李釵

[摘要] 目的 探討小兒糖尿病患兒的飲食要點(diǎn)及護(hù)理策略。方法 選取2016年1月—2017年1月收治的小兒糖尿病患兒70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)計(jì)劃，對(duì)比兩組血糖控制情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 ①觀察組血糖控制優(yōu)秀25例，良好8例，血糖控制優(yōu)良率為94.2%，對(duì)照組血糖控制優(yōu)秀14例，良好12例，血糖控制優(yōu)良率為74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組Hb、ALB、PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為小兒糖尿病患兒制定營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)計(jì)劃能有效改善患兒血糖控制情況及營(yíng)養(yǎng)水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿??；飲食護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0153-02

糖尿病是臨床常見的終身性、慢性內(nèi)分泌紊亂性疾病，也是威脅人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率僅次于腫瘤和心血管疾病。當(dāng)前，隨著物質(zhì)生活的改善與社會(huì)節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，并且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。小兒糖尿病的發(fā)生，與遺傳因素、飲食因素、代謝障礙等密切相關(guān)[1]。其中，飲食因素具有非常重要的影響，飲食調(diào)節(jié)也是維持患兒病情穩(wěn)定，調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，改善糖尿病治療效果的重要措施。為進(jìn)一步明確小兒糖尿病患兒的飲食要點(diǎn)及護(hù)理策略，該研究抽取2016年1月—2017年1月收治的小兒糖尿病患兒70例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病患兒70例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≤15歲；②符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.0 mmol/L[2]；③家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除以下情況：①患有其它有可能引起血糖波動(dòng)疾病的患兒；②不能配合完成護(hù)理者。隨機(jī)將70例患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中，男19例，女16例，年齡2～14歲，平均（5.7±1.2）歲，病程0.3～8年，平均（3.2±0.9）年，糖尿病類型包括I型糖尿病5例，2型糖尿病30例。對(duì)照組中，男18例，女17例，年齡2～13歲，平均（5.5±1.0）歲，病程0.5～8年，平均（3.4±0.6）年，糖尿病類型包括Ⅰ型糖尿病7例，2型糖尿病28例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受糖尿病常規(guī)治療，如使用胰島素、降糖藥物、合理運(yùn)動(dòng)等。病情較輕的患兒，僅接受口服降糖藥治療，不使用胰島素，并在家長(zhǎng)的監(jiān)督下進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，以控制血糖。病情較重的患兒，使用胰島素注射治療，在血糖水平升高時(shí)增加劑量，并根據(jù)血糖控制情況調(diào)整治療方案，囑患兒家屬給予患兒高蛋白、低脂低糖、富含維生素的食物，避免辛辣刺激食物。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，制定營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)計(jì)劃，具體如下。

①加強(qiáng)宣教。組織患兒及家屬學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，使之主動(dòng)配合治療與護(hù)理，對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的患兒，給予更詳細(xì)的教育和幫助。

②熱量攝入。給予低脂肪、低糖、高維生素、高蛋白飲食?；純好咳諗z入的熱量為1 000+（年齡×80-100）計(jì)算，年齡越小的患兒所需的熱量越多。能量分配：碳水化合物占50%～55%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。

③飲食量。根據(jù)患兒的病情、年齡、體重、飲食習(xí)慣、活動(dòng)量、家庭經(jīng)濟(jì)條件來設(shè)計(jì)主食、副食種類與用量。飲食量應(yīng)保證滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，不可過分限制，使患兒處于饑餓狀態(tài)。如果飲食限制較大，還會(huì)加快機(jī)體蛋白質(zhì)與脂肪的分解，增強(qiáng)糖原異生作用，不利于患兒康復(fù)。建議患兒食用粗纖維含量較高的食物，如蔬菜，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。要限制甜食、水果、糖果攝入，不使用動(dòng)物油脂、肥肉，可使用不飽和脂肪酸。蛋白質(zhì)來源可選擇豆腐、瘦肉、魚類，每日固定時(shí)間、定量進(jìn)食。

④三餐分配。一日三餐，補(bǔ)充2～8次點(diǎn)心，三餐熱量分配為：早餐20%，午餐40%，晚餐40%。為避免患兒血糖波動(dòng)，可在兩餐之間添加點(diǎn)心。患兒在運(yùn)動(dòng)、游戲后，應(yīng)少量加餐。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組患兒的血糖控制情況，患兒的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白（PA），血紅蛋白（Hb），白蛋白（ALB），血清鈣（Ca），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：臨床癥狀完全消失，F(xiàn)PG為3.9～6.1 mmol/L，2 h PG為4.4～7.8 mmol/L，HbA1c<6.2%；良好：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG為6.2～7.0 mmol/L，2 hPG為8.0～9.0 mmol/L，HbA1c為6.2%～7.0%；尚可：臨床癥狀有所改善，F(xiàn)PG為7.0～8.0 mmol/L，2 hPG為9.0～10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%～8.0%；較差：血糖各指標(biāo)無改善甚至惡化，HbA1c>8.0%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

觀察組血糖控制優(yōu)秀25例，良好8例，血糖控制優(yōu)良率為94.2%，對(duì)照組血糖控制優(yōu)秀14例，良好12例，血糖控制優(yōu)良率為74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組Hb、ALB、PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均好于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童糖尿病發(fā)生后，需采取及時(shí)的控制措施，有效控制小兒血糖水平，否則小兒的血糖水平將隨著病情的發(fā)展而逐步升高，并引起眼、腎等多個(gè)部位的病變，且難以治愈。其中，糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病的急性并發(fā)癥，并且患兒年齡越小，發(fā)生酮癥酸中毒的概率越大[4]。因此，必須重視對(duì)小兒糖尿病的治療和管理。

在該次研究中，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)措施，根據(jù)患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育水平以及運(yùn)動(dòng)量來設(shè)計(jì)食譜，并隨時(shí)調(diào)整食譜，使之更加符合患兒的需求。同時(shí)，通過健康教育使患兒及其家屬也了解飲食干預(yù)的重要性，從而自覺遵守飲食計(jì)劃的規(guī)定，不擅自進(jìn)食規(guī)定之外的食物，對(duì)于饑餓的患兒，可以多進(jìn)食蔬菜、瓜果等粗纖維食物，一定要防止患兒自行尋找食物進(jìn)食[5]。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)告知患兒及家屬，一定要把規(guī)定的膳食全部吃完，如果確實(shí)有剩余，則應(yīng)退回營(yíng)養(yǎng)室并作好記錄，以便于計(jì)算患兒的實(shí)際進(jìn)食量，供治療醫(yī)師參考，扣除相應(yīng)的胰島素使用量，避免發(fā)生低血糖。對(duì)于接受胰島素注射的患兒，一定要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，一般是在注射胰島素30 min后進(jìn)食，具體取決于所應(yīng)用的胰島素的種類與劑量。最后，在患兒出院時(shí)，也應(yīng)做好指導(dǎo)，告知患兒家屬定期為患兒測(cè)量血糖，定期帶患兒來復(fù)查，學(xué)會(huì)制作家庭食譜等。

從該次的研究結(jié)果來看，觀察組血糖控制優(yōu)良率為94.2%，對(duì)照組血糖控制優(yōu)良率為74.2%（P<0.05）；同時(shí)，觀察組Hb、ALB、PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均好于對(duì)照組（P<0.05）。因此可以認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為小兒糖尿病患兒制定營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)計(jì)劃能有效改善患兒血糖控制情況及營(yíng)養(yǎng)水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁汕娜，高帆，李今子.32例小兒糖尿病臨床觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（3）：198-199.

[2] 李文莉.探討綜合治療小兒糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：70-71.

[3] 唐麗敏，劉建麗，李大雷，等.1型糖尿病患兒家庭對(duì)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)生育健康雜志，2015，26（5）：452-454.

[4] 王國(guó)玲.對(duì)小兒糖尿病患者采用營(yíng)養(yǎng)飲食治療的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，1（5）：79-81.

[5] 吳曉平，李堂.對(duì)小兒糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：234-235.

（收稿日期：2017-09-02）