自動乳腺全容積成像與手持超聲對鉬靶BI-RADS 4類乳腺腫塊的對比研究

閔 賢，師明莉，史麗群，黃 璐，王美晨

華東療養(yǎng)院物理診斷科，江蘇 無錫 214065

北美放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BIRADS）分類具有重要作用，有助于使乳腺疾病的診治規(guī)范化、系統(tǒng)化。BI-RADS 4類乳腺腫塊不具備典型良性與惡性特征，跨度大，惡性可能性為3%～95%［1］，有可能造成過度穿刺活檢。超聲檢查對操作者的依賴是制約其發(fā)展的瓶頸，且缺少標(biāo)準(zhǔn)儲存圖像，不方便會診。自動乳腺全容積掃描（automated breast volume scanning，ABVS）正是為解決上述超聲發(fā)展難題而研發(fā)的三維立體超聲成像技術(shù)，具有更穩(wěn)定的可重復(fù)性，多角度三維重建，圖像可完全儲存。高頻探頭的應(yīng)用使圖像更清晰，能顯示更好的對比、清晰的邊界、更小的腫瘤病灶［2-4］。但也有研究指出，ABVS不能聯(lián)合彩色多普勒及了解腋窩淋巴結(jié)情況，與手持超聲（hand-held ultrasound，HHUS）相比，其診斷效能仍需進(jìn)一步研究。本研究旨在分析ABVS與HHUS對鉬靶判定為BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷效能，比較兩者臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年4月—2017年5月乳腺鉬靶診斷為BI-RADS 4類患者，共64例，均為女性，年齡31～84歲，平均49.17歲。對所有病灶均行雙盲HHUS和ABVS檢查，第一次超聲檢查前未知鉬靶結(jié)果，如超聲未發(fā)現(xiàn)病灶，則對比鉬靶圖像進(jìn)行第2次檢查，并將該病灶視為超聲未檢出。病灶的確診以最終超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)獲得的病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對穿刺活檢病理學(xué)檢查確認(rèn)為良性的腫塊至少影像學(xué)隨訪6個月以上。

1.2 儀器與方法

使用SIEMENS Acuson S2000 ABVS 系統(tǒng)。探頭頻率：S2000為14L5探頭，7.5～14.0 MHz，中心頻率為11.0 MHz；ABVS系統(tǒng)為14L5BV探頭，5.0～14.0 MHz，中心頻率為11.0 MHz。常規(guī)超聲和ABVS檢查分別由1名醫(yī)師雙盲完成。囑患者仰臥，充分暴露檢查部位。首先行二維超聲檢查，按先縱切再橫切的順序，從左至右，從上至下逐一檢查，同時掃查腋窩，記錄腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、導(dǎo)管是否擴(kuò)張及腋下淋巴結(jié)有無腫大等。使用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢測腫塊血流情況。以脈沖多普勒（pulse-wave Doppler，PW）取樣，測量腫塊動脈血流收縮期峰值及阻力指數(shù)。使用儀器為SIEMENS Acuson S2000 ABVS 系統(tǒng)，14L5BV高頻線陣探頭，視野寬度15.4 cm，掃查長度16.8 cm，最大掃查深度6.0 cm；探頭頻率為5.0～14.0 MHz，設(shè)置中心頻率為11.0 MHz?；紓?cè)乳腺常規(guī)完成3種方法的全面掃查，包括正中位、內(nèi)側(cè)位及外側(cè)位。掃查結(jié)束后，以乳頭為定位標(biāo)志，保存圖像并傳輸至工作站脫機(jī)分析，自動進(jìn)行三維重建。所有ABVS圖像特征分析由一名具有ABVS經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成［3-5］。

1.3 圖像分析及評估

所有腫塊的超聲圖像判讀由2名有10年以上乳腺超聲工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立完成，出現(xiàn)意見分歧時協(xié)商并達(dá)成一致。常規(guī)超聲檢查根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、暈及鈣化等BI-RADS分類描述語進(jìn)行分類。乳腺ABVS成像根據(jù)形態(tài)、邊界、匯聚征、包膜、鈣化及病變周圍脂肪改變的表現(xiàn)進(jìn)行分類，其中將“匯聚”定義為呈放射狀向病變聚集的條索狀中高回聲，中間夾雜低回聲［2-6］。符合1項惡性指標(biāo)的病灶判定為4A，符合2項指標(biāo)的病灶判定為4B，符合3項指標(biāo)的病灶判定為4C。根據(jù)2013新版BI-RADS-US分類標(biāo)準(zhǔn)，將4類病變進(jìn)行亞分類后，BI-RADS-US 2～4A類歸為良性，BI-RADS-US 4B～5類歸為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用MedCalc 11.2統(tǒng)計軟件，分析兩種方法對病灶檢出率的一致性。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算HHUS和ABVS診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價兩種方法診斷乳腺腫塊的效能，并比較曲線下面積（area under curve，AUC），采用Z檢驗(yàn)比較AUC，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABVS與HHUS檢測BI-RADS 4類乳腺腫塊的一致性

鉬靶判定為BI-RADS 4類的64例患者中，ABVS檢出病灶89個，HHUS檢出病灶81個，共同檢出病灶74個，兩種方法有極強(qiáng)的一致性，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)α=0.842。74個乳腺腫塊術(shù)后病理結(jié)果為：惡性50個，包括浸潤性導(dǎo)管癌25個、原位癌16個、導(dǎo)管內(nèi)癌3個、原位癌伴微浸潤3個、黏液腺癌1個、浸潤性小葉癌1個、非浸潤性乳腺癌1個；良性24個，包括纖維腺瘤8個、腺增生性病變7個、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個、硬化性腺病2個、腺病伴周圍炎性浸潤1個和瘢痕組織1個。

2.2 ABVS與HHUS對BI-RADS 4類乳腺腫塊的分類

ABVS與HHUS對74個乳腺腫塊進(jìn)行BIRADS-US分類，詳見表1。

表 1 ABVS與HHUS對74個BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷與病理對照

2.3 ABVS與HHUS的診斷效能

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，ABVS診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.33%、90.25%、91.55%、87.53%和95.87%，HHUS的上述結(jié)果分別為84.33%、85.35%、87.95%、81.17%和89.16%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。ABVS和HHUS診斷的AUC分別為0.82和0.80，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有多項研究集中比較了ABVS與 HHUS診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，但結(jié)果差異很大。這可能是由于在病例數(shù)量、良惡性比例和實(shí)驗(yàn)設(shè)計等方面存在選擇偏倚。大部分研究可達(dá)成以下共識：① 與常規(guī)超聲相比，ABVS診斷能力有很大提高，不僅縮短了診斷時間，還提高了直徑＜1.0 cm結(jié)節(jié)的檢出率；② 兩種方法對腫瘤描述和最終診斷有很高的一致性，本研究得到類似結(jié)論；③ 在大群體的乳腺癌篩查中，ABVS與HHUS可作為鉬靶的有效補(bǔ)充手段。ABVS冠狀面掃查可直觀清晰地顯示病變與周圍組織的關(guān)系，其中最重要的特征是“匯聚”。惡性病變由于對周圍組織浸潤、牽拉和變形而形成獨(dú)有的“匯聚征”，既往研究［3-5］表明，“匯聚征”診斷乳腺惡性腫塊具有較高的特異度，對鑒別乳腺腫瘤良惡性有重要意義。

超聲技術(shù)存在難以克服的缺陷，如操作者依賴性，診斷結(jié)果受操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手法影響很大。HHUS具有重復(fù)性差、聲像圖數(shù)量有限、信息量小及不易會診等缺點(diǎn)。而全容積成像數(shù)據(jù)量豐富，檢查最小層厚只有0.5 mm，能多層、逐層顯示整個腺體層的結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于常規(guī)HHUS。HHUS的優(yōu)勢在于可結(jié)合彩色多普勒、彈性成像等多模態(tài)超聲技術(shù)，靈活檢查腋窩、鎖骨下等部位淋巴結(jié)。本研究中，ABVS和HHUS對鉬靶發(fā)現(xiàn)的BI-RADS 4類乳腺病灶數(shù)目檢出的一致性極高，診斷效能無差異。結(jié)合既往研究［7-10］，筆者認(rèn)為ABVS的優(yōu)勢在于其流程化操作方式和規(guī)范的掃查模式能避免遺漏區(qū)域，從而減少因超聲醫(yī)師掃查手法和經(jīng)驗(yàn)不足造成的漏診。多項研究指出，ABVS從掃查方法上克服了HHUS的弊端，可減少人為因素干擾。

本研究的局限性在于：① 樣本量較小，僅研究了鉬靶發(fā)現(xiàn)的病灶，很多多發(fā)病灶并未納入；② 樣本中乳腺癌比例高，而正常人群中乳腺癌相對于良性疾病屬于少發(fā)。由于惡性病灶相對固定，活動性差，HHUS易于定位，可能提高了ABVS與HHUS測量的一致性，且提高了HHUS的診斷效能。

綜上所述，對于鉬靶判定為BI-RADS 4類的乳腺腫塊，ABVS與HHUS在檢測和診斷方面有較高的一致性。提示ABVS可作為HHUS的替代手段用于乳腺癌診斷，從而減少因超聲醫(yī)師個人經(jīng)驗(yàn)造成的漏診。

［參 考 文 獻(xiàn)］

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