張鼎

[摘要] 目的 討論在社區(qū)慢性病規(guī)范管理下，糖尿病合并高血壓患者的控制效果分析。 方法 以2015年3—7月就診于社區(qū)中心門診的426例2型糖尿病合并高血壓患者為樣本，隨機(jī)抽樣，分為規(guī)范管理組和門診治療組，觀察2年后，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果。 結(jié)果 規(guī)范管理組的血糖及血壓兩相均達(dá)標(biāo)的達(dá)標(biāo)率61.5%，門診治療組的達(dá)標(biāo)率45.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理，提高了血糖及血壓控制的達(dá)標(biāo)率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；高血壓；規(guī)范管理；隨訪

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0029-02

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the control effect of diabetes mellitus combined with hypertension in the management of chronic diseases in the community. Methods 426 patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension in this hospital from Marh to July 2015 were selected as sample， by random sampling， they were divided into the standard management and outpatient treatment group， two years later， the related parameters of SPSS 16.0 statistical software for statistical analysis and comparison of results. Results The standard management groups blood glucose and blood pressure both met the target rate of 61.5%， and the outpatient treatment group reached 45.7%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized management of type 2 diabetes mellitus combined with hypertension raises the rate of blood glucose and blood pressure control.

[Key words] Type 2 diabetes； Hypertension； Standard management； Follow up

高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一。糖尿病和高血壓均為心腎鏈?zhǔn)录闹匾h(huán)節(jié)，兩者并存時(shí)調(diào)糖調(diào)壓都更加困難[1]。該社區(qū)加強(qiáng)開展針對高血壓和糖尿病的規(guī)范管理，現(xiàn)通過隨機(jī)采集2015年3—7月期間就診的426例2型糖尿病合并高血壓的病例，分析比較不同管理形式下的血糖及血壓控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集來自就診北京市亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的426例40～69歲患者，均已確診2型糖尿病合并高血壓，病程1.5～16年，其中規(guī)范管理組218例：平均年齡（55.4±13.3）歲，合并糖尿病腎病10例，冠心病25例，腦卒中22例。門診治療組208例：平均年齡（53.8±13.1）歲，合并糖尿病腎病8例，冠心病20例，腦卒中22例。規(guī)范管理的時(shí)間為1年。見表1。

1.2 管理標(biāo)準(zhǔn)

①血糖的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2013年中國2型糖尿病防治指南， HbA1c目標(biāo)值<7.0%[1]。②血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年中國高血壓防治指南及2013年中國2型糖尿病防治指南，血壓目標(biāo)值<130/80 mmHg[1]。③尿微量白蛋白尿正常標(biāo)準(zhǔn)：20～200 mg/L[1]。

1.3 方法

規(guī)范管理方法：①簽約與評估：經(jīng)患者本人同意后，進(jìn)行家醫(yī)簽約，建立慢性病規(guī)范管理檔案，做評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)。②健康教育：告知患者疾病相關(guān)知識，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，開健康處方；通過成立健康管理小組，定期開展健康知識講座。③行為指導(dǎo)：通過指導(dǎo)教會(huì)自測血壓、自測血糖，發(fā)放自制的記錄表格并教會(huì)高血壓及糖尿病的檢測記錄；每3個(gè)月醫(yī)生進(jìn)行隨訪記錄，包括門診就診、電話追蹤等。每年至少進(jìn)行一次全面健康體檢，提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測[2]。

分析方法：通過病例采集，分別記錄患者第一次就診和1年后就診時(shí)的檢測結(jié)果，即首次和末次，做比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次，規(guī)范管理組和門診治療組的血糖達(dá)標(biāo)、血糖和血壓均達(dá)標(biāo)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次，規(guī)范管理組和門診治療組血糖和血壓均達(dá)標(biāo)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；見表2。

規(guī)范管理組218例患者的檢測指標(biāo)，見表3。

規(guī)范管理組和門診治療組均出現(xiàn)1例冠心病和1例腦卒中病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，我國住院2型糖尿病合并高血壓的患病率為34.2%[1]。糖尿病一旦合并高血壓，可使患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加（至少是單純高血壓或單純糖尿病的2倍），其死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍。在指南中已將高血壓合并糖尿病患者歸為很高危人群[3]。足以見得這種合并癥的危害之大。更何況，高血壓合并糖尿病的治療不僅僅在于控制患者血壓和血糖， 更重要是預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，保護(hù)靶器官，以免發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件[4]。

現(xiàn)階段，有更多的研究資料顯示，2型糖尿病合并高血壓的患者出現(xiàn)腦梗死時(shí)，其梗死灶及神經(jīng)功能損傷程度均較單純的糖尿病或高血壓出現(xiàn)的腦梗死嚴(yán)重，而且治療效果不佳[5-6]。因此，2型糖尿病合并高血壓一定要引起重視，值得重點(diǎn)關(guān)注。

在規(guī)范管理組中，存在的血糖或血壓不達(dá)標(biāo)的情況，仍然需要加強(qiáng)生活方式干預(yù)，提高患者的依從性，以及綜合分析，調(diào)整用藥方案（必要時(shí)實(shí)行轉(zhuǎn)診）；同時(shí)考慮到糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)受年齡、性別、病程及血糖控制水平等諸多因素影響，該次的病例觀察的時(shí)間不夠長，且不能排除社區(qū)檢查的局限性。因此，仍然遵循大型臨床醫(yī)學(xué)的證據(jù)觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

社區(qū)針對2型糖尿病合并高血壓的管理仍然處于探索階段，還需要用時(shí)間和大量的臨床資料證實(shí)社區(qū)規(guī)范管理的有效性和科學(xué)性，因此，社區(qū)醫(yī)生要高度重視對慢性病的規(guī)范化管理的開展，不斷地從中汲取經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效地控制慢性病的發(fā)生，延緩并發(fā)癥的發(fā)展，使更多的人群受益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王敏.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)后影響分析[J]. 糖尿病新世界，2015（13））：140-141，144.

[2] 姚震生.老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（10）：1494-1495，1497.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4] 顧麗萍.社區(qū)規(guī)范管理老年高血壓合并糖尿病效果分析 [J].中國校醫(yī) ，2014，28（2）：114-115.

[5] 冷小薇，漆小亮，漆林萍，等.糖尿病和/或高血壓患者合并腦梗死臨床治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2449-2451.

[6] 韋維.糖尿病伴高血壓合并腦梗死的特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（12）：67-69.

（收稿日期：2017-10-10）