殷銀河

[摘要] 目的 對比分析不同營養(yǎng)支持方式的臨床效果。 方法 對該院住院部于2015年1月—2017年1月間收治的58例食管癌并糖尿病患者給予不同的圍術(shù)期營養(yǎng)支持方式。 結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式在患者血糖、營養(yǎng)狀況方面具有積極意義，提升比例分別為8.95%、16.71%。而在患者滿意度方面則下降了約31%。與此同時(shí)，并發(fā)癥出現(xiàn)比例顯著增高到17.24%。 結(jié)論 兩種方式均能夠保障其營養(yǎng)供給，并各有優(yōu)勢，建議臨床根據(jù)患者選擇進(jìn)行靈活應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；食管癌；糖尿病；營養(yǎng)支持方式

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0076-02

食管癌致死率相對較高，根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，年致死量超過30萬人。我國更是食管癌的多發(fā)地區(qū)之一。此種病灶在臨床表現(xiàn)上為食物的難以下咽，在帶來患者較為明顯的生理痛苦基礎(chǔ)上，形成較大的營養(yǎng)支持困擾[1-3]。在圍術(shù)期期間，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持的效果一直存在一定的爭議。與此同時(shí)，現(xiàn)階段的臨床表明，老年患者群體中食管癌合并糖尿病患者病灶較為多發(fā)，而對于營養(yǎng)支持的敏感度更高。故而，該文于2015年1月—2017年1月以具體案例對比分析為依據(jù)，探究此兩種模式的臨床效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院院住院部收治的58例食管癌合并糖尿病患者，其平均年齡為（59.32±6.43）歲，其中最小年齡為42歲，最大年齡為71歲。男女比例為23：25。在經(jīng)過倫理委員會審查并批準(zhǔn)后，根據(jù)患者的實(shí)際意愿進(jìn)行分組。其中腸內(nèi)組組29例，腸外組29例。兩組間在平均年齡、病程、其他并發(fā)癥、性別比例等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在術(shù)前接受統(tǒng)一的術(shù)前營養(yǎng)支持，并在術(shù)前3 d內(nèi)采用胰島素降血糖的方式避免口服降糖藥物。術(shù)后根據(jù)不同的組別提供不同的營養(yǎng)支持處置。其中腸外組采用靜脈輸液的方式予以應(yīng)用支持；腸內(nèi)組采用輸注泵的方式進(jìn)行經(jīng)十二指腸營養(yǎng)懸浮液（中長鏈脂肪乳）注射。其注射量按照初始85 kJ/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)與體重對應(yīng)，經(jīng)2 d觀察后在一周內(nèi)逐漸增加到150 kJ/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)。注射時(shí)需要注意患者采用側(cè)身位臥床，床頭水平夾角在30～40°之間。并根據(jù)患者反饋控制流速（一般為30～70 mL/h），避免產(chǎn)生腹脹、反流等問題。

觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法，在術(shù)后1周內(nèi)，對其進(jìn)行動態(tài)血糖檢測；測量上臂肌圍、三酰甘油、蛋白質(zhì)等指標(biāo)綜合評估患者營養(yǎng)狀態(tài)；統(tǒng)計(jì)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)長；調(diào)查患者其他并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。上述幾方面數(shù)據(jù)是對比不同圍術(shù)期營養(yǎng)支持方式差異的核心。在獲取數(shù)據(jù)后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行基本的數(shù)理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為進(jìn)一步分析不同營養(yǎng)支持方式的臨床差異，該文對腸內(nèi)及腸外供給方式的臨床效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果如下。

2.1 關(guān)于血糖及營養(yǎng)指標(biāo)的對比結(jié)果

從臨床結(jié)果來看，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者血糖更為穩(wěn)定，且營養(yǎng)水平狀態(tài)更佳，其具體的結(jié)果見表1。

由表1可知，腸內(nèi)組中的血糖平均值能夠穩(wěn)定在4.26 mmol/L左右，屬于正常血糖標(biāo)準(zhǔn)。而腸外組的血糖范圍則在3.91 mmol/L左右，雖同樣屬于血糖的正常范圍，但是在與腸內(nèi)組相比后存在一定的不足，削減比例為8.95%。從營養(yǎng)指標(biāo)來看，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于控制患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)的穩(wěn)定。以多種指標(biāo)的營養(yǎng)狀況評價(jià)量表為依托，腸內(nèi)組的綜合應(yīng)用狀況評分為8.56，與腸外組（7.13）相比提高了16.71%。并處于顯著相關(guān)的水平范圍之內(nèi)。由此可見，腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于食管癌合并糖尿病患者的臨床貢獻(xiàn)更高。

2.2 關(guān)于腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及滿意度對比結(jié)果

在臨床中往往采用術(shù)后首次排氣作為其胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，而其恢復(fù)的時(shí)間也是衡量圍術(shù)期護(hù)理方式有效性的關(guān)鍵。在該次臨床分析中我們發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)組的腸胃功能恢復(fù)較快，其一般出現(xiàn)在術(shù)后的26～48 h之內(nèi)，平均時(shí)間為（28.86±9.72）h。而腸外組的相關(guān)指標(biāo)則相對落后，一般在28～64 h之內(nèi)，平均時(shí)間為（37.77±6.29）h。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腸內(nèi)組縮短比例約為31%。

另一方面，該文還對患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對比，以主觀調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)收集。通過對比發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式在患者滿意度方面表現(xiàn)較差，僅為（4.56±0.93）；與腸外組（6.68±0.88）相比，下降了31.74%。

2.3 關(guān)于并發(fā)癥的對比結(jié)果

在觀察了兩種不同營養(yǎng)支持方式的臨床效果基礎(chǔ)上，該文還對不同組別內(nèi)所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果見表2。

由表2可以看出，由于腸外組單一的以營養(yǎng)液靜脈注射為基本方式，除了患者的一般性饑餓感之外并不存在其他臨床水平的并發(fā)癥。而相對而言，腸內(nèi)組的并發(fā)癥則相對多樣。其具體表現(xiàn)為惡心2例，所占比例為6.89%；腹瀉2例，所占比例為6.89%；腹脹1例，所占比例為3.45%?？偨Y(jié)5例，總體比例為17.24%。上述并發(fā)癥均相對輕微，均通過控制流速等臨床現(xiàn)場處置方法予以解決，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

從該文的研究結(jié)果來看，在血糖以及營養(yǎng)狀況水平兩個(gè)維度上，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果較為顯著，與腸外相比均能夠提高8%～10%。與此同時(shí)，在觀察不同時(shí)段的患者血糖波動時(shí)，還發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)組的血糖波動更為平緩，由于其利用腸道吸收作為營養(yǎng)支持的唯一途徑，故而生理調(diào)節(jié)在此過程中發(fā)揮了重要的功能[4-5]。而腸外組則在靜脈注射的基礎(chǔ)上能夠顯著的提升血糖水平，但是對于其血糖的保持能力相對欠佳。這一結(jié)論與孫廣榮等人[1]的研究結(jié)果保持一致，其在研究中按照不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在注射方式下，注射后1 h，血糖出現(xiàn)峰值為8.36 mmol/L，后續(xù)隨之下降并穩(wěn)定于4.1 mmol/L左右的水平；而在腸內(nèi)應(yīng)用模式下，峰值則出現(xiàn)在供給后的3 h左右，峰值為5.21 mmol/L，后穩(wěn)定于4.3 mmol/L左右。這一臨床結(jié)果在曹彬[2]、王毅等人[3]的研究中也有體現(xiàn)。

在營養(yǎng)指標(biāo)中，該文研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于對于患者營養(yǎng)狀態(tài)具有顯著的改善作用。這一觀點(diǎn)在張峻、閆景春等人的研究中得到了證實(shí)。

在滿意度以及并發(fā)癥的分析過程中發(fā)現(xiàn)，兩者在滿意度方面表現(xiàn)不一。形成此種現(xiàn)象的關(guān)鍵原因是兩種營養(yǎng)支持模式均能夠?qū)颊咝g(shù)后的營養(yǎng)需求進(jìn)行滿足。但是，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對于患者心理以及生理影響相對明顯，而臨床效果的提升又相對隱性，故而其滿意率不高。在李秋玉等人[6]的研究中也有論述。這說明此種現(xiàn)象并非單一的表現(xiàn)在食管癌合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)中，更多的是不同營養(yǎng)支持與介入方式的不同所帶來的患者體驗(yàn)差異。此外，莫樹生等人[7]對此種模式的臨床并發(fā)癥研究中認(rèn)為，腸內(nèi)供給方式所帶來的并發(fā)癥比例在25%左右。在滿意度以及并發(fā)癥的分析過程中發(fā)現(xiàn)，兩者在滿意度方面表現(xiàn)不一。形成此種現(xiàn)象的關(guān)鍵原因是兩種營養(yǎng)支持模式均能夠?qū)颊咝g(shù)后的營養(yǎng)需求進(jìn)行滿足[8-10]。該文獲得的結(jié)論相對較低，說明通過合格的管理與觀察能夠有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，兩種方式均能夠保障其營養(yǎng)供給，并各有優(yōu)勢，建議臨床根據(jù)患者選擇進(jìn)行靈活應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫廣榮，鄒萍，董瑞強(qiáng)，等.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌患者腫瘤細(xì)胞cyclinD1表達(dá)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2017（8）：1328-1330.

[2] 曹彬，何曉峰.食管癌患者圍術(shù)期不同營養(yǎng)支持方式的臨床觀察研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017（4）：571-573.

[3] 王毅，楊振華，許俊，等.不同營養(yǎng)支持途徑對胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期營養(yǎng)狀況及疾病恢復(fù)的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017（S2）：73-74.

[4] 張峻，王躍，趙巖，等.腸外營養(yǎng)支持對胃癌新輔助化療病人圍術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017（4）：209-212.

[5] 閆景春.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)圍術(shù)期治療中的效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2017（16）：125.

[6] 李秋玉.胃癌患者圍術(shù)期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持與綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（42）：218，220.

[7] 莫樹生.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸腫瘤圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017（9）：133-134.

[8] 喬祥社.結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療的臨床療效研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[9] 雷娟，金紅梅，劉娟，等.圍術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理對直腸癌根治術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)及情緒的改善[J].結(jié)直腸肛門外科，2016（2）：216-220.

[10] 魏起友，趙德惠，李文淵，等.圍術(shù)期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（10）：71-74.

（收稿日期：2017-09-04）