宮莉莉

（中國(guó)人民解放軍第二0二醫(yī)院 胸心外科110812）

原發(fā)性肺癌是一種臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，在目前醫(yī)學(xué)上，其發(fā)病率和死亡率都在不斷上升，已經(jīng)成為了全球死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。由于肺癌早期癥狀十分不明顯，類(lèi)似于感冒癥狀較多，患者都不會(huì)對(duì)其引起重視，而診斷明確時(shí)，其病癥已經(jīng)發(fā)展為中晚期。在進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌的治療時(shí)，通常采用早期手術(shù)和化療以及分子靶向治療作為主要方案，具有較高的五年生存率[2]。但值得注意的是，由于化療治療和分子靶向治療都會(huì)造成患者治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，所以需要采用良好的護(hù)理方式，幫助患者緩解不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本次研究中，選擇我院中2015年1月至2016年3月間收治的98例分子靶向藥物治療非小細(xì)胞癌晚期患者作為研究對(duì)象，探究晚期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后，采用分子靶向治療后的不良反應(yīng)護(hù)理方式，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2015年1月至2016年3月間收治的98例分子靶向藥物治療非小細(xì)胞癌晚期患者作為研究對(duì)象，其中包括男性患者54例，女性患者44例，患者年齡為36-71歲，患者平均年齡為（57.4±9.4）歲；所有患者經(jīng)臨床診斷均為晚期非小細(xì)胞肺癌，其中包括鱗癌患者58例，腺癌患者40例，IIIB期患者62例，IV期患者36例。

1.2 方法

1.2.1 皮疹護(hù)理

分子靶向藥物治療中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)即為皮疹。而對(duì)皮疹患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先就應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者皮疹的嚴(yán)重程度與患者的治療效果呈正相關(guān)，在治療后出現(xiàn)皮疹的患者，往往生存周期較長(zhǎng)，提高患者的治愈信心，取得患者和家屬的信任，促進(jìn)患者的治療配合度。在日常護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)皮疹瘙癢和干燥以及龜裂的情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行自查，如果患者皮疹部位一旦發(fā)生異常狀況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告；叮囑患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)注重個(gè)人衛(wèi)生，盡可能保持皮疹部位清潔干凈，避免患者皮疹部位發(fā)生感染。叮囑患者如果皮疹發(fā)生搔癢，則應(yīng)當(dāng)禁止抓撓，不能用堿性肥皂和粗糙的毛巾進(jìn)行過(guò)度摩擦，做好皮膚的基礎(chǔ)保護(hù)工作即可。如果患者伴有其他癥狀，可以加用紅霉素軟膏。

1.2.2 腹瀉以及胃腸道反應(yīng)護(hù)理

采用分子靶向治療，往往會(huì)發(fā)生腹瀉、嘔吐、惡心、厭食以及胃部灼燒等胃腸道不良反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)會(huì)在患者治療后48-72小時(shí)內(nèi)發(fā)生；對(duì)于這類(lèi)患者可以采用思密達(dá)和黃連素進(jìn)行對(duì)癥處理；而如果患者癥狀較為嚴(yán)重，則可以口服易蒙停對(duì)癥狀進(jìn)行控制；患者發(fā)生腹瀉和嘔吐后，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行水電解質(zhì)的補(bǔ)充，避免發(fā)生酸堿平衡紊亂。而每次腹瀉后，應(yīng)當(dāng)做好肛門(mén)的清洗，必要時(shí)可以采用鞣酸軟膏進(jìn)行外敷；而在進(jìn)行飲食選擇時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)選擇易消化的食物。

1.2.3 肝功能損害的護(hù)理

患者在治療完成后，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)肝功能進(jìn)行復(fù)查，如果患者出現(xiàn)都能異常的情況，應(yīng)當(dāng)延緩服用靶向治療藥物的時(shí)間。而在治療過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的肝功能損傷情況進(jìn)行分析，選擇合適的保肝藥物進(jìn)行治療，一般采用異甘草磷酸酶注射液和還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，在治療三周后，可以對(duì)患者的肝功能進(jìn)行復(fù)查，保證患者的肝功能正常。而患者在住院治療過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疲勞、乏力、厭食、黃疸的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療人員，做好相應(yīng)的處理工作。

1.2.4 口腔潰瘍護(hù)理

一般來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行分子靶向藥物治療時(shí)，容易出現(xiàn)口腔潰瘍。所以在進(jìn)行日常的口腔護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的口腔潰瘍部位、大小、顏色進(jìn)行觀察，注意是否伴隨有并發(fā)出血現(xiàn)象，做好定期口腔護(hù)理；應(yīng)當(dāng)叮囑患者多飲水，少吃辛辣食物，避免對(duì)口腔潰瘍?cè)斐纱碳ぁＴ谶M(jìn)行刷牙時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇較軟的毛刷，避免對(duì)口腔潰瘍部位造成摩擦；在日常飲食時(shí)，應(yīng)當(dāng)多食用蛋白類(lèi)和鮮艷的蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)口腔潰瘍的愈合，并預(yù)防進(jìn)一步復(fù)發(fā)；如果患者口腔潰瘍癥狀較為嚴(yán)重，則可以在口腔潰瘍部位輕敷云南白藥等藥物，即可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

1.2.5 甲溝炎護(hù)理

輕度患者可口服抗生素或以抗生素軟膏處理即可恢復(fù)?；颊邞?yīng)保持局部干燥以及清潔，要避免感染擴(kuò)散。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)果顯示，在所有患者中，及不良反應(yīng)總體緩解率為71（72.45%），患者護(hù)理滿意度為89（90.82%）；患者的并發(fā)癥嚴(yán)重程度有明顯降低趨勢(shì)。

3 討論

由于非小細(xì)胞肺癌是一種致死率較高的癌癥，所以在目前臨床治療時(shí)，一般采用以手術(shù)為主，藥物為輔的綜合治療方案；但對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者可進(jìn)一步進(jìn)行分子靶向治療[4]。多數(shù)研究表明，采用分子靶向治療，能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量起到有效的改善作用，并能夠緩解絕大部分的腫瘤癥狀，所產(chǎn)生的毒副作用較少，能夠較為方便的進(jìn)行口服使用，患者治療適應(yīng)性較好。但值得注意的是，采用這種治療方案，可能會(huì)造成較多的藥物不良反應(yīng)，而嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則有可能對(duì)患者治療信心造成影響，影響患者的心理狀態(tài)，使患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，甚至部分患者在不良反應(yīng)的影響下放棄治療。

所以在進(jìn)行治療過(guò)程中的護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行控制；一方面告知患者不良反應(yīng)的發(fā)生是正?，F(xiàn)象，不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響；另一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助患者樹(shù)立良好的治療信心，增加患者的治療依從性，最終使藥物治療能夠起到最佳效果，改善患者的預(yù)后恢復(fù)。

研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌分子靶向藥物治療患者進(jìn)行良好的不良反應(yīng)護(hù)理，能夠有效降低患者治療后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，提高患者的治療后恢復(fù)效果，提高患者的生存質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理方案，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉小紅,張沂平.分子靶向藥物治療肺癌的皮膚不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11)：981-982.

[2]于玲霞.晚期非小細(xì)胞肺癌維持治療的臨床觀察[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]李艷,蔡姣芝,張馥麗等.分子靶向藥物治療肺癌致皮膚不良反應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程 ,2014,21(4)：503-504.

[4]何續(xù)遜,嚴(yán)文躍,陳艷等.鹽酸?？颂婺嶂委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志 ,2014,19(1)：61-64.