黃國武

(四川大學(xué) 公共管理學(xué)院, 四川 成都 610065)

一、引 言

2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》把健康提升到國家戰(zhàn)略高度,明確要求把健康擺在優(yōu)先發(fā)展地位,并將健康融入公共政策制度各個(gè)環(huán)節(jié),以促進(jìn)人的全面發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展。隨著社會主要矛盾的轉(zhuǎn)移,人民對美好生活有了更高的期望和需求,而城市是人民生存和發(fā)展的重要載體,是人民共建共享的基礎(chǔ)支撐,只有營造健康、和諧的城市,人民才能安居樂業(yè),人民的潛能才能得到充分發(fā)揮。經(jīng)國務(wù)院同意，全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會(以下簡稱“全國愛衛(wèi)辦”)2016年印發(fā)了《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出我國健康城市發(fā)展的目標(biāo)和方向,全面推開健康城市建設(shè)的實(shí)踐。但是在探索過程中面臨許多新的問題和挑戰(zhàn)，尤其隨著我國經(jīng)濟(jì)增速放緩,人口結(jié)構(gòu)日益少子老齡化,傳統(tǒng)穩(wěn)定勞動關(guān)系受到分享經(jīng)濟(jì)沖擊,自媒體下社會風(fēng)險(xiǎn)集聚和增加等矛盾凸顯,健康城市建設(shè)亟需理論的指導(dǎo)。

二、健康城市建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)綜述

(一)健康城市的內(nèi)涵與外延

健康城市的概念最早見于英國Edwin Chadwick教授的著作中,他在1842年發(fā)表的勞工人群衛(wèi)生狀況報(bào)告中提及,并因此促成了英國健康城市協(xié)會的誕生(馬琳,2017)[1]。1984年,在“健康多倫多”會議上,TrevorHancoc和LenDuhl認(rèn)為健康城市是指一個(gè)由健康人群、健康的環(huán)境和健康的社會有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)整體,能改善其環(huán)境,擴(kuò)大其資源,使城市局面能互相支持,以發(fā)揮最大的潛能[2]。1988年，WHO總結(jié)“健康城市”是一個(gè)不斷創(chuàng)建和改進(jìn)自然和社會環(huán)境、擴(kuò)大社區(qū)資源,使人們在發(fā)揮生命功能和發(fā)展最大潛能方面能夠互相支持的城市。國內(nèi)外學(xué)者在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)展了健康城市的外延。陳柳欽認(rèn)為城市不應(yīng)該只作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體而存在,它更是人類生活成長發(fā)展的空間[3]。而人作為城市的主體,在健康城市的各方面建設(shè)中應(yīng)以“人”的健康為中心,從而使城市能夠成為健康人群、健康環(huán)境和健康社會三者的有機(jī)結(jié)合體[4]。這也要求健康城市建設(shè)需要政府和公眾的共同努力,即公眾參與建設(shè)。但健康城市建設(shè)并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式,因?yàn)槊總€(gè)城市有自己獨(dú)特的歷史、文化、資源等條件,所以強(qiáng)調(diào)因地制宜地發(fā)展是最合適的[5]。從我國健康城市發(fā)展演進(jìn)來說,可以追溯到我國衛(wèi)生城市建設(shè);但隨著時(shí)代發(fā)展,健康的概念早已超越衛(wèi)生,擴(kuò)展到個(gè)人健康和安寧、社區(qū)的整合、健康的生態(tài)、高校的社會體系等多方面[6]。并且整體上醫(yī)療衛(wèi)生對健康的貢獻(xiàn)不到10%,健康更多受到行為生活方式、物質(zhì)與社會環(huán)境、生物學(xué)等因素影響。健康城市也不是單一的城市概念,而是擴(kuò)展到了人與社會、環(huán)境三者的協(xié)調(diào)發(fā)展。

可見,健康城市表面上是治療城市發(fā)展存在的“各種疾病”,從而促進(jìn)城市可持續(xù)發(fā)展;而實(shí)質(zhì)上是通過自然、社會、人的協(xié)調(diào)發(fā)展,為人的全面發(fā)展提供充分、高效、便捷、智能的服務(wù)和設(shè)施支持。因此健康城市既不能局限于醫(yī)療衛(wèi)生,也不能桎梏于城市建設(shè),而應(yīng)以人的全面發(fā)展為核心目標(biāo)和價(jià)值取向。

(二)健康城市的建設(shè)發(fā)展模式

健康城市的發(fā)展規(guī)劃決定了健康城市發(fā)展的方向和高度。在對健康城市進(jìn)行規(guī)劃時(shí),要遵循科學(xué)性、全面性和可操作性的原則[7]。同時(shí)也需要根據(jù)城市自身?xiàng)l件,因地制宜的設(shè)置建設(shè)方向與重點(diǎn)。從全球?qū)嵺`可以歸納出知識驅(qū)動模式、問題解決模式、交互作用模式、政治模式、戰(zhàn)略模式、啟迪模式等六種健康城市建設(shè)模式[8]。城市規(guī)劃應(yīng)把健康融入到城市的各項(xiàng)計(jì)劃中。但在具體設(shè)定時(shí)要按照“循證”的理念,在把握當(dāng)前所有資料的基礎(chǔ)上,充分權(quán)衡并制定出最合理的規(guī)劃方案[9]。與中國相比,國外在健康城市建設(shè)的發(fā)展起步更早,至今已經(jīng)形成了一套較為成熟的體系。例如,加拿大和部分歐洲國家3個(gè)階段的規(guī)劃模式[2]。在經(jīng)過多年的實(shí)踐后,WHO總結(jié)出了一套建設(shè)健康城市的規(guī)劃體系——《建設(shè)健康城市的20步》,把健康城市的建設(shè)規(guī)劃為三個(gè)階段,并給出各階段的具體環(huán)節(jié)[10]。

(三)健康城市的指標(biāo)體系

1.指標(biāo)建立原則與指標(biāo)選取方法 在健康城市的建設(shè)中,指標(biāo)體系的建立是其核心環(huán)節(jié)之一。完整的指標(biāo)體系不僅能夠指導(dǎo)健康城市發(fā)展,還能監(jiān)督健康城市的建設(shè)和對健康城市的建設(shè)進(jìn)行評估[11]。由于每個(gè)城市和地區(qū)所具有的特征不同,如政治體系結(jié)構(gòu)、人口學(xué)特征、所具有的傳統(tǒng),故而在設(shè)置指標(biāo)體系時(shí)所參考的內(nèi)容存在較大差異,但在設(shè)置指標(biāo)的原則上基本相同。玄澤亮在對上海市徐匯區(qū)的研究中指出,在建立指標(biāo)體系時(shí)要做到科學(xué)性、全面性、可操作性的原則[7]。于海寧在通過對北京、上海、廣州、杭州四地的指標(biāo)體系研究中得出建立指標(biāo)體系要參照可量化、能體現(xiàn)國際公信力和能反映實(shí)際建設(shè)效果的原則[11]。陳柳欽則在對多個(gè)國家的指標(biāo)比較中提出指標(biāo)的建立原則為可行性、公平性和實(shí)效性[12]。黃文杰在對健康城市方面文獻(xiàn)進(jìn)行綜合研究后發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的建立原則還要具有可測量性、可比性、健康性,且在指標(biāo)選取上多為定量和定性指標(biāo)的相結(jié)合[13]。

在健康城市指標(biāo)選取方法上, 一般通過文獻(xiàn)分析法、 調(diào)查小組討論、 德爾菲法、 現(xiàn)場式調(diào)查、 專家咨詢論證會、 熵值法復(fù)合法、 定性訪談等方法, 并與其他城市比較分析、 結(jié)合自身特色后建立指標(biāo)體系[14][15]。

2.指標(biāo)評估的理論方法 在評估指標(biāo)的設(shè)定上國際流行的有四種方法,分別為1996年WHO公布的十點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)[16]、2006年健康城市聯(lián)盟(AFHC)提出的SPIRIT法[17]、荷蘭鹿特丹市利用蛛網(wǎng)圖提出的健康溫度計(jì)法與RaulGuimaraes提出的星形評估法[18]。這些方法分別從不同的方面從評估指標(biāo)的設(shè)立提出意見(表1)。

表1 評估指標(biāo)設(shè)置方法比較

3.國內(nèi)外健康城市的主要指標(biāo)體系 就具體指標(biāo)而言,WHO在對歐洲國家健康城市建設(shè)的研究后給出了一套評估指標(biāo),該指標(biāo)共4大類,分別從健康(3項(xiàng))、健康服務(wù)(7項(xiàng))、環(huán)境(14項(xiàng))、社會(8項(xiàng))四方面入手,共設(shè)置32項(xiàng)二級指標(biāo)。馬來西亞古晉市則是從環(huán)境(8)、社會(8)、健康(9)、經(jīng)濟(jì)(7)四方面設(shè)置指標(biāo)等包含了32個(gè)小指標(biāo)。2013年我國城市發(fā)展研究會城市研究所課題組發(fā)布的健康城市指標(biāo)共包含健康環(huán)境(4)、健康文化(4)、健康條件(4)、健康社會(4)四個(gè)一級指標(biāo),16個(gè)二級指標(biāo)[19]。我國各地方根據(jù)其自身的發(fā)展也有不同的指標(biāo)設(shè)置:如蘇州將指標(biāo)分為了四級,其中一級指標(biāo)為核心指標(biāo)(12)、基本指標(biāo)(81)、發(fā)展指標(biāo)(2),共計(jì)指標(biāo)95條。北京市則分為健康水平(10)、健康服務(wù)(10)健康環(huán)境(15)等三項(xiàng)一級指標(biāo)共35條。上海市則是從五項(xiàng)市民行動和主要措施入手規(guī)劃指標(biāo)。國內(nèi)部分學(xué)者為總結(jié)出適合我國健康城市建設(shè)的評估指標(biāo)理論體系,對各城市指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析,并總結(jié)出共性指標(biāo)。根據(jù)政府相關(guān)文件,整理得到我國13個(gè)典型地區(qū)健康城市指標(biāo)體系情況(表2)。

表2 我國13個(gè)典型地區(qū)健康城市指標(biāo)體系情況

資料來源:根據(jù)各地發(fā)布的健康城市建設(shè)的政策資料整理得到。

三、我國健康城市發(fā)展演進(jìn)、成效及面臨的新挑戰(zhàn)

(一)我國健康城市發(fā)展演進(jìn)

1952年,我國成立了由周恩來總理為主任的中央防疫委員會(后更名為“愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會”)(以下簡稱“全國愛衛(wèi)辦”),從此開始了全國性、全民性、全方位的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。并在1982年把“開展群眾性衛(wèi)生活動”寫入憲法,明確了愛國衛(wèi)生運(yùn)動的重要地位。經(jīng)過多年的實(shí)踐，愛國衛(wèi)生運(yùn)動有效改善了城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌,顯著提升了群眾文明衛(wèi)生素質(zhì),極大提高了全民健康水平和素養(yǎng)。健康城市理念從20世紀(jì)90年代開始被世界衛(wèi)生組織引入到國內(nèi),經(jīng)過二十多年的探索、實(shí)踐和發(fā)展,我國很多城市(區(qū))在健康城市建設(shè)方面都取得了很好的效果,并積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。1994年,北京市東城區(qū)和上海市嘉定區(qū)由國家衛(wèi)生部定為中國健康城市項(xiàng)目試點(diǎn)區(qū);在國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下,海口市和重慶市渝中區(qū)于第二年加入到健康城市創(chuàng)建活動中來。2001年6月,全國愛衛(wèi)會向WHO西太區(qū)正式申報(bào)將蘇州市作為我國第一個(gè)健康城市項(xiàng)目試點(diǎn)城市。2005年5月26日,“健康城市聯(lián)盟中國分部”落戶蘇州。在健康城市試點(diǎn)推廣的同時(shí),全國大部分省市陸續(xù)制訂了健康城市規(guī)劃,政府各職能部門和各地區(qū)制定本部門、本地區(qū)的規(guī)劃,同時(shí)建立實(shí)施健康城市建設(shè)的督導(dǎo)組織。2016年11月全國愛衛(wèi)辦確定了北京市西城區(qū)等38個(gè)國家衛(wèi)生城市(區(qū))作為全國健康城市建設(shè)首批試點(diǎn)城市。 至此，全國范圍內(nèi)的健康城市建設(shè)試點(diǎn)工作全面推開。

(二)我國健康城市建設(shè)取得的成效

從世界范圍看,我國健康城市項(xiàng)目啟動較晚,又面臨著人口基數(shù)眾多、快速城市化、發(fā)展方式粗放等諸多特殊國情,建設(shè)健康城市任務(wù)艱巨。但我國健康城市建設(shè)發(fā)展非?？?并取得較好成效。截至目前,我國已召開了7屆中國國際健康城市市長論壇和8屆健康中國論壇,北京和上海都分別舉辦過健康城市國際大會,大部分參與健康促進(jìn)運(yùn)動的城市也都制定了符合自身情況的規(guī)劃或行動方案,建立了專門的組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市(區(qū))健康城市建設(shè)方案的落實(shí)和協(xié)調(diào),并實(shí)施了多種多樣的健康促進(jìn)措施以增進(jìn)居民健康水平。經(jīng)過二十多年的探索和發(fā)展,中國健康城市建設(shè)已取得了長足進(jìn)步,逐步形成了不同于西方的、具有中國傳統(tǒng)、中國文化、中國風(fēng)格的健康城市建設(shè)道路。主要表現(xiàn)在“大衛(wèi)生”的建設(shè)理念、“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的運(yùn)行機(jī)制、“政府規(guī)劃+項(xiàng)目推進(jìn)”的建設(shè)方式、衛(wèi)生城市奠定良好建設(shè)基礎(chǔ)、多種多樣的建設(shè)內(nèi)容、正面積極的宣傳教育等幾個(gè)方面[20]。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾將上海經(jīng)驗(yàn)概括成八個(gè)字:群眾參與、健康之道;WHO西太區(qū)申英秀主任也指出,上海的健康城市實(shí)踐為西太區(qū)國家和地區(qū)提供了有效的范本。2017年7月5日,世界衛(wèi)生組織向中國政府頒發(fā)“社會健康治理杰出典范獎(jiǎng)”,以紀(jì)念中國愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展65周年,表彰愛國衛(wèi)生運(yùn)動取得的輝煌成就及為世界作出的貢獻(xiàn)。

(三)我國健康城市發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)和任務(wù)

1.經(jīng)濟(jì)低速發(fā)展新常態(tài)下,環(huán)境保護(hù)任務(wù)日益艱巨 新形勢下我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式從高能耗、環(huán)境污染向綠色、可持續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)型,但傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長方式已經(jīng)造成了空氣污染、水污染和土壤污染等問題,并且形成經(jīng)濟(jì)增長路徑依賴,尤其以中西部地區(qū)城市發(fā)展問題最為突出。我國經(jīng)濟(jì)增長速度放緩,GDP從之前兩位數(shù)增長下降到目前的7%左右,國外市場面臨貿(mào)易保護(hù)主義重新抬頭的壓力,國內(nèi)面臨產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級,就業(yè)形勢也日益嚴(yán)峻,健康城市建設(shè)面臨經(jīng)濟(jì)增長和環(huán)境保護(hù)雙重任務(wù)。在硬件設(shè)施和人才條件等相對較弱的中西部城市,很難具有比較優(yōu)勢,相反需要投入大量的資金進(jìn)行環(huán)境治理,使健康城市發(fā)展亟需尋找新發(fā)展路徑。

2.共享經(jīng)濟(jì)下,多種傳統(tǒng)穩(wěn)定關(guān)系受到?jīng)_擊 共享經(jīng)濟(jì)“不為有所,但為所用”的新型生產(chǎn)和生活觀念,使人們對資源的支配由強(qiáng)調(diào)占有轉(zhuǎn)向注重使用,突出了使用權(quán)的價(jià)值和意義,這對以往基于產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系形成較大挑戰(zhàn)。共享經(jīng)濟(jì)對城市鄰里關(guān)系尤其社區(qū)關(guān)系產(chǎn)生較大的影響,人們因行為、興趣等社交要素,在共享經(jīng)濟(jì)的虛擬環(huán)境中形成新的網(wǎng)絡(luò)分享關(guān)系,由于利益聯(lián)系的薄弱性和行為約束的簡單性,基于共享經(jīng)濟(jì)搭建的關(guān)系網(wǎng)中更容易出現(xiàn)失序行為。共享經(jīng)濟(jì)能夠極大發(fā)揮“閑置資源”的力量，無論是閑置勞動力或者時(shí)間都能夠得到有效配置,靈活就業(yè)人員的數(shù)量也隨之增加,這無疑增強(qiáng)了勞動關(guān)系的不確定性和不穩(wěn)定性。共享經(jīng)濟(jì)尚未形成完整的配套法律制度,勞資雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的維護(hù)也就會存在難點(diǎn),尤其體現(xiàn)在勞動者保護(hù)、社會保障權(quán)益維護(hù)等方面。

3.社會風(fēng)險(xiǎn)增加與多元化解渠道建設(shè)滯后 處于經(jīng)濟(jì)、社會轉(zhuǎn)型期的中國,社會矛盾日益凸顯和復(fù)雜化,在自媒體廣泛影響下實(shí)現(xiàn)跨時(shí)空的集聚,導(dǎo)致社會風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。而目前的社會管理還處于傳統(tǒng)思維和方法之下，政府行政命令處理社會風(fēng)險(xiǎn)的做法還普遍存在，政府單一管理模式對社會風(fēng)險(xiǎn)的分散能力嚴(yán)重不足,尤其缺乏有效的社會化解機(jī)制,甚至出現(xiàn)社會風(fēng)險(xiǎn)集聚到政府層面的現(xiàn)象,整體上缺乏社會、公共組織、人民團(tuán)體等形成的多元風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制,也沒有建立對社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評估和分散的統(tǒng)一機(jī)制。

4.快速城市化與公共服務(wù)供給相對不足存在的矛盾 隨著新型城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn),我國城市規(guī)模伴隨著流動人口規(guī)模增加而膨脹。大中城市的高速發(fā)展一方面輻射城市周邊地區(qū)各類生產(chǎn)要素,同時(shí)也“虹吸”中小城市高端生產(chǎn)要素。加之,大城市人口密度急劇增加,而相應(yīng)城市配套建設(shè)如交通、教育、醫(yī)療等資源發(fā)展相對滯后,出現(xiàn)了城市發(fā)展和城市人口服務(wù)供給的嚴(yán)重失衡。尤其隨著全面二胎政策的實(shí)施,基本公共服務(wù)供需失衡狀態(tài)更加嚴(yán)重,不少優(yōu)質(zhì)資源緊張的地區(qū)只能采取搖號限制需求的方式來緩解矛盾,而難以實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化按需滿足。

5.社會參與意愿強(qiáng)烈,而社會組織發(fā)展相對滯后 社會治理強(qiáng)調(diào)多元主體參與社會公共事務(wù),健康城市建設(shè)需要公共精神和激發(fā)社會多方活力[21]。我國城市化進(jìn)程加快后,市民公共意識日益增強(qiáng),社會組織及個(gè)體越來越多地參與城市建設(shè),共享城市發(fā)展成果。社會組織在我國經(jīng)濟(jì)社會中的結(jié)構(gòu)地位和功能特征日益明顯,在社會治理領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[22]。但是,整體上我國社會組織總量不足,社會組織結(jié)構(gòu)不合理,多元參與的機(jī)制仍不健全,社會組織的發(fā)展仍面臨著角色困境和組織外形化矛盾[23]。歷史因素和政府雙重管理體制作用下,長期以來我國社會組織發(fā)展不成熟,制度不規(guī)范,功能不齊全,難以承擔(dān)相應(yīng)的公共事務(wù)，尤其缺乏有效的評價(jià)機(jī)制和競爭機(jī)制,成熟的社會組織發(fā)展機(jī)制尚未有效建立,承擔(dān)健康治理的能力較弱，短期內(nèi)無法適應(yīng)社會多元治理的現(xiàn)實(shí)需求。

6.疾病譜轉(zhuǎn)變,少子老齡化加快,現(xiàn)有制度保障不足 我國疾病譜從傳染性疾病向非傳染疾病轉(zhuǎn)變,并日益成為影響國民健康的重要因素。而以慢性病為主的非傳染性疾病一般治療周期長,有些甚至伴隨患者一生,需要長期的藥物控制和定期的檢查,使患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,容易遭受災(zāi)難性醫(yī)療支出。人口老齡化是世界也是我國醫(yī)保面臨的嚴(yán)重問題,老有所養(yǎng),關(guān)鍵是老有所醫(yī)。人體機(jī)能隨著年齡的增加而下降,并且這個(gè)過程往往伴隨著各種慢性疾病的出現(xiàn),這些疾病導(dǎo)致老年人口醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。同時(shí)隨著家庭規(guī)模變小,如我國老年撫養(yǎng)比從2000年的9.9上升到2015年的14.3,家庭醫(yī)療支出占家庭收入的比重整體上升,家庭大病承受能力下降,遭受家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)增加?？傊?隨著社會、經(jīng)濟(jì)、人口結(jié)構(gòu)的變化,家庭大病經(jīng)濟(jì)支出越來越大,而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障制度對這些需求變化缺乏有效化解機(jī)制。

四、我國健康城市發(fā)展的路徑

(一)健康城市發(fā)展的目標(biāo)和理念

健康城市發(fā)展的直接目標(biāo)是為了解決城市病,促進(jìn)城市可持續(xù)發(fā)展,根本目標(biāo)是滿足人民美好生活需要，實(shí)現(xiàn)人的全面、健康發(fā)展。健康城市發(fā)展理念與黨的十八屆五中全會提出“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”五大發(fā)展理念,具有內(nèi)在的一致性。

創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力,創(chuàng)新是城市可持續(xù)發(fā)展的核心競爭力。要實(shí)現(xiàn)健康城市的創(chuàng)新發(fā)展,需要管理體制創(chuàng)新和制度創(chuàng)新作為支撐。一方面激活社會力量,促進(jìn)衛(wèi)生體制和健康城市發(fā)展體制機(jī)制創(chuàng)新；另一方面吸收社會力量,增強(qiáng)健康服務(wù)供給能力,才能保持城市發(fā)展的優(yōu)勢,吸引更多資本和優(yōu)秀人才的加入。

協(xié)調(diào)是提高資源配置效率的有效手段。健康城市建設(shè)是一項(xiàng)綜合性的社會工程,需要不同部門、不同行業(yè)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同。城市化過程中的各種問題,往往涉及多部門的協(xié)調(diào),這需要在政府主導(dǎo)下整合各部門的力量,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)同。同時(shí)還需要促進(jìn)人、社會、自然的協(xié)調(diào)發(fā)展。

綠色是城市可持續(xù)發(fā)展的必要條件,綠水青山是人民美好生活追求,是健康城市建設(shè)的目標(biāo)?，F(xiàn)階段,大多數(shù)城市都面臨著資源約束、環(huán)境污染嚴(yán)重、生態(tài)系統(tǒng)退化的嚴(yán)峻形勢。健康城市建設(shè)需要政府負(fù)責(zé)政策規(guī)劃、社會負(fù)責(zé)監(jiān)督引導(dǎo)、市民負(fù)責(zé)實(shí)踐擔(dān)當(dāng),推動全社會追求綠色發(fā)展,低碳發(fā)展,健康發(fā)展。

開放是繁榮發(fā)展的必由之路,健康城市建設(shè)需要加強(qiáng)國內(nèi)外合作,利用比較優(yōu)勢、區(qū)位優(yōu)勢,加強(qiáng)國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)、社會、文化的聯(lián)系,促進(jìn)共同繁榮、共同發(fā)展;利用自身優(yōu)勢,積極爭取以產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟、項(xiàng)目合作等形式抱團(tuán)出海，進(jìn)一步做大做強(qiáng)健康產(chǎn)業(yè)。

共享是實(shí)現(xiàn)共同富裕的有效途徑,也是人民健康的價(jià)值追求。健康中國要求“全民參與、共建共享”,健康城市發(fā)展也應(yīng)按照人人參與、人人盡力、人人享有的要求,動員社會參與、全民參與,發(fā)揮集體智慧,共享健康成果,實(shí)現(xiàn)全民健康公平,為促進(jìn)社會主義共同富裕奠定基礎(chǔ)。

(二)健康城市發(fā)展的基本思路

健康城市建設(shè)在把握促進(jìn)人全面發(fā)展的核心目標(biāo)下,應(yīng)以樹立全面的健康觀,推進(jìn)全域的健康一體化,實(shí)現(xiàn)全民的健康獲得感為基本思路。

1.綠色引領(lǐng),構(gòu)建全面健康觀 堅(jiān)持綠色發(fā)展理念,實(shí)現(xiàn)人、自然和社會的和諧共處。以綠色、節(jié)能、低碳為指引,在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié),注重有機(jī)協(xié)同,促進(jìn)自然環(huán)境保護(hù),實(shí)現(xiàn)社會和諧及人的全面發(fā)展。同時(shí)要樹立全局理念,多角度定位健康觀,在政策制定、社會發(fā)展中融入健康元素。全面的健康觀體現(xiàn)在健康發(fā)展的多維度,在經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)的各項(xiàng)建設(shè)中以健康作為核心判斷,以健康標(biāo)準(zhǔn)和理念推動發(fā)展。

2.橫縱聯(lián)動,推進(jìn)全域健康化 首先,要城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,以城市輻射農(nóng)村,帶動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會、文化發(fā)展;鄉(xiāng)村依托大城市,發(fā)揮地理位置優(yōu)勢,為城市發(fā)展相對優(yōu)勢的特色農(nóng)產(chǎn)品和服務(wù),城鄉(xiāng)優(yōu)勢互補(bǔ),有機(jī)融合,實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域、不同群體之間的公平。其次,部門聯(lián)動,科教文衛(wèi)體協(xié)同發(fā)展。人口、資本等資源的跨部門跨區(qū)域流動性要求各部門之間的高效協(xié)同,健康城市建設(shè)必須打破傳統(tǒng)部門利益的束縛,實(shí)現(xiàn)跨部門聯(lián)動,形成改革合力。再次,縱向銜接,需求服務(wù)有序傳遞。整合垂直上下級之間信息服務(wù)傳遞的失真問題,加強(qiáng)扁平化管理,實(shí)現(xiàn)市民需求能夠及時(shí)有效的向上集中,形成有效需求。健康城市運(yùn)行體系可根據(jù)人們健康需求制訂有針對性服務(wù)計(jì)劃,且能夠通過多層次的服務(wù)傳遞體系,迅速滿足人們健康發(fā)展需要。

3.以人為本,實(shí)現(xiàn)全民健康獲得感 一是要共建共享，確保民眾收益。建設(shè)健康城市需要發(fā)揮所有群體的智慧,最終使人們得到健康獲得感,成果為人們所享有,這是健康城市建設(shè)的落腳點(diǎn)。健康城市建設(shè)是以人的健康為中心,全面促進(jìn)人的身體健康和心理健康,始終圍繞人的需求而進(jìn)行,服務(wù)于人的全面發(fā)展,因此健康城市所有改善的服務(wù)和設(shè)施能夠使百姓獲益,使廣大市民真正安居樂業(yè)。二是要推動小政府大社會，真正藏富于民。通過權(quán)力、責(zé)任、負(fù)面清單等三個(gè)清單約束政府,限制政府權(quán)利,實(shí)現(xiàn)權(quán)利從政府向社會轉(zhuǎn)移,使社會風(fēng)險(xiǎn)從政府主體向多元的社會分散,從而穩(wěn)定社會秩序,同時(shí)發(fā)揮社會組織作用,調(diào)動社會和市民的創(chuàng)造性和主動性[24],提高人民的獲得感、幸福感。

(三)我國健康城市發(fā)展路徑

健康城市發(fā)展以人的全面發(fā)展為中心,從“德、智、體、美、勞”五個(gè)維度勾畫出健康城市建設(shè)基本輪廓。德,體現(xiàn)城市的公德、美德,強(qiáng)調(diào)健康城市發(fā)展的道德路徑,使傳統(tǒng)優(yōu)秀道德文化得到繼承和弘揚(yáng),結(jié)合時(shí)代要求構(gòu)建中國特色社會主義文化體系;智,智能、智慧,側(cè)重利用現(xiàn)代技術(shù),實(shí)現(xiàn)城市生活的智能化、智慧化,為人們提供高效、便捷、精準(zhǔn)的服務(wù);體,國民擁有健康的身體,通過健康生活方式以及城市健康設(shè)施條件,使疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變,實(shí)現(xiàn)健康管理,提高國民的健康預(yù)期壽命;美,注重自然環(huán)境美,城市規(guī)劃設(shè)計(jì)的藝術(shù)美,營造健康城市的生態(tài)屏障;勞,主要指實(shí)現(xiàn)充分就業(yè),勞者有其業(yè),即勞動者從事自己感興趣的工作,發(fā)揮自身最大價(jià)值,并且勞資關(guān)系和諧,人們安居樂業(yè)。

基于以上五個(gè)維度,提出健康城市發(fā)展的中國路徑如下:

1.德,傳承傳統(tǒng)文化與美德,建設(shè)中國特色社會主義城市文明 加強(qiáng)道德文化建設(shè),建立良善社會風(fēng)尚。通過挖掘傳統(tǒng)文化,把傳統(tǒng)仁義禮智信等中華倫理,融入現(xiàn)代社會生活,構(gòu)建社會主義特色城市文化。改革開放30多年來,文化建設(shè)隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而進(jìn)步,但相比于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,文化建設(shè)特別是道德文化建設(shè)仍然是短板[25]。近年來的惡性食品安全事件和社會冷漠現(xiàn)象日益引發(fā)人們對道德滑坡的反思,城市的發(fā)展離不開市民素質(zhì)的提高,健康城市需要道德基因。道德文化建設(shè)必須堅(jiān)持文化自信,要從傳統(tǒng)文化中開發(fā)現(xiàn)代道德精神,要堅(jiān)持民族文化創(chuàng)新和主流思想教育[26]。綜合利用電視、廣播等大眾媒體和微博、微信等新媒體搭建知識渠道,面向市民倡導(dǎo)良好道德行為和習(xí)慣。同時(shí)以健康文化教育基地為載體,宣揚(yáng)社會主義核心價(jià)值觀,多角度、多層次、全方位沁潤人們生活。實(shí)現(xiàn)市民德道素養(yǎng)提升,形成尊老愛幼、互助互信、團(tuán)結(jié)友愛的社會氛圍。

2.智,建設(shè)智慧城市,提供智能服務(wù) 利用現(xiàn)代技術(shù),構(gòu)建城市智慧大腦。智慧城市作為未來城市形態(tài)的典型,堅(jiān)持 “經(jīng)濟(jì)——社會——生態(tài)”的全面可持續(xù)發(fā)展理念,致力于為解決“城市病”提供技術(shù)支持,從而使人們的生活更加便捷。健康城市發(fā)展應(yīng)借力新一代技術(shù)革新趨勢,綜合利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)融入城市生活,為人們提供更加智能化的服務(wù)。利用人工智能促進(jìn)老年服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的大力發(fā)展,以應(yīng)對加速老齡化帶來的挑戰(zhàn)。同時(shí)進(jìn)一步做好智慧城市建設(shè)的頂層設(shè)計(jì),在可靠保障機(jī)制建立前提下,大力開發(fā)智慧城市技術(shù),積極促進(jìn)智慧城市與“互聯(lián)網(wǎng)+”“中國制造2025”等創(chuàng)新戰(zhàn)略相協(xié)調(diào)、相促進(jìn),打造健康城市的智慧基礎(chǔ)。

3.體,綜合提高國民身體素質(zhì),實(shí)現(xiàn)健康長壽 對于健康城市建設(shè),教育是最好的投資。要在學(xué)校教育和社會教育中增加體育健康方面知識和內(nèi)容,引導(dǎo)建立健康衛(wèi)生行為;政府通過多渠道融資,建設(shè)相應(yīng)的體育設(shè)施及健身場所,鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入健康健身方面的活動公共項(xiàng)目,同時(shí)通過政府購買服務(wù)的方式鼓勵(lì)社會實(shí)體承擔(dān)健康公共服務(wù)內(nèi)容,也可以在建設(shè)健康城市項(xiàng)目時(shí)探討公私合營模式,引導(dǎo)社會資本投資,以此激活社會力量,共同促進(jìn)國民健康水平的提高。城市規(guī)劃是建設(shè)“健康城市”的空間基石,是實(shí)現(xiàn)健康生態(tài)鏈的重要一環(huán)，與人體健康息息相關(guān)。在空間形態(tài)上,城市應(yīng)布局適宜的街區(qū)和街道空間方便市民慢行和健身;在道路交通上,盡可能多地布局慢行交通和公共交通,以減少市民在出行時(shí)受污染的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均等化建設(shè),使人人享有較充分的健康服務(wù)保障,實(shí)現(xiàn)健康公平。

4.美,營造自然環(huán)境美和城市藝術(shù)美 環(huán)境治理和城市規(guī)劃本身就是一門藝術(shù),根據(jù)人口、地形等規(guī)劃基本的自然保護(hù)區(qū)和最低限度的生態(tài)保護(hù)濕地可為城市發(fā)展搭建生態(tài)屏障。在綠地和開放空間上,可利用綠地的規(guī)模效應(yīng)和合理布局最大限度地凈化城市空氣和消除污染,通過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化的布局改善城市氣候。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和轉(zhuǎn)移,減少對環(huán)境的破壞,通過引入污染排放權(quán)拍賣的做法,提高污染治理的水平,實(shí)現(xiàn)青山綠水與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。在城市規(guī)劃方面注重突出城市藝術(shù)美,建筑設(shè)計(jì)和大型場所建設(shè)要融入藝術(shù)美,形成城市標(biāo)志。

5.勞,實(shí)現(xiàn)人民安居樂業(yè),構(gòu)建和諧勞動關(guān)系 就業(yè)是民生之根本,實(shí)現(xiàn)充分就業(yè),不僅可以持續(xù)提高人的生活水平,同時(shí)也能促進(jìn)社會安定。新常態(tài)下,經(jīng)濟(jì)增速放緩、企業(yè)利潤下行,而靈活就業(yè)人數(shù)不斷增加且勞動者權(quán)利意識逐漸增強(qiáng)[27],使得勞資關(guān)系不斷出現(xiàn)新的矛盾,勞動關(guān)系不和諧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。構(gòu)建新形勢下的和諧勞動關(guān)系,要堅(jiān)持健全勞動關(guān)系相關(guān)法規(guī)以約束勞動雙方當(dāng)事人,同時(shí)構(gòu)建多方利益主體參與的勞動爭議調(diào)解機(jī)制,使矛盾得到及時(shí)、高效的解決。此外,根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要進(jìn)一步深化社會保障改革,化解市場經(jīng)濟(jì)下的各種風(fēng)險(xiǎn),免除后顧之憂。利用共享經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)、健康產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大就業(yè),完善新經(jīng)濟(jì)形態(tài)下的法律保障,使勞動關(guān)系在合作共贏的基礎(chǔ)上得到良性運(yùn)行,由此構(gòu)建和諧勞動關(guān)系。

五、結(jié) 論

健康城市是建設(shè)健康中國的有效途徑,健康城市為人的全面發(fā)展提供支撐性物質(zhì)和服務(wù),實(shí)現(xiàn)人、自然、社會的和諧發(fā)展。中國健康城市最早可以追溯到衛(wèi)生城市建設(shè),但是隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,衛(wèi)生的范疇遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民對美好生活的需求。因此，健康城市建設(shè)不僅是醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,它還包括經(jīng)濟(jì)、社會、文化等各方面的整體發(fā)展,在健康城市治理中必須調(diào)動政府、市場、社會和個(gè)體的積極性和創(chuàng)造性,共建共治共享,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會、自然和諧可持續(xù)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)人類發(fā)展的長度和寬度的統(tǒng)一。

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