汪艷茹

[摘要] 目的 觀察桂枝芍藥知母湯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變感覺異常的臨床效果，并分析、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2016年2月—2017年8月就診于該院內(nèi)分泌科及中醫(yī)科門診的2型糖尿病伴有周圍神經(jīng)病變的患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予彌可保（甲鈷胺片）治療，1片/次（0.5 mg），3次/d，治療組在給予彌可保治療的基礎(chǔ)上給予桂枝芍藥知母湯治療，并根據(jù)具體癥狀的不同調(diào)整方藥和劑量，1劑/d，療程為4周，觀察治療后主要癥狀改善情況。結(jié)果 治療組總有效率93.3%；對(duì)照組總有效率73.4%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 桂枝芍藥知母湯能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變感覺異常，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；周圍神經(jīng)病變；感覺異常；桂枝芍藥知母湯

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0166-02

[Abstract] Objective To observe the clinical abnormal effect of guizhi shaoyao zhimu tang in improving the diabetic peripheral neuropathy sensation and analyze and summarize the clinical experience. Methods 60 cases of outpatients with type 2 diabetes with diabetic peripheral neuropathy sensation admitted and treated in our hospital from February 2012 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with mikebao （mecobalamin tablets）， 1 tablet once （0.5 mg）， three times per day， and the treatment group were treated with guizhi shaoyao zhimu tang on the basis of the control group， and the decoction and doses were adjusted according to specific symptoms， 1 dose per day， and the treatment course was four weeks， and the improvement of major symptoms were observed after treatment. Results The total effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 93.3% and 73.4%， and the difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The guizhi shaoyao zhimu tang can obviously improve the abnormality of diabetic peripheral neuropathy sensation， which is worth clinical promotion.

[Key words] Diabetes； Peripheral neuropathy； Sensation abnormality； Guizhi shaoyao zhimu tang

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病后期慢性并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木疼痛、燒灼感、蟻行感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，痛苦不堪，其機(jī)制尚未完全闡明[1]。隨著我國(guó)糖尿病規(guī)模的擴(kuò)大，其周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻母杏X異常亦逐年增加，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，療效欠佳。筆者根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的特征性表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)藥相關(guān)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出采用桂枝芍藥知母湯偏湯改善該病，分析2016年2月—2017年8月間該院收治的2型糖尿病伴有周圍神經(jīng)病變患者60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采集其一般信息（包括姓名、性別、年齡、體重、病程、病情輕重、癥狀、體征、輔助檢查、用藥情況等），全部病例來自該院內(nèi)分泌科門診就診患者60例，全部病例隨機(jī)分為治療組（桂枝芍藥知母湯組）30例，對(duì)照組（甲鈷胺片組）30例，兩組病例在相關(guān)安全性指標(biāo)及各項(xiàng)評(píng)估量表積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病周圍神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷和治療共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：①有糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)臨床癥狀，并且在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；②溫度覺異常；③針刺痛覺異常；④振動(dòng)覺異常；⑤踝反射、膝反射減弱或消失；⑥肌電圖異常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙[2]。上述6項(xiàng)檢查中，存在第①項(xiàng)，加上②③④⑤⑥中任意一項(xiàng)即可診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，但要注意排除非糖尿病病變引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③近2周未服用相關(guān)藥物；④自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②其他周圍神經(jīng)病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化、脊髓疾病、頸椎疾病、坐骨神經(jīng)痛等非糖尿病神經(jīng)病變者；③肝腎功能異常者；④有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤藥物過敏者。

1.5 治療方案

兩組患者均給予降糖治療及健康生活方式教育，合并有冠心病、高血壓病的患者給予相應(yīng)藥物治療原發(fā)病。對(duì)照組給予彌可保（甲鈷胺片）治療，1片/次（0.5 mg），3次/d。實(shí)驗(yàn)組在給予彌可保的基礎(chǔ)上加用桂枝芍藥知母湯[3]口服。藥物組成：桂枝15 g，赤芍15 g，知母9 g，白術(shù)15 g，炮附子9 g（先煎），麻黃6 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)9 g，全蝎3 g，生姜9 g，炙甘草6 g。氣虛明顯者加黨參15 g，陽虛明顯者加細(xì)辛3 g，血虛明顯者加當(dāng)歸12 g，陰虛明顯者加天冬9 g，血瘀明顯者加雞血藤15 g，服用方法：水煎服，1劑/d，共取汁400 mL，分早晚2次，飯后30 min服用。兩組均以2周為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

主要觀測(cè)指標(biāo)為臨床主要癥狀改善情況。療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定根據(jù)《內(nèi)分泌學(xué)》中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①顯效：患者肢體麻木疼痛，燒灼感、蟻行感等周圍神經(jīng)病變癥狀明顯減輕，深淺感覺明顯改善或恢復(fù)正常；②有效：患者肢體麻木疼痛，燒灼感、蟻行感等周圍神經(jīng)病變癥狀有所減輕，深淺感覺較前有所改善；③無效：患者肢體麻木疼痛，燒灼感、蟻行感等周圍神經(jīng)病變癥狀基本無變化，深淺感覺較前無任何改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（Ridit分析）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2 主要癥狀改善比較

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3 討論

目前對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究并未完全闡明，一般認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)理是因患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，以至于機(jī)體微血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，從而導(dǎo)致血管基底膜厚度增加，進(jìn)而形成微血栓，導(dǎo)致了血管管腔出現(xiàn)狹窄，且出現(xiàn)血粘度及血液流變學(xué)的異常改變，最終引起機(jī)體周圍神經(jīng)細(xì)胞缺氧和缺血，糖基化的終末產(chǎn)物最終發(fā)生堆積，以至于導(dǎo)致代謝功能障礙，從而最終引起了機(jī)體周圍神經(jīng)的損壞。

中醫(yī)學(xué)并無“糖尿病”這一病名，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇，典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲多食多尿、體重減輕。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病后期慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肢體麻木疼痛、燒灼感、蟻行感，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“血痹”甚至“歷節(jié)”的范疇。中醫(yī)論述糖尿病，早期多屬于陰虛燥熱，后期則表現(xiàn)為陰陽兩虛及久病入絡(luò)，其周圍神經(jīng)病變系陰陽兩虛，氣虛血弱，氣血運(yùn)行無力，血脈運(yùn)行不暢，久病入絡(luò)，最終導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，不通則痛，表現(xiàn)為肢體的麻木疼痛[4]，因此中醫(yī)治療該病，需從溫陽益氣、行血通絡(luò)出發(fā)，故選用桂枝芍藥知糖尿病周圍神經(jīng)病變感覺異常。

桂枝芍藥知母湯出自張仲景《金匱要略》，原文主治“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，方由桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風(fēng)、附子（炮）組成，該方同時(shí)辛甘化陽，酸苦化陰，諸藥相配合，共奏調(diào)和陰陽、止痛通痹之功效，達(dá)到溫散且不傷陰， 滋陰且不礙陽的目的，為臨床治療肢體麻木和疼痛的代表方劑。該方桂枝湯、麻黃附子湯、甘草附子湯合方而成，兼具溫陽益氣、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功，具體應(yīng)用該方時(shí)，在原方的基礎(chǔ)上，加用防風(fēng)加強(qiáng)祛風(fēng)除濕功效，加全蝎加強(qiáng)活血通絡(luò)之功，更加使該方療效大大增加。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯改善感覺異常，總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組。臨床實(shí)踐證實(shí)，桂枝芍藥知母湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能明顯改善患者的感覺異常癥狀，而且遠(yuǎn)期療效顯著，標(biāo)本兼顧，因人制宜，且無毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：797.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1003-1004.

[3] 萬芳，付達(dá)金，李文斌，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5360-5361.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：233-238.

（收稿日期：2017-09-11）