邢志剛

[摘要] 目的 探索糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后應(yīng)用脈管復(fù)康片的臨床治療效果。 方法 資料選取2016年3月—2017年3月該院收治的68例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)患者就診順序先后分為研究組和對(duì)照組，各34例患者，給予對(duì)照組患者實(shí)施抗凝、康血小板聚集、降脂以及降血糖治療，而給予研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施脈管復(fù)康片進(jìn)行治療，分別對(duì)比兩組患者截肢發(fā)生率、間歇性跛行、ABI（踝/肱指數(shù)）以及靜息痛發(fā)生率情況。結(jié)果 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者在接受脈管復(fù)康片聯(lián)合治療后，靜息痛發(fā)生率、間歇性跛行以及截肢發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及研究組ABI（踝/肱指數(shù)）明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者1、3、6個(gè)月空腹血糖檢測(cè)值均較對(duì)照組低，趨于正常值范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)治療聯(lián)合脈管復(fù)康片對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)術(shù)后治療，可有效提升臨床治療效果，延緩病情發(fā)展進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入治療術(shù)后；脈管復(fù)康片；效果分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0186-02

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）主要發(fā)病機(jī)制為下肢動(dòng)脈至腹主動(dòng)脈末端硬化，且硬化部位血管內(nèi)腔發(fā)生狹窄、閉塞等現(xiàn)象，短期臨床表現(xiàn)并不明顯，此病在長(zhǎng)期遷延不愈所致肢體慢性缺血性綜合征。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥者大多年齡在40歲以上，且合并5年不同程度的2型糖尿病病史，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率高達(dá)90%，對(duì)于糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者前期主要采用藥物治療，如閉塞程度嚴(yán)重者應(yīng)給予介入手術(shù)治療，但難度較大以及預(yù)后效果差等，而隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后給予患者藥物輔助治療可顯著提升患者臨床治療效果[1]。該次調(diào)查主要針對(duì)患者糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后服用脈管復(fù)康片治療，現(xiàn)分析2016年3月—2017年3月間該院收治的68例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的68例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)患者就診順序先后性分為研究組和對(duì)照組，各34例患者，研究組中男性患者16例，女性患者18例，年齡范圍為53～72歲，平均年齡為（66.8±5.9）歲，糖尿病史范圍5～18年，其中肢體髂動(dòng)脈閉塞者13例、肢體股淺動(dòng)脈閉塞者11例、肢體腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端小動(dòng)脈閉塞者10例；而對(duì)照組中男性患者15例，女性患者19例，年齡范圍為54～75歲，平均年齡為（67.1±6.1）歲，糖尿病史范圍4～18年，其中肢體髂動(dòng)脈閉塞者12例、肢體股淺動(dòng)脈閉塞者13例、肢體腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端小動(dòng)脈閉塞者9例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均患有2年以上糖尿病史；②將檢查CTA影像顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，但為發(fā)生破潰和壞疽，以及ABI指數(shù)小于0.5和符合參與該次調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)；③患者未患有先天性重大疾病、精神疾病，且意識(shí)清醒無(wú)精神障礙；④患者對(duì)該次調(diào)查方法、并發(fā)癥、預(yù)期目標(biāo)以及不良反應(yīng)等均充分了解，同意并簽署知情同意書(shū)；⑤患者近1個(gè)月內(nèi)未參加過(guò)類似醫(yī)學(xué)調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，如抗凝（華法林）、降脂（阿伐他汀）、抗血小板聚集（氯吡格雷）以及降糖藥。

1.3.2 研究組 給予研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施脈管復(fù)康片治療，3次/d，4粒/次，若患者病情穩(wěn)定無(wú)惡化應(yīng)連續(xù)使用6個(gè)月，告知患者參與調(diào)查期間停止服用其他藥物，避免影響調(diào)查結(jié)果普遍性。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者截止率、間歇性跛行、ABI（踝/肱指數(shù)）、靜息痛發(fā)生率以及空腹血糖變化值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者截肢、間歇性跛行以及靜息痛發(fā)生率詳

兩組患者截肢、間歇性跛行以及靜息痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組截肢患者在接受不同藥物治療后ABI指數(shù)

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)研究組患者ABI指數(shù)為0.89（0.45～1.08），而對(duì)照組指數(shù)為0.69（0.49～0.87），相比研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月空腹血糖變化情況

兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月空腹血糖變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

下肢血量不足使得血流量降低，為導(dǎo)致下肢發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要原因，長(zhǎng)期血流量和血量不足可導(dǎo)致患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)破潰、壞疽等，治愈差或預(yù)后效果差者可導(dǎo)致截肢，臨床對(duì)于癥狀較輕者采用藥物治療，若閉塞情況嚴(yán)重者應(yīng)采用手術(shù)治療。但由于合并糖尿病可導(dǎo)致患者肢體遠(yuǎn)端小動(dòng)脈出現(xiàn)階段性閉塞，采用手術(shù)治療難度較大，且血糖較高者可影響預(yù)后效果。對(duì)于降低糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者截肢率和靜息疼痛主要治療方案為重建肢體動(dòng)脈，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肢體壞死的糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者。應(yīng)立即給予壞死肢體截肢手術(shù)，但為提升截肢后肢體末端的血液循環(huán)應(yīng)在截肢術(shù)前進(jìn)行動(dòng)脈重建?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)針對(duì)CTA（雙下肢動(dòng)脈 CT 造影）、 ABI （踝/肱指標(biāo)）、介入下行動(dòng)脈造影以及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查綜合分析進(jìn)行診斷。其中ABI （踝/肱指標(biāo)）為高效檢測(cè)下肢動(dòng)脈硬化敏感性和特異性辦法，并清晰觀察患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞情況[2]。而多彩色多普勒超聲檢查對(duì)于診斷糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為重要檢查指標(biāo)，可清楚看見(jiàn)閉塞部位和閉塞嚴(yán)重程度。而造影檢查在診斷準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)實(shí)用性以及創(chuàng)口大小問(wèn)題上較為占優(yōu)勢(shì)，為目前臨床診斷常用手段。對(duì)于治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要辦法為以下3種，分為藥物治療、下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成型、人工血管移植，但對(duì)比3種治療方法發(fā)現(xiàn)人工血管移植術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較高。術(shù)前應(yīng)著重針對(duì)患者心血管、肝腎功能等進(jìn)行綜合評(píng)估，若無(wú)異?？墒滓捎们粌?nèi)治療[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，對(duì)于粒子、質(zhì)子置入的介入術(shù)不斷在各學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)用，效果顯著，介入治療對(duì)于糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療融合以上3種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，且大幅度降低患者治療后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，介入治療主要通過(guò)在膝關(guān)節(jié)以上的中、大血管部位進(jìn)行治療，主要優(yōu)勢(shì)為安全性高、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小以及效果顯著等有點(diǎn)，對(duì)于腔內(nèi)治療術(shù)的預(yù)后效果較為理想化。對(duì)于腔內(nèi)無(wú)法進(jìn)行治療的動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，但流出道血流通暢者，采用人工血管移植術(shù)效果顯著，提高遠(yuǎn)期膝下血管腔內(nèi)治療效果，大幅度降低血管狹窄發(fā)生率。綜合以上討論，糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，在采用介入治療后輔助藥物治療，可提升血管內(nèi)淤血化瘀、閉塞通暢，而脈管康片主要成分為雞血藤、丹參、郁金等活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物，降低傳統(tǒng)單純使用藥物治療后造成脈管炎、硬皮癥以及加重動(dòng)脈硬化性下肢閉塞發(fā)生的可能性，且患者血糖通過(guò)聯(lián)合用藥后空腹血糖得到控制，降低下肢再次發(fā)生動(dòng)脈硬化。

通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究素患者采用常規(guī)治療聯(lián)合脈管康片治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，大幅度犧牲阻塞血管的擴(kuò)張，提升下肢局部血液供應(yīng)情況，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間。且通過(guò)該次調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，研究組患者截肢發(fā)生率為5.88%、間歇性跛行發(fā)生率為2.94%、靜息痛發(fā)生率為5.88%，而對(duì)照組截肢發(fā)生率為14.71%、間歇性跛行發(fā)生率為23.53%、靜息痛發(fā)生率為17.65%，相比研究組3項(xiàng)檢查項(xiàng)目發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者ABI指數(shù)為0.89（0.45～1.08），而對(duì)照組指數(shù)為0.69（0.49～0.87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的血糖檢測(cè)值發(fā)現(xiàn)，研究組患者1、3、6個(gè)月值均較對(duì)照組低，趨于正常值范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用常規(guī)抗凝、抗血小板聚集等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施脈管康片藥物治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可改善血管閉塞所致血量供應(yīng)不足情況，降低現(xiàn)有病情發(fā)展和惡化可能。而對(duì)于在介入術(shù)后采用脈管康片聯(lián)合常規(guī)治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可預(yù)防再次發(fā)生血管硬化可能，并發(fā)癥和副作用較低，安全性和應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-10-10）