陳小燕 李麗麗

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用效果。方法 該院2016年2月—2017年10月，共擷取2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者104例。按照患者入院尾號(hào)的奇偶數(shù)分組，將104例患者分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組臨床相關(guān)指標(biāo)（病癥認(rèn)知、生活習(xí)慣改變情況）、糖代謝指標(biāo)實(shí)行比較，前者明顯優(yōu)于后者（P<0.05）。兩組骨密度測(cè)定值實(shí)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中，可提高患者對(duì)病癥的認(rèn)知，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值、推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0151-02

糖尿病，為胰島素相對(duì)/絕對(duì)不足所致蛋白質(zhì)合成障礙病癥，病癥的發(fā)生使得患者骨氨基酸、腸鈣吸收、骨質(zhì)鈣化減少[1]。這類病癥患者由于高尿糖滲透性利尿所致尿鈣磷排出增加、磷回吸收障礙所影響，容易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)情況，以及肝性營(yíng)養(yǎng)不良、腎臟病變狀況，導(dǎo)致活性維生素D減少、α羥化酶活性降低，進(jìn)而加大了骨質(zhì)疏松的幾率。2型糖尿病骨質(zhì)疏松，為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種，發(fā)病后使得患者骨量減少，容易發(fā)生骨折情況[2]。為提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，減輕其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該次研究選取2016年2月—2017年10月，以2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者104例作為研究對(duì)象，觀察分別實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)入院尾號(hào)的奇偶數(shù)，將該院擷取的104例2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者，分為觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)相同，均為52例。所有2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者經(jīng)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3-4]，排除精神病癥者。觀察組男性、女性各35例、17例；年齡收集范圍36～42歲，平均年齡為（39.5±5.6）歲。對(duì)照組男性、女性各32例、20例；年齡收集范圍32～44歲，平均年齡為（38.6±5.4）歲。兩組患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)行健康教育，為患者講解2型糖尿病骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)。針對(duì)患者提出的問題，應(yīng)耐心、認(rèn)真解答，以此消除患者的心理顧慮，提高依從性。

1.2.2 觀察組 實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：構(gòu)建患者個(gè)人檔案，檔案的內(nèi)容涉及患者的個(gè)人信息，如：姓名、性別、年齡、工作性質(zhì)、家庭情況、家庭住址、聯(lián)系方式等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者對(duì)病癥認(rèn)知情況、飲食習(xí)慣、飲酒和吸煙狀況、骨密度測(cè)定等進(jìn)行調(diào)查。實(shí)施護(hù)理的過程中，通過電話咨詢、家庭訪視方式，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、病情等實(shí)行綜合評(píng)價(jià)，護(hù)理干預(yù)的時(shí)間為12個(gè)月。

①綜合健康宣教。對(duì)患者健康問題實(shí)行評(píng)估。然后，實(shí)行個(gè)體化健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容主要包括：糖尿病危害、糖尿病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)控制、飲食控制方法等。定期組織健康教育講座，主要為患者講解骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥情況等。

②飲食綜合指導(dǎo)。結(jié)合患者的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、身體情況，制定飲食方案，每日確保酸性食物、堿性食物的攝入比例為1：4，以保證患者酸堿環(huán)境的穩(wěn)定。此外，應(yīng)叮囑患者禁煙酒、濃茶，以少鹽食物為主進(jìn)食。

③運(yùn)動(dòng)綜合指導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況，設(shè)計(jì)適宜的運(yùn)動(dòng)方案。鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松患者實(shí)行一些有氧活動(dòng)，散步、太極拳、運(yùn)動(dòng)操、游泳等，每次活動(dòng)的時(shí)間控制在0.5 h左右，保證每日曬太陽時(shí)間為60 min。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉悅的心情，防止因心理壓力過大所致酸性物質(zhì)沉積情況。

④藥物綜合指導(dǎo)。對(duì)于口服鈣劑藥物者，告知其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，服藥后多飲水，補(bǔ)充適量維生素D，防止出現(xiàn)尿路結(jié)石情況。

⑤心理綜合護(hù)理。對(duì)患者提出的問題耐心解釋，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，促使患者對(duì)自身病癥能深入了解。告知患者保持良好心理狀態(tài)，對(duì)病癥恢復(fù)的積極影響，以此促使患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)病癥，樹立治療的自信，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)臨床工作。出院后指導(dǎo)，定期進(jìn)行電話回訪，充分了解患者的身體情況，叮囑患者定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者臨床相關(guān)指標(biāo)（病癥認(rèn)知、生活習(xí)慣改變情況）、骨密度測(cè)定值、糖代謝指標(biāo)（空腹血糖FBG、糖化血紅蛋白HbA1C），實(shí)行觀察和比較。

1.3.2 取患者半坐位，經(jīng)骨密度檢測(cè)設(shè)備對(duì)左前臂橈骨遠(yuǎn)端骨密度實(shí)行測(cè)量。然后，通過超聲傳播速度SOS，明確患者骨骼的強(qiáng)度，工作頻率為12 MHz，精確度為1.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有臨床數(shù)據(jù)，均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組病癥認(rèn)知、飲酒、吸煙、高糖低鈣飲食、運(yùn)動(dòng)減少情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SOS測(cè)定值的對(duì)比

兩組男性患者、女性患者SOS測(cè)定值實(shí)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組糖代謝指標(biāo)情況的對(duì)比

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組的FBG、HbA1C分別為：（9.37±1.99）%、（8.86±1.68）mmol/L，（9.58±2.17）%、（8.98±1.93）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.5143、t=0.3381）。

護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組的FBG、HbA1C分別為：（6.57±2.12）%、（6.83±1.56）mmol/L，（7.76±2.02）%、（7.77±1.84）mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=2.9304、t=2.8099）。

3 討論

2型糖尿病，也可以叫做成人發(fā)病型糖尿病，主要在中年人群中發(fā)病。發(fā)病的原因和遺傳因素、環(huán)境因素、年齡和生活方式因素等，有密切聯(lián)系[4]。早期癥狀并不明顯，臨床主要表現(xiàn)：乏力、口渴。2型糖尿病的發(fā)生，會(huì)使得鈣代謝、磷代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而直接影響到患者的骨代謝情況。同時(shí)，胰島素相對(duì)缺乏，促使骨吸收>骨形成所致骨量下降。所以，2型糖尿病患者的骨量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性較大。骨質(zhì)疏松，即為骨質(zhì)疏松癥，為多種因素相互作用下而引發(fā)的骨病。骨組織正常鈣化，鈣鹽和基質(zhì)呈正常比例，臨床主要特征為代謝性骨病變、骨骼疼痛、骨折等、疼痛、呼吸功能下降等。骨質(zhì)疏松，會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)情況、日光照射、生活方式（吸煙、飲酒）、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)和精神等因素所影響。2型糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)生，無疑會(huì)加重患者的心理壓力、家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。為此，該次研究實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，通過構(gòu)建2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者個(gè)人檔案、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)，開展綜合護(hù)理工作，臨床效果較好。和常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理能夠結(jié)合患者的臨床需求、實(shí)際情況、個(gè)體差異等，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的臨床需求[5]。經(jīng)實(shí)施健康宣教，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病癥，明確發(fā)病的原因，掌握預(yù)防措施等。實(shí)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)，能促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，嚴(yán)格按照醫(yī)生叮囑服藥、進(jìn)食，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體鍛煉，從而增加患者的骨礦物質(zhì)含量，降低骨質(zhì)疏松并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，2型糖尿病骨質(zhì)疏松護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的不良生活習(xí)慣和骨密度情況，提高患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉君英，閻德文，鄧建新，等.圍絕經(jīng)期2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥治療中胰島素與阿侖膦酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（19）：69-71.

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[3] 徐蓉，丘凌，汪思陽，等.外源性胰島素在老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松治療中的作用[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（8）：1002-1006.

[4] 任淑琴，苗春霞.個(gè)體化飲食護(hù)理聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病并骨質(zhì)疏松患者的干預(yù)作用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，31（2）：149-151.

[5] 周岳琴.骨肽注射液配合阿侖膦酸鈉對(duì)老年男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝及骨密度的影響[J].頸腰痛雜志，2017，38（2）：128-131.

（收稿日期：2017-11-13）