海勒 馬越娥 史玉玲

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院皮膚科，上海 200072)

為了解目前本地區(qū)兒童皮膚淺部真菌病的發(fā)病情況和病原菌構(gòu)成，對2015年1月～2016年1月在我院皮膚科就診的131例確診淺部真菌病患兒的臨床表現(xiàn)和真菌直接鏡檢及真菌培養(yǎng)鑒定的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本資料

收集2015年1月～2016年1月在我院皮膚科就診、年齡≤14歲并確診淺部真菌病兒童患者資料，確診條件包括真菌直接鏡檢陽性或者真菌培養(yǎng)陽性，臨床診斷為淺部真菌病，共收集131例，其中男生84例，占64.1%，女生47例，占35.9%。年齡分布為：1歲以內(nèi)18例 (24.8%)，2～5歲32例 (24.4%)，6～10歲37例 (28.2%)，11～14歲44例 (33.6%)?；疾〔课槐壤秊椋鹤悴?7例 (35.9%)，軀干部 (除外股部)32例 (24.4%)，趾 (指)甲24例 (18.3%)，股部12例 (9.2%)，手部9例 (6.9%)，頭部7例 (5.3%)。

1.2 方法

標(biāo)本采集及培養(yǎng) 患者皮損處經(jīng)75%酒精擦拭消毒后取皮屑，一部分置于玻片，用10%KOH溶液溶解后直接鏡檢，另一部分接種于沙堡弱斜面培養(yǎng)基，如考慮馬拉色菌，則加入橄欖油于培養(yǎng)基中，置恒溫培養(yǎng)箱25℃培養(yǎng)2周。

分離培養(yǎng)及鑒定 根據(jù)培養(yǎng)菌落生長速度、菌落形態(tài)、菌落顏色、鏡下菌絲及孢子的特征等鑒定菌種。將念珠菌屬在科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進(jìn)行顯色，根據(jù)菌落顏色鑒定常見菌種：翠綠色為白念珠菌，灰藍(lán)色為熱帶念珠菌，紫色為平滑念珠菌，粉紅色為克柔念珠菌，白色的為其他念珠菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果采用SPSS 16.0處理，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 真菌實(shí)驗(yàn)室檢查及病種分布情況

131例確診兒童淺部真菌病中，直接鏡檢陽性120例，陽性率91.6%，鏡檢陰性11例，漏檢率為8.4%，真菌培養(yǎng)有致病菌株生長96例，培養(yǎng)陽性率為73.3%。根據(jù)培養(yǎng)出的致病菌種及臨床表現(xiàn)可將淺部真菌病分為皮膚癬菌病、皮膚念珠菌病和皮膚馬拉色菌感染 (除外培養(yǎng)陰性的標(biāo)本)，其中皮膚癬菌病53例，足癬最多，為22例 (41.5%)，其次是體癬12例 (22.6%)，甲癬8例 (15.1%)，頭癬5例 (9.4%)，股癬4例 (7.6%)，手癬2例 (3.8%)；皮膚念珠菌病40例，其中甲部念珠菌病最多，為11例 (27.5%)，其次是軀干部7例 (17.5%)，手部7例 (17.5%)，足部7例 (17.5%)，股部6例 (15.0%)，頭部2例 (5.0%)；皮膚馬拉色菌感染3例，其中花斑糠疹1例，背部馬拉色菌毛囊炎2例。

2.2 病種分布與性別的關(guān)系

131例淺部真菌病患兒中，男孩84例，明顯多于女性47例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。其中，足癬、股癬、皮膚念珠菌病的男女比例男孩明顯高于女孩，而體癬患者男女比例女孩明顯高于男孩。各病種性別差異情況見表1。

表1病種分布與性別的關(guān)系 (例)

Tab.1The relationship between disease of superficial mycosis and gender

性別人數(shù)足癬體癬甲癬股癬手癬頭癬皮膚念珠菌病馬拉色菌感染男581525423243女387103002160總計(jì)9622128425403

2.3 患病部位與年齡的關(guān)系

結(jié)果顯示，年齡在11～14歲的淺部真菌病患者數(shù)量最多。以患病部位來分，足部淺部真菌病以2～5歲幼兒居多，指 (趾)甲、軀干部 (除外股部)、手部發(fā)病率隨著年齡增長有所增加，股部在嬰幼兒和11～14歲多見，而頭部發(fā)病率在各年齡段沒有明顯差別。見表2。

表2患病部位與年齡的關(guān)系 (例)

Tab.2The relationship between position of superficial mycosis and age

年齡(歲)人數(shù)足部軀干部指(趾)甲股部手部頭部≤1180646022～53219640126～1037166814211～144412148541

2.4 各年齡段淺部真菌病的性別分布

在各年齡段，淺部真菌病兒童患者男孩數(shù)量均多于女孩，具體見表3。

2.5 病原菌構(gòu)成情況

分離出的96株致病菌種中，皮膚癬菌51株 (占53.13%)，念珠菌屬40株 (占41.67%)，其余還有3株馬拉色菌，2株未分類真菌，具體病原菌種構(gòu)成見表4。

3 討 論

近年來，兒童淺部真菌病呈上升趨勢，且嬰幼兒患病率增加。隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的提高，兒童淺部真菌病在病原菌構(gòu)成、臨床病種等方面不斷發(fā)生著變化，且不同地區(qū)的發(fā)病情況均不相同，即使在同一個地區(qū)也會存在差異[1]，國內(nèi)多個文獻(xiàn)報(bào)道顯示有的地區(qū)兒童淺部真菌病以頭癬為主，有的地區(qū)以體癬為主，致病菌種有以犬小孢子菌、紅色毛癬菌或者念珠菌屬為主的，也有以須癬毛癬菌或者羊毛狀小孢子菌為主要的致病菌種[1-5]。

表3 各年齡段淺部真菌病的性別分布 (例)

表4 病原菌構(gòu)成情況 (例)

本次研究結(jié)果顯示，目前本地區(qū)兒童淺部真菌病以皮膚癬菌病最多，皮膚念珠菌病次之；男女比例接近1.8∶1，男孩明顯多于女孩；隨著年齡的增長，淺部真菌病患病率呈增加趨勢；致病菌種以紅色毛癬菌占首位，其次是白念珠菌和犬小孢子菌，主要引起體癬和頭癬。昆明、蘭州地區(qū)的研究顯示兒童淺部真菌病以頭癬為主，致病菌種以犬小孢子菌位居第一[1,4]，深圳、無錫地區(qū)以皮膚念珠菌病為主，致病菌種分別以紅色毛癬菌和念珠菌屬為首[2-3]，本研究組結(jié)果顯示本地區(qū)兒童淺部真菌病以皮膚癬菌病為主，病種以足癬最常見，而頭癬相對較少，與國內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道有所差異，這可能與地區(qū)氣候、濕度、衛(wèi)生條件、人們生活習(xí)慣、生活水平、就醫(yī)環(huán)境等有關(guān)。頭癬患兒多是由于接觸小動物而致病，本地區(qū)衛(wèi)生條件相對較好，人們比較注重家庭、嬰幼兒及寵物衛(wèi)生，使得頭癬發(fā)病率顯著降低。本研究中足癬最多，致病菌種以紅色毛癬菌為主，多發(fā)生于2歲以上兒童，這與一些文獻(xiàn)相符[6]。嬰幼兒皮膚比較薄嫩，抵抗力弱，會行走以后與家庭成員之間的直接或者間接接觸都易導(dǎo)致兒童的感染[2]。同時(shí)由于人們的就診意識強(qiáng)，不敢貿(mào)然給嬰幼兒用藥，導(dǎo)致本地區(qū)足癬患兒就診率較高。體股癬發(fā)病率也比較高，致病菌以犬小孢子菌為主，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]，考慮與小朋友喜歡接觸小動物有關(guān)；而體股部皮膚念珠菌病發(fā)病率也較高，以嬰幼兒為主，多發(fā)于利于條件致病菌生長的皮膚皺褶處，致病菌種以白念珠菌最為常見，患病部位多為大腿根部，可能與尿不濕的使用有很大關(guān)系。兒童甲真菌病致病菌種以念珠菌屬和紅色毛癬菌為主，與一些文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-10]，多以單個甲受累，常波及甲周皮膚，指甲真菌病多于趾甲。趾甲真菌病主要由紅色毛癬菌引起，考慮與家庭成員之間的接觸感染有關(guān)，指甲真菌病致病菌以念珠菌屬為主，可能與兒童喜歡四處亂碰、不注意手衛(wèi)生等有關(guān)。兒童甲真菌病臨床上并不少見，且隨著年齡的增長患病率有所增加，不及時(shí)治療會發(fā)展為多個甲受累，影響日常生活和學(xué)習(xí)，需要提起重視。皮膚馬拉色菌感染較少，花斑糠疹較馬拉色菌毛囊炎多，好發(fā)于大齡兒童，以男孩較多，這與多數(shù)文獻(xiàn)一致[1]。

淺部真菌病易引起瘙癢或者疼痛，給患兒的生活帶來一定的影響，尤其是嬰幼兒，無法表述準(zhǔn)確，常引起哭鬧煩躁，經(jīng)常搔抓會引起皮損處呈苔癬樣改變，部分會留下色素沉著，搔抓嚴(yán)重致皮損處破潰可能會合并細(xì)菌感染，特別是趾縫間真菌感染引起浸漬糜爛[3-4]，不及時(shí)治療可能會合并細(xì)菌感染，出現(xiàn)足背的紅腫疼痛。頭癬如不及時(shí)治療，真菌感染會蔓延至頭皮其他部位，引起脫發(fā)，甚至?xí)鹉摪_而導(dǎo)致永久性脫發(fā)。少數(shù)嚴(yán)重的皮膚念珠菌病，也會引起全身性的深部真菌感染[6]。所以此疾病需要引起家長的重視，及時(shí)就診。兒童由于皮膚比較薄嫩，皮損特征較成人明顯，臨床上診斷漏診率相對低，本研究顯示真菌直接鏡檢陽性率為91.6%，培養(yǎng)陽性率為73.3%，可見兒童淺部真菌病在實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)方面都比較容易被診斷。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示念珠菌屬、紅色毛癬菌、犬小孢子菌是主要致病菌種，且皮膚念珠菌病有逐年上升的趨勢，提示做好疾病預(yù)防措施也很重要，家庭生活方面需要讓孩子養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣，尤其是手衛(wèi)生，對易出汗的兒童要經(jīng)常擦干，特別是皮膚褶皺處，家里盡量不養(yǎng)寵物，在外也避免接觸小動物，家長不在家里光腳走路，將兒童衣物與成人的分開洗滌等。

綜上所述，對本地區(qū)兒童淺部真菌病的臨床表現(xiàn)和致病菌種進(jìn)行了回顧性的分析，對該病的臨床診療和預(yù)防有著指導(dǎo)意義。

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