祁迎春

【摘要】 目的 總結(jié)肝衰竭治療中施行人工肝血漿置換（PE）的療效。方法 33例肝衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（16例）和治療組（17例）。對(duì)照組給予單純內(nèi)科藥物治療， 治療組在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行PE治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組短期有效率為18.8%， 存活率為18.8%；治療組短期有效率為88.2%， 存活率為70.6%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）以及血清膽堿酯酶（CHE）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將內(nèi)科藥物治療聯(lián)合人工肝PE， 可以明顯提高肝衰竭患者治療的有效率及存活率， 是治療各型肝衰竭的主要方案， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝衰竭；血漿置換；短期有效率；存活率；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.110

在本院的肝衰竭的治療中， 非生物型人工肝被廣泛應(yīng)用于臨床， 其中最為常見(jiàn)的是血漿置換、膽紅素吸附等措施。撫順市傳染病醫(yī)院對(duì)2014年4月～2016年4月收治的7例肝衰竭患者為研究對(duì)象進(jìn)行人工肝PE治療， 取得了明顯的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2014年4月～2016年4月本院收治的33例肝衰竭患者為研究對(duì)象， 診斷符合2000年修訂的病毒性肝炎防治方案[1]。隨機(jī)分為對(duì)照組（16例）和治療組（17例）。對(duì)照組女7例、男9例， 平均年齡（38.2±9.0）歲， 均為乙型肝炎， 其中同時(shí)伴有藥物性肝損傷1例；治療組女8例， 男9例， 平均年齡（40.1±9.1）歲， 均為乙型肝炎， 同時(shí)伴有藥物性肝損傷1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予內(nèi)科藥物治療， 所用藥品涉及甘草酸制劑、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、丁二磺酸腺苷蛋氨酸及人血白蛋白等， 并對(duì)肝性腦病、出血等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

治療組在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上給予人工肝PE治療。使用日本旭化成ACH-10徐緩式血液凈化機(jī)， 首次置換前行頸內(nèi)靜脈穿刺置入單針雙腔導(dǎo)管。治療頻率為3～5 d/次， 置換血漿3000 ml/次， 補(bǔ)充4%人血白蛋白500 ml、低分子右旋糖酐500 ml及血漿2000 ml， 血流量100 ml/min， 分離及補(bǔ)充置換液、血漿速度均為30 ml/min[2]。每次治療靜脈注射地塞米松10～15 mg、10%葡萄糖注射液30 ml及10%葡萄糖酸鈣30 ml， 并根據(jù)患者凝血狀態(tài)給予肝素鈉20～40 mg以抗凝， 術(shù)后給予肝素等量魚精蛋白中和肝素[3]。為避免感染現(xiàn)象發(fā)生， 血漿置換完畢后還需應(yīng)用抗生素， 且術(shù)畢還需用肝素進(jìn)行封管操作[4]。每次血漿置換治療前后都要取機(jī)體靜脈血送檢， 用以檢查生化學(xué)指標(biāo)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組均在入院治療15～20 d時(shí)進(jìn)行短期療效判定， 若患者腹脹、乏力、食欲不振及睡眠差等癥狀得到明顯改善， 黃疸、腹水及肝性腦病等體征緩解、化驗(yàn)總膽紅素下降10%～30%， 凝血酶原活動(dòng)度上升為有效；上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重、總膽紅素?zé)o變化或上升、凝血酶原活動(dòng)度無(wú)變化或下降為無(wú)效。②預(yù)后分為治愈、好轉(zhuǎn)和死亡。治愈：臨床癥狀消失、肝功能復(fù)常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀未完全消失， 肝功指標(biāo)未完全恢復(fù)；死亡[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后， 對(duì)照組短期有效3例（18.8%）；治愈3例（18.8%）， 死亡13例， 存活率為18.8%；治療組短期有效15例（88.2%）；治愈5例（29.4%）， 好轉(zhuǎn)7例（41.2%）， 死亡5例（29.4%）， 存活率為70.6%。治療組短期有效率及存活率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 對(duì)照組TBIL為（457.12±120.11）U/L， 治療組為（239.1± 145.76）U/L；對(duì)照組ALT為（299.76±204.66）U/L， 治療組為（101.76±54.33）U/L；對(duì)照組AST為（231.75±179.88）U/L， 治療組為（89.99±68.12）U/L；對(duì)照組PTA為（43.75±8.66）%， 治療組為（68.10±10.99）%；對(duì)照組CHE為（3390.11±1397.58）U/L， 治療組為（5539.10±795.86）U/L；對(duì)照組ALB為（31.10±4.97）g/L， 治療組為（37.00±3.96）g/L；對(duì)照組Cr指數(shù)為（65.23±40.11）μmol/L， 治療組為（73.00±59.76）μmol/L， 兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝臟是人體的重要代謝器官， 其具有合成以及解毒作用， 這是其他器官所不能代替的， 若機(jī)體出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷或大量壞死， 肝功能嚴(yán)重受損， 阻礙物質(zhì)的合成、解毒以及生物轉(zhuǎn)化作用， 致使機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)， 激發(fā)大量細(xì)胞毒性物質(zhì)在體內(nèi)的堆積， 導(dǎo)致惡性循環(huán)， 肝功能進(jìn)一步受損。當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能衰竭現(xiàn)象時(shí)， 臨床上表現(xiàn)為凝血功能異常、重度黃疸、腹水、感染等。肝衰竭屬于肝病臨床中十分嚴(yán)重的一種疾病類型， 病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展快， 有治療難、發(fā)展快以及預(yù)后差等特征， 該病癥的病死率約為60.0%左右[6]。臨床治療中主要有內(nèi)科綜合療法、人工肝支持療法、肝移植等治療。內(nèi)科綜合療法就是針對(duì)病因的對(duì)癥支持治療、并發(fā)癥預(yù)防治療， 但是藥物無(wú)法有效清除機(jī)體內(nèi)蓄積的細(xì)胞毒性物質(zhì)， 無(wú)法阻斷細(xì)胞毒性物質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞的損傷作用， 所以臨床上采用單純的藥物內(nèi)科療法效果較差。肝移植則能明顯提高肝衰竭的治愈率， 但是該方法受到的制約因素較多， 如受體病情、肝源缺乏、醫(yī)療費(fèi)用高等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 人工肝支持系統(tǒng)在肝衰竭的治療中得到應(yīng)用， 其為肝衰竭患者康復(fù)帶來(lái)希望。人工肝支持系統(tǒng)包括非生物型人工肝、生物型人工肝、混合型人工肝， 非生物型人工肝主要包括血液透析、續(xù)頁(yè)濾過(guò)、血液/血漿灌注、血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)。在本研究中， 給予治療組患者人工肝PE治療， PE將患者血漿中的毒素、致病物質(zhì)等分離出來(lái)， 棄去異常血漿， 將血細(xì)胞、其他保留成分以及與廢棄等量的新鮮冰凍血漿或是含蛋白的置換液一起回輸?shù)交颊唧w內(nèi)， 獲得肝臟解毒、合成等功能。另外， 該療法在清除機(jī)體血漿中各種毒素、致病因子的基礎(chǔ)上， 還能給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子等生物活性物質(zhì)， 暫時(shí)彌補(bǔ)肝臟的部分功能， 迅速緩解肝臟內(nèi)環(huán)境， 促進(jìn)自體肝細(xì)胞的再生， 促使肝功能的逐漸恢復(fù)。而且給肝衰竭患者采用人工肝PE治療能改善患者的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 為患者行肝移植術(shù)提供良好的條件， 甚至患者無(wú)需行肝移植術(shù)即可康復(fù)。本研究中治療組患者給予人工肝PE治療， 通過(guò)對(duì)患者身體中血氨、芳香族氨基酸及膽紅素等有害物質(zhì)進(jìn)行充分清除， 并予以補(bǔ)充足量凝血因子以及白蛋白等成分， 從而促進(jìn)肝細(xì)胞組織不斷再生， 進(jìn)一步改善肝衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸水平， 提升患者療效及生存質(zhì)量[7]。

本研究中， 治療組較對(duì)照組其癥狀、體征及生化學(xué)指標(biāo)均有明顯改善， 對(duì)照組短期有效率為18.8%， 存活率為18.8%；治療組短期有效率為88.2%， 存活率為70.6%（P<0.05）。除此以外， 治療組接受治療后， 其ALT、Cr、AST、ALB、TBIL、PTA以及CHE均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 將內(nèi)科藥物治療聯(lián)合人工肝PE， 可以明顯提高肝衰竭患者治療的有效率及存活率， 是治療各型肝衰竭的主要方案， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)， 肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟病雜志， 2000， 40（6）：324-329.

[2] 叢慶偉， 朱英. 人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2014（16）：70-73.

[3] 董丹丹， 嚴(yán)佑琴. 人工肝支持系統(tǒng)對(duì)肝衰竭患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響. 臨床肝膽病雜志， 2014， 30（10）：1020-1022.

[4] 許煊， 余幫， 祝彬， 等. 血液凈化（人工肝）在急性肝功能衰竭患兒中的臨床應(yīng)用. 中華兒科雜志， 2014， 52（6）：433-437.

[5] 游紹莉， 劉鴻凌， 榮義輝， 等. 混合型生物人工肝治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的初步探討. 臨床肝膽病雜志， 2013， 29（9）：685-688.

[6] 王向槐， 葉一農(nóng)， 梁敏鋒， 等. 血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者血清IL-17和IL-6的影響. 臨床肝膽病雜志， 2012， 28（10）：756-759.

[7] 劉志紅， 江建寧， 羅光漢， 等. 終末期肝病模型評(píng)價(jià)人工肝支持治療肝衰竭的臨床療效. 臨床肝膽病雜志， 2010， 26（6）：91-93.

[收稿日期：2016-06-07]