事項和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食要以清淡、高能量、營養(yǎng)豐富為主，并叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1）對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要包括皮疹、胸悶、消化道出血，計算并對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

2）采用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者對治療和護(hù)理工作的滿意情況，滿意度評價分為非常、基本和不滿意三個等級，統(tǒng)計各滿意等級的人數(shù)，計算并對比兩組的患者總滿意度。

3）采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估兩組患者干預(yù)后的負(fù)面情緒，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的焦慮、抑郁程度越輕，得分與負(fù)面情緒程度呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中60例肝衰竭患者的一般資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，兩組對比中的并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等計數(shù)型指標(biāo)均用n/%表示，行卡方檢驗；兩組對比中的SAS評分、SDS評分等計量型資料用（±s）的形式表示，行t檢驗，以統(tǒng)計值P<0.05說明組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，皮疹1例，胸悶1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。對照組中，皮疹3例，胸悶4例，消化道出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=4.812，P=0.028<0.05，說明兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組的患者滿意度對比分析

觀察組中：非常滿意18例，基本滿意10例，不滿意2例，患者滿意度為93.33%。對照組中：非常滿意10例，基本滿意12例，不滿意8例，患者滿意度為73.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=4.320，P=0.038<0.05，說明兩組患者滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組干預(yù)后的負(fù)面情緒改善情況比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分為（27.45±2.33）分，對照組的SAS評分為（38.59±3.35）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=14.927，P=0.000<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的SDS評分為（28.96±2.47）分，對照組的SDS評分為（39.46±3.58）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=13.222，P=0.000<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床護(hù)理學(xué)也隨之發(fā)展，護(hù)理理念不斷更新，護(hù)理方法不斷改進(jìn)，更加貼切患者的實際心理和生理狀態(tài)，更注重從患者角度為出發(fā)點，將患者作為醫(yī)療服務(wù)的中心。肝衰竭患者接受血液灌流聯(lián)合血漿置換治療，患者本身對治療方法的了解少，加上疾病的困擾，心理和生理上均承受著巨大的壓力，這則需要對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。本研究對肝衰竭患者實施的護(hù)理干預(yù)主要從治療前的心理干預(yù)和儀器準(zhǔn)備、治療中的病情變化監(jiān)測、治療后身體評估和飲食干預(yù)為切入點，在執(zhí)行過程中彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的缺陷，使護(hù)理工作更具整體性。

本組研究結(jié)果顯示，對行血液灌流聯(lián)合血漿置換治療的肝衰竭患者實施護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時也可改善患者的負(fù)面情緒，提升其對治療和護(hù)理工作的總體滿意度，一方面可以鞏固治療效果，另一方面也踐行了醫(yī)院以人為本、以患者為中心的原則，提升護(hù)理質(zhì)量，有利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。

綜上所述，對血液灌流聯(lián)合血漿置換治療的肝衰竭患者實施護(hù)理干預(yù)，可降低治療的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者滿意度。

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