范科早

生殖道感染是全球女性常見的一個公共衛(wèi)生問題，不僅會影響女性的正常生活，甚至?xí)斐刹辉?、宮頸癌和艾滋病等風(fēng)險[1]。女性生殖道感染中最常見的為陰道炎，可見于任何年齡，其中以幼女和絕經(jīng)期女性最易受累，妊娠期婦女也較為常見，同時會造成孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等[2]。常見的陰道炎包括滴蟲性、細(xì)菌性、念珠菌性與老年性陰道炎。既往對于生殖道感染的診斷主要憑借分泌物進行常規(guī)檢查，其檢查項目包括清潔度、pH值、滴蟲、念珠菌、胺試驗、淋球菌等。雖然采用顯微鏡法對滴蟲與真菌的檢測結(jié)果迅速準(zhǔn)確，但對于細(xì)菌性陰道炎的檢測指標(biāo)，特別是線索細(xì)胞的靈敏度低，所以需要借助其他檢查手段。本文回顧性分析了我院既往行陰道分泌物常規(guī)鏡檢與陰道炎五聯(lián)檢驗患者的臨床資料，旨在通過對比檢出率為患者尋求最有效的檢查方式，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月我科收治的行陰道分泌物常規(guī)鏡檢與陰道炎五聯(lián)檢驗患者480例為研究對象，年齡20～63歲，平均（32.5±7.6）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均行常規(guī)檢查與五聯(lián)檢查?；颊呷“螂捉厥?，采用一次性窺器將陰道暴露，從患者陰道口內(nèi)4 cm處或陰道后穹隆取分泌物，并將分泌物分為兩份送檢，其中一份于鏡下作光學(xué)檢驗，主要方法為應(yīng)用懸滴法對滴蟲、假絲酵母菌、革蘭染色陰性桿菌、革蘭染色陽性桿菌等進行檢查。另一份用于陰道五聯(lián)試劑盒檢驗，該試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。比較兩種檢驗方法對患者的微生態(tài)環(huán)境評估、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病（BV）檢出率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)方法與五聯(lián)檢的檢測結(jié)果比較

常規(guī)方法與五聯(lián)檢的檢測結(jié)果比較見表1。

2.2 常規(guī)組與五聯(lián)組對真菌性陰道炎的檢出率比較

五聯(lián)組診斷真菌性陰道炎的真陽性率為95.48%，常規(guī)組診斷出真菌性陰道炎的真陽性率為87.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

細(xì)菌、滴蟲與真菌是造成陰道炎的主要病原體，既往對陰道炎的檢查主要通過顯微鏡下涂片檢查，但該檢查方式對線索細(xì)胞的檢出靈敏性較低，故部分患者容易出現(xiàn)漏診。陰道五聯(lián)檢測主要是通過對陰道分泌物的過氧化氫、pH值、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶等生化標(biāo)志物進行檢測，以輔助判斷患者的陰道健康狀況[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎時，分泌物中的白細(xì)胞酯酶活性顯著提升，唾液酸苷酶檢出結(jié)果也超過7 U/ml，此時能對細(xì)菌性陰道炎做出臨床支持[4]。β-葡萄糖醛酸苷酶則屬于酸性溶酶體酶，能水解內(nèi)膜基底膜中的蛋白多糖，若檢查結(jié)果提示β-葡萄糖醛酸苷酶超標(biāo)，則提示陰道內(nèi)膜出現(xiàn)損傷[5]。BV也屬于陰道五聯(lián)檢驗中的一項重要指標(biāo)，主要反應(yīng)非特異性陰道炎，細(xì)菌學(xué)上若提示陰道乳酸桿菌減少、擬桿菌屬、加德納菌、其他微生物增多等，都會引發(fā)陰道正常菌群失調(diào)，而過氧化氫能判斷陰道有益菌群的狀態(tài)[6]。

表1 常規(guī)方法與五聯(lián)檢的檢測結(jié)果比較

表2 常規(guī)方法與五聯(lián)檢對真菌性陰道炎的檢出率比較

本次研究中，我們對既往收治的480例行陰道分泌物常規(guī)鏡檢與陰道炎五聯(lián)檢驗的患者進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是單獨采用陰道分泌物常規(guī)鏡檢還是單獨采用陰道炎五聯(lián)檢驗，兩種方式對于清潔度、滴蟲和假絲酵母菌的檢出結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩者在檢查方式上存在各自的優(yōu)缺點，常規(guī)方式容易受到多種因素的影響，且存在一定的漏診率。陰道五聯(lián)檢在對分泌物進行檢測時無需進行染色，操作簡單且能成批檢測，結(jié)果客觀率高，但陰道五聯(lián)檢在對BV進行檢測時容易受到標(biāo)本的影響出現(xiàn)假陽性[7]。假絲酵母菌是陰道分泌物中最常見的病原菌，約75%的育齡女性一生中至少有一次患病，且有40%～50%會二次感染，約5%的女性甚至出現(xiàn)反復(fù)感染。五聯(lián)法在對假絲酵母菌的進行檢測時，由于少數(shù)菌種無乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，容易出現(xiàn)漏檢；五聯(lián)法在對滴蟲進行檢測時受到時間和溫度的影響較小，所以陽性檢出率高，相比傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確率更強，這一點上五聯(lián)法相比常規(guī)法更具有優(yōu)勢[8]。兩種方式在對細(xì)菌性陰道炎的檢出上，五聯(lián)組診斷真菌性陰道炎的真陽性率為95.48%，常規(guī)組診斷出真菌性陰道炎的真陽性率為87.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用常規(guī)檢查或陰道五聯(lián)檢單一檢查陰道病雖然無明顯差異，均能有效檢出疾病，但鑒于可疑標(biāo)本可采用另一種方法聯(lián)合檢查，能有效提高陰道疾病的檢出率，為疾病的診斷提供依據(jù)。

參考文獻

[1]高陽，畢曉郁.10000例婦科門診陰道分泌物檢測結(jié)果分析[J]．中國實驗診斷學(xué)，2016，20（9）：1493-1495．

[2]周媛.陰道炎診斷中陰道分泌物五聯(lián)檢查法的運用意義評估[J]．實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，26（13）：29，31．

[3]陳繼強，何斌斌.婦科五聯(lián)檢與臨床疾病相關(guān)性的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，4（21）：174-175．

[4]萬貞元，溫月紅，王造昌，等.陰道五聯(lián)檢聯(lián)合常規(guī)陰道分泌物檢測在臨床中的運用 [J].醫(yī)藥前沿，2014，4（23）：203-204．

[5]沈有期，蘇丹，劉露暉，等.預(yù)成酶譜分析和涂片染色多功能檢查在婦科感染診治中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3567-3569．

[6]宗海文，唐小茹.4463例陰道分泌物婦科五聯(lián)檢結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：424-425．

[7]劉玲，林帥鋒.陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯(lián)檢測法的效果比較[J]．實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）：19-20．

[8]解娟，劉文康，李博，等.西安地區(qū)婦科患者陰道分泌物支原體檢測及耐藥性分析 [J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（6）：118-121．